麻醉术后呼吸停止1例报告

麻醉术后呼吸停止1例报告
患者，女，46岁，既往身体健康，无心，脑，肝，肾肺脏等器官疾病，无药物过敏史及传
染病，因巨大子宫肌瘤于2011年6月1日入院。

2011年6月4日拟在全麻插管麻醉下经腹
行子宫全切术，术前30分钟常规肌注安定10mg，阿托品0.5mg。

入手术室检测血压130、
68mmHg,心率92次每分，上午9时先后静脉给与安定8mmg，异丙酚150mmg，琥珀胆碱
80mmg后顺利行气管内插管并人工控制呼吸为18次每分，继之以全麻维持液（1%异丙酚
400ml+芬太尼0.4mg+维库溴铵12mg)持续静点，异氟醚小流量吸入。

此时各项生命体征平稳，无紫绀和躁动，手术顺利进行。

缝合腹膜前停止静点全麻维持液，12点30分手术顺利结束，此时患者已有自主呼吸，呼吸通气量为400ml，患者仍能耐受插管，呼之不应，随即清理干
净鼻、咽、喉及气管内分泌物后拔管，观察5分钟后无紫绀返回病房。

下午2时左右患者面
色苍白，呼吸停止，陪护人员叙述此情况约2分钟，立即正压给氧，随即行气管插管，人工
控制呼吸，静脉给予麻黄碱15mg、5%碳酸氢钠200ml，速尿20mg，测血压109、62mmHg，患者生命体征逐渐好转，下午5时患者不能耐受插管，呼之能应，意识清楚，顺利拔管，严
密监测各项生命体征，7日后痊愈出院。

二、讨论
该患者之所以出现术后呼吸停止现象，笔者认为主要原因是拔管过早。

手术结束时，患者只
有膈肌恢复简单功能，呼吸通气量不足，吞咽反射、睫毛反射、咳嗽反射均未恢复，患者还
处于较深的麻醉状态，虽然拔管后一段时间未出现紫绀现象，只是由于膈肌的简单呼吸所维
持的。

术后一段时间内，异氟醚、肌松药、镇静镇痛药的协同作用，体内麻醉药储存后的缓
慢释出作用，造成患者术后的呼吸停止。

三、教训
1、肌松药产生肌松顺序依次为眼睑肌和眼球外肌、颜面部肌、喉部肌肉、颈部肌、上肢肌、下肢肌、腹部肌和肋间肌，最后是膈肌，肌松的消退正好相反，所以只有当病人的呼吸通气
量和咳嗽、吞咽反射已恢复正常后，最好已达到唤之能应的麻醉恢复程度，方可拔管。

2、
严格加强术后的监测和护理制度，做到早发现异常情况早治疗，以免错过抢救时机。

参考文献
[1]董萍. 杨秀萍.全麻拔管后快速滴入麻醉剂致呼吸骤停1例教训.农垦医学，1998，（01）.
[2]丁红彬.全麻拔管后患者呼吸停止2例.现代中西医结合杂志，2004，（02）.
[3]张连杰,李轶聪.全身麻醉病人100例拔管后血氧饱和度的临床观察.人民军医，1995（07）.。