手外伤习题及答案

手外伤习题
一、名词解释：
1．手的功能位
2．无人区
3．Allen试验
4．Froment征
5．不完全断肢
二、选择题
1．手的功能位是指：
A 手部各关节完全伸直,拇指和示指靠拢
B 腕关节背伸10°~15°,拇指部分外展,其他手指呈握拳姿势
C 腕关节背伸10°~15°,拇指外展,对掌,其他手指呈握拳姿势
D 腕关节背伸,拇指最大限度外展,对掌,其他手指呈握拳姿势
E 腕关节背伸20°~25°,拇指外展,对掌,其他手指略分开呈半握拳姿势
2．手的主动活动障碍,但被动活动正常,常见的原因是：
A 肌腱断裂
B 指间关节或掌指关节损伤
C 皮肤瘢痕挛缩
D 上肢主要神经损伤
E 前臂缺血性挛缩
3．对于急诊严重手外伤的病人的诊治,应该首先了解的是：
A 手部功能情况
B 神经损伤程度
C 肌腱损伤程度
D 骨关节损伤程度
E 血运情况
4．手外伤病人术后应固定的姿势一般是：
A 功能位
B 保护位
C 休息位
D 解剖位
E 手指伸直位
5．腕管中最表浅的结构是：
A 拇长屈肌腱
B 掌长肌腱
C 正中神经
D 2、5指浅屈肌腱
E 3、4指浅屈肌腱
6．尺神经断裂后将导致：
A 腕下垂
B 爪形手
C 猿手
D 拇指外展和对掌功能障碍
E 拇、示、中指不能屈伸
7．Allen试验主要用于检查：
A 神经损伤后恢复情况
B 掌深、浅弓
C 桡、尺动脉的通畅和相互吻合情况
D 手部神经损伤的程度
E 拇指的对掌及外展功能
8．在检查手外伤深部组织损伤时,下列哪项叙述是不正确的：
A 可通过手的畸形做出判断
B 可通过手的功能障碍做出判断
C 可通过感觉改变做出判断
D 可从伤口浅层所见做出判断
E 可用器械通过伤口检查深部
9．有关手部动脉损伤后,下列叙述错误的是：
A 肤色苍白
B 皮温降低
C 指腹瘪陷
D 指腹肿胀
E 桡动脉搏动消失
10．屈肌腱损伤最难处理的部位是：
A I区
B II区
C III区
D IV 区
E V区
11．断肢保存中下列哪一项是正确的：
A 浸泡于抗菌药物液中
B 浸泡于消毒液中
C 浸泡于冰水中
D 浸泡于酒精中
E 消毒敷料包裹塑料密封置于盛放冰块的容器中
12．断股(指)再植术中动、静脉吻合的比例至少应是：
A 1:1.5
B 2:1
C 2:2
D 1:2
E 1:3
13．断指再植时常需缩短指骨,下列哪一项是正确的：
A <0.lcm
B <0.2cm
C <0.3cm
D <0.4 cm
E ＞0.5cm
14．断肢再植术后室温应不低于：
A 15℃
B 18℃
C 20℃
D 25℃
E 30℃
15．断肢再植术后再植肢体的皮温与健侧肢体相比应：
A 高1℃-2℃
B 低1℃-2℃
C 高3℃-4℃
D 低3℃-4℃
E 两侧无明显变化或相等
16．再植肢体动脉受阻最典型的表现为：
A 肢体颜色发紫
B 肢体膨胀
C 肢体瘪陷
D 毛细血管充盈时间缩短路
E 肢(指)端渗血多
17．断股(指)再植术后应常规给予：
A 全身肝素化
B 大剂量阿司匹林
C 低右及复方丹参
D 伤口内注射抗凝药
E 无需任何抗凝药
18．断股再植术中常规的修复顺序是：
A 静脉-动脉-骨骼
B 静脉一骨骼一动脉
C 动脉一静脉-骨骼
D 动脉→骨骼一静脉
E 骨骼一静脉一动脉
19．断肢再植术中可以不缝合的神经是：
A 正中神经
B 尺神经
C 桡神经
D 桡神经浅支
E 胫后神经
20．再植肢体出现肿胀,下列哪一项处理措施是错误的：
A 调整病人体位
B 放松石膏及敷料
C 间断拆除几根伤口缝线
D 肢体远端切口放血
E 侧灯照射增加局部温度
三、简答题
1．手外伤的损伤原因？
2．手外伤皮肤活力判断？
3．手外伤现场急救的目的和处理原则？
4．手外伤的治疗原则？
5．手部骨折与脱位的治疗目的和治疗原则？
6．断肢（指）的保存方法？
7．断肢（指）的急救？
8．断肢（指）再植的手术基本原则和程序？
9．断肢（指）再植术后的“三抗”原则？
10．断肢（指）再植术后再植肢（指）的血运观察？
四、论述题
1．试述手部肌腱损伤的检查方法？
2．试述手部神经损伤的临床表现？
3．试述手外伤应如何清创？
4．试述断肢的急救及离断肢体的保存？
5．试述断肢（指）再植术后再植部位的血运观察及血管危象的处理？
手外伤习题答案
一、名词解释：
1．手的功能位：手的功能位是手可以发挥最大功能的位置，如张手、握拳、捏物等，表现为腕关节背伸20°～25°，轻度尺偏，拇指处于对掌位，其掌指关节和指间关节微屈曲，其他四指略分开，掌指关节及近侧指间关节半屈曲，远侧指间关节轻微屈曲，各指的关节屈曲位置较一致。

2．无人区：无人区指从中节指骨中部至掌横纹，即指浅屈肌腱中节指骨的止点到掌指关节平面的屈肌腱鞘止点。

此区内有深、浅屈肌腱，深、浅屈肌腱损伤修复术后肌腱易粘连。

3．Allen试验：Allen试验可检查尺、桡动脉通畅和两者间的吻合情况，方法为：让病人用力握拳，将手中血液驱至前臂，检查者用两手拇指分别用力按压前臂远端尺、桡动脉，不让血流通过，再让病人伸展手指，此时手部苍白缺血，然后放开压迫的尺动脉，让血流通过，则全手迅速变红。

重复上述试验，然后放开压迫的桡动脉，全手也迅速变红。

若放开尺动脉或桡动脉压迫后，手部仍呈苍白，则表示该动脉断裂或栓塞。

4．Froment征：Froment征即示指用力与拇指对指时，呈现示指近侧指间关节明显屈曲、远侧指间关节过伸及拇指掌指关节过伸、指间关节屈曲。

以及手部尺侧、环指尺侧和小指掌背侧感觉障碍。

尺神经麻痹致骨间肌和拇收肌麻痹。

5．不完全断肢：不完全断肢指肢体骨折或脱位伴2/3以上软组织断离、主要血管断裂，不修复血管远端肢体将发生坏死。

二、选择题：
1．E 2．A 3．E 4．A 5．E
6．B 7．C 8．D 9．D 10．B
11．E 12．D 13．E 14．C 15．A
16．B 17．E 18．E 19．D 20．E
三、简答题：
1．刺伤、锐器伤、钝器伤、挤压伤、火器伤。

2．皮肤的颜色与温度、毛细血管回流试验、皮瓣的形状和大小、皮瓣的长宽比例、皮瓣的方向、皮肤边缘出血状况。

3．目的是止血，减少创口进一步污染，防止加重组织损伤和迅速转运。

急救处理原则包括止血、创口包扎和局部固定。

4．早期彻底清创；正确处理深部组织损伤；一期闭合创口；正确的术后处理。

5．目的：保持和恢复关节的活动功能；原则：早期复位固定，闭合创口防止感染，早期功能锻。

6．离断肢体用无菌敷料或清洁布类包好，勿须作任何处理。

但不能让断肢与冰块直接接触，以防冻伤，也不能用任何液体浸泡。

置入4℃冰箱，以缩短热缺血时间。

7．止血、包扎、保存断肢和迅速转送。

8．彻底清创，需要修复的重要组织给以标记；重建骨的连续性；缝合肌腱，不必将断离的所有肌腱缝合；重建血循环，动静脉比例以1:2为宜；缝合神经，神经外膜缝合或束膜无张力一期缝合；闭合创口；包扎，指间分开，指端外露。

9．抗感染、抗凝、抗痉挛。

10．定期观察再植肢体血循环，及时发现和处理血管危象。

一般术后48小时内易发生血管危象。

应每1-2小时观察一次，与健侧对比。

正常情况下，再植肢体的指（趾）腹颜色红润，早期颜色可比健侧稍红，皮温亦可比健微量稍高，毛细血管回流良好，指（趾）腹饱满，如果切开指（趾）腹侧方，将在1-2秒钟内流出鲜经色血液。

如果颜色变成苍白，皮温下降，毛细血管回流消失，指腹干瘪，指腹切开不出血，则表示动脉血供中断。

如颜色由红润变成紫灰色，指腹张力降低，毛细血管回流缓慢，皮温降低，指腹侧方切开缓慢流出暗红色血液，则是动脉血供不足的表现。

如指腹由红润变成暗紫色，且指腹张力高，毛细血管回流加快，皮温从略升高而逐渐
下降，，指腹切开立即流出暗紫色血液，不久又流出鲜红色血液，温流速较快，指腹由紫逐渐变红，则是静脉回流障碍。

四、论述题：
1．伸指肌腱于止点处至近节指间关节之间断裂时，则不能主动伸直远侧指间关节，出现锤状指畸形。

非开放性损伤，断裂的肌腱止点处尚有少许纤维与关节囊及软组织相连，锤状指畸形不明显，仅表现伸远侧指间关节无力。

伸指肌腱断裂，发生在掌指关节至近侧指间关节之间，表现为主动伸直近侧指间关节动作消失，掌指关节、远节指间关节仍可主动伸直。

非开放性损伤，开始时伤指仍可主动伸直近侧指间关节，但力量减弱或伸直受限。

此时由于双侧侧腱束在伸指时尚可滑动到手指背侧，起伸指作用和维持伸指位置。

一旦侧腱束向两侧滑动到指关节运动轴的掌侧并挛缩，则产生近侧指间关节屈曲、远侧指间关节过伸现象。

发生在掌指关节伸指肌腱帽或肌腱扩张部的断裂，该关节主动伸直受限或消失。

在此部位近端断裂时，有可能通过相邻指伸肌腱的联合腱带动伸指动作，但伸指无力或不充分。

屈指肌腱的检查方法为：固定伤指中节，让病人主动屈曲远侧指间关节，若不能屈曲，则为指深屈肌腱损伤。

固定除被检查伤指外的其他三个手指与完全伸直状态，使健指深屈肌腱处于拉伸紧张状态，再让病人主动屈曲近侧指间关节，若不能屈曲则为指浅屈肌腱断裂。

当指深、浅屈肌腱均断裂时，则该指两指间关节不能屈曲。

由于示指多有单独的深屈肌腹，故浅腱断裂不宜用此种方法检查。

检查拇长屈肌腱功能，则固定拇指近节，让病人主动屈曲指间关节。

陈旧性屈指肌腱损伤，由于肌腱断端回缩、粘连，手指可处在伸直或屈曲位，检查伤指，肌腱所经过部位空虚，触不到肌腱张力，伤处近端常可触及腱回缩断端，并随肌肉收缩而活动。

2．正中神经损伤表现为拇短展肌麻痹所致拇对掌功能障碍及拇、示指捏物功能障碍，手掌桡侧半近侧指间关节以远的感觉障碍。

尺神经损伤表现为骨间肌和3、4蚓状肌麻痹所致环、小指爪形手畸形，指内收、外展不能，夹纸试验阳性，骨间肌和拇收肌麻痹所致的Froment征，
即示指用力与拇指对指时，呈现示指近侧指间关节明显屈曲、远侧指间关节过伸及拇指掌指关节过伸、指间关节屈曲。

以及手部尺侧、环指尺侧和小指掌背侧感觉障碍。

正中、尺神经均损伤时，会出现铲状手畸形，也叫猿手。

桡神经损伤表现为腕部以下无运动支，仅表现为手背桡侧及桡侧3个半手指近侧指间关节近端的感觉障碍。

3．清创的目的是清除异物，彻底切除被污染和遭严重破坏、失去活力的组织，使污染创口变成清洁创口，避免感染，达到一期愈合。

创面是否感染，取决于伤后最初处理如何进行。

也就是说开放伤口的命运取决于最初处理伤口的医生。

绝大多数开放伤口，处理正确都能达到一期愈合。

强调创口污染严重而引起的感染，这不是辩解的理由。

清创越早，感染机会越少，疗效越好。

临床实践证明在一般情况下手部开放伤应争取在伤后12小时内进行。

4．止血、包扎、保存断肢和迅速转送。

断肢（指）的保存方法：离断肢体用无菌敷料或清洁布类包好，勿须作任何处理。

但不能让断肢与冰块直接接触，以防冻伤，也不能用任何液体浸泡。

置入4℃冰箱，以缩短热缺血时间。

5．定期观察再植肢体血循环，及时发现和处理血管危象一般术后48小时内易发生血管危象。

因此，应每1-2小时观察一次，与健侧对比。

正常情况下，再植肢体的指（趾）腹颜色红润，早期颜色可比健侧稍红，皮温亦可比健微量稍高，毛细血管回流良好，指（趾）腹饱满，如果切开指（趾）腹侧方，将在1-2秒钟内流出鲜经色血液。

如果颜色变成苍白，皮温下降，毛细血管回流消失，指腹干瘪，指腹切开不出血，则表示动脉血供中断。

如颜色由红润变成紫灰色，指腹张力降低，毛细血管回流缓慢，皮温降低，指腹侧方切开缓慢流出暗红色血液，则是动脉血供不足的表现。

如指腹由红润变成暗紫色，且指腹张力高，毛细血管回流加快，皮温从略升高而逐渐下降，，指腹切开立即流出暗紫色血液，不久又流出鲜红色血液，温流速较快，指腹由紫逐渐变红，则是静脉回流障碍。

血管危象由血管痉挛或栓塞所致，一旦发现应解开敷料，解除压迫因素，采用臂丝或硬膜外麻醉、应用解痉药物如罂粟碱、山莨菪碱（654-2）、妥拉苏林等，有
条件者，可行高压氧治疗。

经短时间观察仍未见好转者，多为血管栓塞，应立即行手术探查，去除血栓，切除吻合口重新吻合，可使再植肢体转危为安。