子宫肌瘤

药物治疗:子宫肌瘤是性激素依赖性肿瘤临 床采用激素药物治疗. 促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa) 促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)
米非司酮:又称RU486,是19米非司酮:又称RU486,是19-去甲睾酮的 衍生物,具抗孕激素抗糖皮质激素的作用, 前者的作用强于后者. 中医治疗
子宫动脉栓塞治疗(uterine 子宫动脉栓塞治疗(uterine arterial embolizationUAE) 属于介入治疗中的血管性 介入治疗
诊断
月经过多,经期延长或不规则出血,下腹 可出现硬块,少数有疼痛及压迫症状或伴 贫血 子宫增大质硬 探测宫腔增长或变形 诊刮时宫腔内触及凸起面 B型超声及/或子宫镜检查可协助诊断 型超声及/
鉴别诊断
宫内妊娠 卵巢肿瘤 子宫腺肌病 其他
治疗
方法的选择遵照以下原则 症状:肌瘤患者有无症状是决定处理方针的主要根 据,由于子宫肌瘤常伴有子宫内膜病变,如单纯 性子宫内膜增长过长,腺囊型子宫内膜增生过长, 腺瘤型子宫内膜增生过长,甚至子宫内膜不典型 增生,常伴有不规则阴道出血,所以处理子宫肌 瘤时,必须了解月经情况,对有出血症状者,应 作诊断性刮宫,以了解内膜情况有助于治疗.
子宫肌瘤
肌瘤变性
定义:肌瘤失去原有的典型结构. 分类:玻璃样变:又称透明变性,是最常见的肌瘤 变性.肌瘤组织水肿变软,肌纤维退变,旋涡状 或编织状结构消失,融合成玻璃样透明体.由于 玻璃样变多发生于肌瘤的结缔组织,因此这种变 性在纤维结缔组织成分较多的肌瘤更明显.镜下 可见肌瘤内有宽带状透明结缔组织,并可出现区 域性囊性变; 域性囊性变;也可见到组织的坏死,无结构.
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透明变性
肌瘤变性
囊性变:子宫肌瘤玻璃样变继续发展肌细胞 液化即可发生囊性变,此时子宫肌瘤变软, 很难与妊娠子宫或卵巢囊肿区别,肌瘤内 出现大小不等的囊腔,数个囊腔也可融合 为一大腔,内有胶冻样和黏液样物质积聚, 囊壁内层无上皮覆盖,切面变性区呈棉絮 状大小不等囊腔,囊内液分为无色或血性. 镜下可见囊性变区染色呈淡蓝色云雾状, 也可见到有小簇肌细胞残留在变性肌细胞 周围, 周围,也可有肌细胞增生.
分类
部位:宫体肌瘤和宫颈肌瘤 与子宫肌壁的关系: 肌壁间肌瘤 浆膜下肌瘤 粘膜下肌瘤(注意和宫颈息肉鉴别)
阔韧带肌瘤:肌瘤位于宫体侧壁向宫旁生长 突出于阔韧带两叶之间
肌壁间肌瘤
浆膜下肌瘤
粘膜下肌瘤
病理
巨检:实性肿瘤,可单个或多个生长在子宫 任何部位,多为圆球形,多个肌瘤互相融 合时成为不规则形状,肌瘤组织质地较子 宫为硬.肌瘤并无包膜,肌瘤压迫周围的 肌壁纤维而形成假包膜,肌瘤与子宫肌壁 间有一层疏松的网状间隙,切开肌壁肌瘤 多会从肌壁间跃出,肌瘤血液供应多来自 假包膜,肌瘤呈灰白色,可见旋涡状或编 织状结构,排列致密.
子宫肌瘤 (uterine myoma)
南京医科大学附属常州二院 花蕾
女性生殖器最常见的良性肿瘤,由平滑肌及 结缔组织组成. 好发年龄:30~50岁妇女 好发年龄:30~50岁妇女
发病相关因素
性甾体激素在子宫肌瘤病因学中的作用: 性甾体激素在子宫肌瘤病因学中的作用:雌 激素是肌瘤生长的主要促进因素 子宫肌瘤遗传学: 子宫肌瘤遗传学: 染色体换位,重排,缺失 子宫肌瘤的组织发生: 子宫肌瘤的组织发生:有人推测人类子宫肌 瘤的发生可能是来自子宫内未分化的间叶 细胞在某些病理条件下增生分化为平滑肌 细胞而形成子宫肌瘤的
体征
腹部检查:小肌瘤从腹部摸不到肿块,如子 宫增大超过3 宫增大超过3个月妊娠大小,或宫底部有肌 瘤易于耻骨联合上方或下腹部正中触及. 若为多发性子宫肌瘤,则其外形不规则, 肿物可活动无压痛,若为阔韧带肌瘤则其 活动受限制.
体征
妇科检查:注意阴道是否通畅,有无肿物堵 塞,阴道穹隆是否饱满; 塞,阴道穹隆是否饱满;宫颈大小外观,是 否易于暴露;子宫体部肌瘤则子宫呈不同 程度增大,肌瘤局部向外突起,子宫表面 凹凸不平,若肌瘤含纤维组织成分较多者, 则触之较硬.
手术治疗适应证
子宫与肌瘤体积超过3 子宫与肌瘤体积超过3个月妊娠子宫大小 确诊的黏膜下肌瘤 年轻妇女如发现子宫肌瘤需要生育者 绝经后肌瘤不但不缩小反而增大
术式
肌瘤切除术:希望保留生育功能的患者 子宫切除术:不要求保留生育功能或疑有 恶变者
子宫肌瘤合并妊娠
对妊娠及分娩的影响与肌瘤大小及部位有关 流产 妨碍胎先露下降 产后出血
症状 :子宫肌瘤有无症状及其轻重, :子宫肌瘤有无症状及其轻重,主要决 定于肌瘤的部位,有无变性,与大小,数 ,与大小,数 目关系不大.有的肌瘤小,生长缓慢,无 症状可以终生未被发现.近年由于B 症状可以终生未被发现.近年由于B型超声 检查的广泛应用,不少患者是因常规查体, 经B超检查发现有子宫肌瘤,而其本人并无 症状.
肌瘤的大小与部位:主张以肌瘤相当于12周 肌瘤的大小与部位:主张以肌瘤相当于12周 妊娠子宫大小为标准,接近或超过这个标 准即应进行手术.对于子宫颈或子宫下段 肌瘤,应该在肌瘤直径大于3cm时即行手术. 肌瘤,应该在肌瘤直径大于3cm时即行手术. 还应注意肌瘤的生长速度,及有无盆腔合 并病变.
年龄与生育状态:对年轻希望生育的患者, 应保留子宫.无症状的患者,经观察一段 时期后,仍不能怀孕时,可作肌瘤摘除术; 有症状者,应及时进行肌瘤摘除.
症状Biblioteka Baidu
经量增多及经期延长:大的肌壁间肌瘤和 粘膜下肌瘤 宫腔增大,内膜面积增加影响子宫收缩 肿瘤附近的静脉受压,静脉丛扩张. 可继发贫血
症状
下腹包块 子宫超过妊娠3 子宫超过妊娠3个月大小时触及 白带增多 宫腔面积增大,内膜腺体分泌增多 粘膜下肌瘤并发感染,大量脓样白带
症状
压迫症状: 下腹坠胀,腰背痛.不孕流产.急性腹痛.
肌瘤囊性变
肌瘤变性
红色变性:多见于妊娠期或产后期,发生机 制不清,可能是肌瘤内小血管发生退行性 变,引起血栓或溶血,血红蛋白渗入肌瘤 内,切面为暗红色,如半熟的牛肉,有腥 臭味,质软,旋涡状结构消失 .
肌瘤变性
恶性变:主要为肉瘤样变,发生率为0.4%～ 恶性变:主要为肉瘤样变,发生率为0.4%～ 0.8%.肉瘤样变多见于肌壁间肌瘤,40～ 0.8%.肉瘤样变多见于肌壁间肌瘤,40～50 岁妇女较多,30岁以下较少见.肌瘤在短期 岁妇女较多,30岁以下较少见.肌瘤在短期 内迅速长大或伴有不规则出血者,应首先 考虑恶变,肌瘤恶变后组织变软而且脆, 考虑恶变,肌瘤恶变后组织变软而且脆,切 面呈灰黄色,细腻似生鱼肉状,与周围组 织界限不清,镜下可见平滑肌细胞增生, 排列紊乱,旋涡状结构消失,细胞有异型 性.
手术治疗
手术仍是子宫肌瘤主要的治疗方法,其术 式大体可分为两大类:子宫切除术和肌瘤 剔除术
术式选择的原则:根据患者的症状,肌瘤 的部位,大小,病人年龄,对生育的要求, 经济状况,以及医师的手术技能等因素综 合考虑,做出决定力图通过最佳术式,最 佳效果,使病人得到最满意的康复.
手术治疗适应证
肌瘤引起月经过多或不规则出血,导致贫 血,或虽出血症状较轻,但保守治疗无效 者 肿瘤充满盆腔压迫邻近器官如膀胱直肠引 起排尿排便困难尿路感染 肌瘤生长迅速变软疼痛疑有退变或恶变时
肌壁间肌瘤
镜下: 子宫肌瘤主要由梭形平滑肌细胞和不 等量纤维结缔组织构成,平滑肌细胞大小均 匀,排列呈栅栏状或旋涡状结构,纵切面细 胞呈梭形大小较一致,杆状核; 胞呈梭形大小较一致,杆状核;横切面细胞呈 圆形,多边形,圆形核,位于中央,胞浆丰 富.肌瘤中平滑肌细胞和纤维结缔组织含量 多少与子宫肌瘤的硬度有关.
全身情况:如全身情况不良,由于肌瘤本身 造成的(如严重贫血等) 造成的(如严重贫血等),则应积极处理,包 括输血等全身支持治疗,或同时给予子宫 肌瘤药物治疗后,再进行手术治疗.如主 要由其他疾病所致的全身情况不良,则应 权衡利弊选择合适的处理方案.
保守治疗
期待疗法:定期随诊观察而不需要特殊处理, 主要适于无症状的子宫肌瘤,尤其<10～ 主要适于无症状的子宫肌瘤,尤其<10～12 周妊娠子宫大小者,若为近绝经妇女,期 待绝经后肌瘤可以自然萎缩.
肉瘤样变
肌瘤变性
钙化:多见于蒂部细小,血供不足的浆膜下 肌瘤,以及绝经后妇女的肌瘤.多见于脂 肪变性后,进一步皂化分解成甘油三酯, 再与钙盐结合,故肌瘤钙化是以磷酸及磷 酸盐的形式在肌瘤内沉积,坚硬如石.X线 摄片可清楚看到钙化阴影.镜下可见钙化 区,为层状沉积,呈圆形,有深蓝色微细 颗粒.
临床表现