常用血流动力学监测护理ppt课件
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血流动力学监测护理课件
根据患者的具体情况和监测需 求，选择合适的血流动力学监 测设备。
准备监测设备
确保监测设备的完好性和准确 性，检查设备的连接线和插头 是否完好，确保设备能够正常 工作。
患者准备
告知患者监测的目的和注意事 项，让患者了解并配合监测工
作。
监测过程中的护理
01
02
03
04
正确连接监测设备
按照操作规程正确连接监测设 备，确保设备的稳定性和准确
04
CHAPTER
血流动力学异常的识别与处 理
低血压的识别与处理
总结词
低血压是指血压低于正常水平，可能导致组织灌注不足和器官功能受损。
详细描述
低血压的识别主要依据血压测量值，收缩压低于90mmHg或舒张压低于60mmHg即可诊断。处理低血压时应迅 速补充血容量，如输注晶体液、胶体液或血液制品，同时根据病情调整血管活性药物。
提高救治成功率
血流动力学监测可以提供准确的生 理参数，帮助医生更好地评估患者 的病情，从而提高救治成功率。
血流动力学监测的原理
测量方法
血流动力学监测的测量方法主要包括无创和有创两种。无创测量方法包括超声 心动图、心电图等，有创测量方法则需要通过插入导管或传感器进行测量。
工作原理
血流动力学监测的工作原理主要是通过压力传感器和流量传感器等设备，测量 患者的血压、心输出量、血管阻力等生理参数，并将数据传输到监护仪进行显 示和分析。
有创监测
有创监测是通过侵入性方式获 取血流动力学参数的方法，如 通过插入导管或传感器到血管 或心脏内进行测量。
有创监测能够提供更为准确和 实时的血流动力学数据，适用 于需要精确监测的患者，如重 症监护病房的患者。
常见的有创监测技术包括肺动 脉导管、中心静脉压监测等。
准备监测设备
确保监测设备的完好性和准确 性，检查设备的连接线和插头 是否完好，确保设备能够正常 工作。
患者准备
告知患者监测的目的和注意事 项，让患者了解并配合监测工
作。
监测过程中的护理
01
02
03
04
正确连接监测设备
按照操作规程正确连接监测设 备，确保设备的稳定性和准确
04
CHAPTER
血流动力学异常的识别与处 理
低血压的识别与处理
总结词
低血压是指血压低于正常水平，可能导致组织灌注不足和器官功能受损。
详细描述
低血压的识别主要依据血压测量值，收缩压低于90mmHg或舒张压低于60mmHg即可诊断。处理低血压时应迅 速补充血容量，如输注晶体液、胶体液或血液制品，同时根据病情调整血管活性药物。
提高救治成功率
血流动力学监测可以提供准确的生 理参数，帮助医生更好地评估患者 的病情，从而提高救治成功率。
血流动力学监测的原理
测量方法
血流动力学监测的测量方法主要包括无创和有创两种。无创测量方法包括超声 心动图、心电图等，有创测量方法则需要通过插入导管或传感器进行测量。
工作原理
血流动力学监测的工作原理主要是通过压力传感器和流量传感器等设备，测量 患者的血压、心输出量、血管阻力等生理参数，并将数据传输到监护仪进行显 示和分析。
有创监测
有创监测是通过侵入性方式获 取血流动力学参数的方法，如 通过插入导管或传感器到血管 或心脏内进行测量。
有创监测能够提供更为准确和 实时的血流动力学数据，适用 于需要精确监测的患者，如重 症监护病房的患者。
常见的有创监测技术包括肺动 脉导管、中心静脉压监测等。
血流动力学基础解读ppt课件
16
中Hale Waihona Puke 静脉压（CVP）里程碑之一▪ 血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。
1959 ，Hughes and Magovern 首次 描述了测量CVP的方法，并用来指 导液体治疗。
至今 CVP 成为血容量指标，用来 指导液体治疗。
17
Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock: 2012
▪ 但此时的中心静脉压值仅是初始压力，并 不是意味着在血流动力学治疗中需要维持 高的中心静脉压。
31
▪ 动态阶梯性液体复苏策略包括早期扩容、 维持容量状态和递减治疗(包括脱水治疗)， 也提示维持较低中心静脉压的重要性。
▪ 越来越多的研究发现，过于激进的液体复 苏导致液体过负荷，从而使得无论是严重 感染、外科手术或外伤以及胰腺炎的患者 病死率和致死率升高。
11
▪ Boyd发现，液体正平衡超过4 d或第12天仍 在正平衡、中心静脉压升高至大于12 mmHg超过12 h，感染性休克患者的病死率 明显升高。
▪ 近期关于感染性休克复苏的ProCESS研究 显示，感染性休克患者的病死率远低于早 期目标指导治疗(EGDT)研究，相比2个研 究发现，ProCESS研究复苏所用的液体量较 EGDT研究少，中心静脉压较EGDT研究低。
▪ 肺容积减少时，由于肺泡外血管急剧扭曲 而倾向于塌陷；同时，周边气道塌陷引起 的肺泡缺氧导致缺氧性肺血管收缩。这两 方面因素导致PVR、肺动脉压升高，右室射 血阻力增加。
45
恰当的肺复张与通气策略可改善 右心功能，改善血流动力学状态
中Hale Waihona Puke 静脉压（CVP）里程碑之一▪ 血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。
1959 ，Hughes and Magovern 首次 描述了测量CVP的方法，并用来指 导液体治疗。
至今 CVP 成为血容量指标，用来 指导液体治疗。
17
Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock: 2012
▪ 但此时的中心静脉压值仅是初始压力，并 不是意味着在血流动力学治疗中需要维持 高的中心静脉压。
31
▪ 动态阶梯性液体复苏策略包括早期扩容、 维持容量状态和递减治疗(包括脱水治疗)， 也提示维持较低中心静脉压的重要性。
▪ 越来越多的研究发现，过于激进的液体复 苏导致液体过负荷，从而使得无论是严重 感染、外科手术或外伤以及胰腺炎的患者 病死率和致死率升高。
11
▪ Boyd发现，液体正平衡超过4 d或第12天仍 在正平衡、中心静脉压升高至大于12 mmHg超过12 h，感染性休克患者的病死率 明显升高。
▪ 近期关于感染性休克复苏的ProCESS研究 显示，感染性休克患者的病死率远低于早 期目标指导治疗(EGDT)研究，相比2个研 究发现，ProCESS研究复苏所用的液体量较 EGDT研究少，中心静脉压较EGDT研究低。
▪ 肺容积减少时，由于肺泡外血管急剧扭曲 而倾向于塌陷；同时，周边气道塌陷引起 的肺泡缺氧导致缺氧性肺血管收缩。这两 方面因素导致PVR、肺动脉压升高，右室射 血阻力增加。
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恰当的肺复张与通气策略可改善 右心功能，改善血流动力学状态
血流动力学监测ppt课件.ppt
用物准备
深静脉穿刺针：BD、ARROW单、双腔 消毒用物、一次性穿刺包、手术衣 冲洗装置：肝素冲洗盐水、5-10单位/毫升、一次性压力传感器（BD、益心达） 压力模块、数据线、监护仪
测量部位
颈内静脉 锁骨下静脉 股静脉
影响因素
（1）.病理因素：CVP升高鉴于心力衰竭，房颤，肺梗死，支气管痉挛，输血输液多，纵隔压迫，张力性气胸及血胸，慢性肺部疾患，心包压塞，缩窄性心包炎，腹内压增高的各种疾病及先天和后天心脏病。CVP降低见于失血和脱水及周围血管扩张如过敏性休克。 （2）.神经体液因素：交感神经兴奋时CVP增高。 （3）.药物因素：用血管活性药都影响CVP。 （4）.其他：缺氧、肺血管收缩、气管插管、气管切开。病人挣扎、控制呼吸时胸内压增加、腹内压增高的手术等均使CVP升高。麻醉过深或椎管内麻醉是血管扩张，CVP降低。
中心静脉压和动脉压变化的处理原则
中心静脉压
动脉压
原因
处理原则
低
低
血容量严重不足
快速补液
低
正常
血容量轻度不足
适当补液
高
低
心功能不全
强心输氧利尿
高
正常
容量血管过度收缩
肺循环阻力升高
扩张血管
正常
低
血容量轻度不足或
心功能不全
快速补液实验
区别原因后处理
1、Allen’s试验阳性禁穿桡动脉 2、严格无菌操作 3、减少动脉损伤 4、排尽空气 5、有血块及时抽出 6、及时更换测压部位 7、妥善固定，避免移动 8、定时肝素盐水冲洗
动脉测压管护理
加压、密闭：无血及气泡，三通仅在归零或采血时打开 固定：薄膜湿、松动、渗血时及时更换 无菌操作：尽早拔除导管，留置一般3-5天，不超过7天 观察：灌注不良（温度改变，有色斑）立即拔除测压管 更换测压系统：压力传感器BIW，冲管液QD
深静脉穿刺针：BD、ARROW单、双腔 消毒用物、一次性穿刺包、手术衣 冲洗装置：肝素冲洗盐水、5-10单位/毫升、一次性压力传感器（BD、益心达） 压力模块、数据线、监护仪
测量部位
颈内静脉 锁骨下静脉 股静脉
影响因素
（1）.病理因素：CVP升高鉴于心力衰竭，房颤，肺梗死，支气管痉挛，输血输液多，纵隔压迫，张力性气胸及血胸，慢性肺部疾患，心包压塞，缩窄性心包炎，腹内压增高的各种疾病及先天和后天心脏病。CVP降低见于失血和脱水及周围血管扩张如过敏性休克。 （2）.神经体液因素：交感神经兴奋时CVP增高。 （3）.药物因素：用血管活性药都影响CVP。 （4）.其他：缺氧、肺血管收缩、气管插管、气管切开。病人挣扎、控制呼吸时胸内压增加、腹内压增高的手术等均使CVP升高。麻醉过深或椎管内麻醉是血管扩张，CVP降低。
中心静脉压和动脉压变化的处理原则
中心静脉压
动脉压
原因
处理原则
低
低
血容量严重不足
快速补液
低
正常
血容量轻度不足
适当补液
高
低
心功能不全
强心输氧利尿
高
正常
容量血管过度收缩
肺循环阻力升高
扩张血管
正常
低
血容量轻度不足或
心功能不全
快速补液实验
区别原因后处理
1、Allen’s试验阳性禁穿桡动脉 2、严格无菌操作 3、减少动脉损伤 4、排尽空气 5、有血块及时抽出 6、及时更换测压部位 7、妥善固定，避免移动 8、定时肝素盐水冲洗
动脉测压管护理
加压、密闭：无血及气泡，三通仅在归零或采血时打开 固定：薄膜湿、松动、渗血时及时更换 无菌操作：尽早拔除导管，留置一般3-5天，不超过7天 观察：灌注不良（温度改变，有色斑）立即拔除测压管 更换测压系统：压力传感器BIW，冲管液QD
血流动力学检测PPT课件
1 适应证
各类大中手术,尤其是心血管、颅脑和腹部大而复杂的手术 大量输血 脱水、失血和血容量不足 各类休克 心力衰竭等
2 穿刺途径
左、右颈内静脉 左、右锁骨下静脉 左、右股静脉
3.注意事项
判断导管在上、下腔静脉或右房内 调零 确保导管测压系统内无凝血、空气,导管无扭曲 测压时确诊静脉内导管通畅无阻 加强管理,严格遵守无菌操作
意义: 测量中心静脉压(CVP) 肺动脉插管 抽取静脉血 输液 输各种药物
中心静脉压(CVP)组成: 右心室充盈压 静脉内壁压即静脉内血容量 静脉收缩压和张力 静脉毛细血管压 意义: CVP主要反映右心室前负荷,其高低与血容量静脉张力和右心功能有关 注:CVP不能代表左心功能,当病人出现左心功能不全时,CVP也就失去参考价值
概 述
1无创伤 2创伤性
一 分类
血流动力学监测是临床麻醉、重症监测和治疗的重要手段
还可分为常用的和选择性两种 1.常用的包括心电图,动脉压,中心静脉压等 2.选择性包括肺动脉压,心排血量,体或肺循环血管阻力等
适应证
内、外、小儿各科的重危病症 创伤、休克、呼吸衰竭和心血管疾病 心、胸、脑外科等较大而复杂的手术
1.76 0.86 0 0 0.01 0.01 0.61 0.05 0.05 0
5.6 5.5 0.24 0.03 0.1 0.34 1.39 1.0 1.0 0.13
3 方法
1 无创(间接测量法) 袖套测压法 自动化间接测压法 电子血压计 自动化连续测压法 2 有创(动脉直接测压) 以下主要介绍有创血压监测
动脉穿刺插管直接测压
意义 反映每一个心动周期 动脉压波形初步判断心脏功能 评估左心室收缩功能 方便采动脉血测定血气、电解质变化
各类大中手术,尤其是心血管、颅脑和腹部大而复杂的手术 大量输血 脱水、失血和血容量不足 各类休克 心力衰竭等
2 穿刺途径
左、右颈内静脉 左、右锁骨下静脉 左、右股静脉
3.注意事项
判断导管在上、下腔静脉或右房内 调零 确保导管测压系统内无凝血、空气,导管无扭曲 测压时确诊静脉内导管通畅无阻 加强管理,严格遵守无菌操作
意义: 测量中心静脉压(CVP) 肺动脉插管 抽取静脉血 输液 输各种药物
中心静脉压(CVP)组成: 右心室充盈压 静脉内壁压即静脉内血容量 静脉收缩压和张力 静脉毛细血管压 意义: CVP主要反映右心室前负荷,其高低与血容量静脉张力和右心功能有关 注:CVP不能代表左心功能,当病人出现左心功能不全时,CVP也就失去参考价值
概 述
1无创伤 2创伤性
一 分类
血流动力学监测是临床麻醉、重症监测和治疗的重要手段
还可分为常用的和选择性两种 1.常用的包括心电图,动脉压,中心静脉压等 2.选择性包括肺动脉压,心排血量,体或肺循环血管阻力等
适应证
内、外、小儿各科的重危病症 创伤、休克、呼吸衰竭和心血管疾病 心、胸、脑外科等较大而复杂的手术
1.76 0.86 0 0 0.01 0.01 0.61 0.05 0.05 0
5.6 5.5 0.24 0.03 0.1 0.34 1.39 1.0 1.0 0.13
3 方法
1 无创(间接测量法) 袖套测压法 自动化间接测压法 电子血压计 自动化连续测压法 2 有创(动脉直接测压) 以下主要介绍有创血压监测
动脉穿刺插管直接测压
意义 反映每一个心动周期 动脉压波形初步判断心脏功能 评估左心室收缩功能 方便采动脉血测定血气、电解质变化
无创血流动力学的监测ppt课件
氧饱和度探头质量影响报警
• 尽管指氧饱和度探头的质量在不断改进，末梢灌注 不良和患者移动会影响氧饱和度的监测。因此需要 更多关于新型探头的研究
• 使用一次性饱和度探头以及粘贴式饱和度探头能显 著提高周围灌注不良和肢体活动频繁患者的氧饱和 度监测的准确性，从而减少氧饱和度报警的发生
持续的报警管理培训
12导联系统
• （1）胸导联 • （2）肢体导联
• 右臂（RA） • 左臂（LA） • 左腿（LL）
心率的监测
• 皮肤的准备
• 皮脂和皮屑可导致错误的心电信号 • 粘贴电极片的地方用肥皂水和水擦洗干净 • 不要用纯乙醇，以免使皮肤干燥而增加阻抗 • 干擦皮肤以增加组织的毛细血管血流，并除去皮肤
的角质层和油脂 • 必要时剃除毛发 • 选择皮肤无破损无任何异常的部位
探头的位置 与方向不对
运动干扰
强光环境或 有指甲油
传感器不要把放在有动脉导管 、静脉注射管或进行血压测量 的血压袖套的肢体
血氧探头的位置与连接
探头的 位置与 方向
小儿与新生儿采用的专用探头 （方向与 连线的固定）
报警的危害
报警的频 率很高
报警的 有效性
危害
报警的仪，ICU内报警声音总类已由1983年的6 种增加至2011年的40多种。目前无仪器报警 声音特性和音量的统一标准，导致不同的仪 器之间可能会发出相同的报警音。
• 大腿部测得的血压值通常高于上肢。小腿部听诊血 压，在足背动脉处。大腿部听诊血压在腘动脉处。
• 不宜测量血压的肢体：深静脉血栓形成、局部缺血 表现、动静脉内瘘、血管移植、picc穿刺侧、乳腺 手术侧。
血压测不出
导气管通畅 不能缠结
动脉符号对准动脉血 管
血流动力学监测ppt课件
（五）看代谢指：标剩余碱（SBE）与标 准碳酸氢盐（SBC）
（六）看电解质
（一）看PH值判断是酸中毒还是碱中毒
1、PH 正常值:7.35~7.45，平均值为7.40 2、碱中毒:PH＞7.45 3、酸中毒:PH＜7.35 4、当PH＜7.2时要进行补碱
1、PCO2正常值:35~45mmHg 2、呼碱:PCO2＜35mmHg 常见原因：通气过度
结论
不同管腔测定的CVP存在显著差异
差异近中端间可vv能ss..远远具端端有临床意采义测用定多中腔心中静心脉静压脉时插管 需要固定测压管腔
Scott SS, Giuliano KK, Pysznik E, Elliott S, Welsh K, Delbuono N. Influence of port site on central venous pressure measurements from triplelumen catheters in critically ill adults. Am J Crit Care 2019; 7: 60-63
结论 根据理论计算和实验测定 持续输液速度 50 ml/h时
压力测定数值不受影响
持续输液速度> 200 ml/h时
成人导管: CVP升高4 mmHg 儿童导管: CVP升高8 mmHg
Ho AMH, Dion PW, Karmakar MK, Jenkins CR. Accuracy of central venous pressure monitoring during simultaneous continuous infusion through the same catheter. Anaesthesia 2019; 60: 1027-1030
（六）看电解质
（一）看PH值判断是酸中毒还是碱中毒
1、PH 正常值:7.35~7.45，平均值为7.40 2、碱中毒:PH＞7.45 3、酸中毒:PH＜7.35 4、当PH＜7.2时要进行补碱
1、PCO2正常值:35~45mmHg 2、呼碱:PCO2＜35mmHg 常见原因：通气过度
结论
不同管腔测定的CVP存在显著差异
差异近中端间可vv能ss..远远具端端有临床意采义测用定多中腔心中静心脉静压脉时插管 需要固定测压管腔
Scott SS, Giuliano KK, Pysznik E, Elliott S, Welsh K, Delbuono N. Influence of port site on central venous pressure measurements from triplelumen catheters in critically ill adults. Am J Crit Care 2019; 7: 60-63
结论 根据理论计算和实验测定 持续输液速度 50 ml/h时
压力测定数值不受影响
持续输液速度> 200 ml/h时
成人导管: CVP升高4 mmHg 儿童导管: CVP升高8 mmHg
Ho AMH, Dion PW, Karmakar MK, Jenkins CR. Accuracy of central venous pressure monitoring during simultaneous continuous infusion through the same catheter. Anaesthesia 2019; 60: 1027-1030
危重症患者的血流动力学监护PPT课件
详细描述
心律失常主要表现为心脏电信号的异常，导致心脏的跳动频 率和节律不正常。在危重症患者中，心律失常可能是由于电 解质紊乱、心肌缺血、药物作用等因素引起的。
休克
总结词
休克是危重症患者严重的血流动力学异常，可能导致多器官功能衰竭和死亡。
详细描述
休克主要表现为血压急剧下降、组织灌注不足、器官功能障碍等。在危重症患者中，休克可能是由于 大出血、严重感染、过敏反应等因素引起的。休克如果不及时治疗，可能导致多器官功能衰竭和死亡 。
监测结果易受干扰
血流动力学监护结果易受 到患者体位、药物等因素 的干扰，影响结果的准确 性。
未来技术的发展方向
智能化监测
通过人工智能和大数据技 术，实现血流动力学监护 的智能化，提高监测效率 和准确性。
无创监测
研究无创血流动力学监护 技术，减少患者痛苦和并 发症。
多模态监测
结合多种生理参数进行血 流动力学监护，提高监测 的全面性和准确性。
现代血流动力学监护
引入了超声、心排量监测等技术，能 够更准确地评估患者的血流动力学状 态。
02 血流动力学监护的基本原 理
血流动力学监护的定义
血流动力学监护是指通过一系列监测 技术，对患者的血液流动状态和循环 功能进行实时监测，以评估患者的病 情状况和治疗效果。
血流动力学监护在危重症患者的治疗 中具有重要意义，能够及时发现患者 循环功能的异常，为医生提供准确的 诊断依据和治疗方案。
监测患者的体液平衡状态
通过定期检查患者的血液和尿液等指标，评估患者的体液平衡状态， 为调整治疗方案提供依据。
血流动力学监护的干预措施
根据初始评估和持续监测的结果，制定个性化的治疗方案
包括药物治疗、机械通气、输血和输液等措施，以改善患者的血流动力学状态。
心律失常主要表现为心脏电信号的异常，导致心脏的跳动频 率和节律不正常。在危重症患者中，心律失常可能是由于电 解质紊乱、心肌缺血、药物作用等因素引起的。
休克
总结词
休克是危重症患者严重的血流动力学异常，可能导致多器官功能衰竭和死亡。
详细描述
休克主要表现为血压急剧下降、组织灌注不足、器官功能障碍等。在危重症患者中，休克可能是由于 大出血、严重感染、过敏反应等因素引起的。休克如果不及时治疗，可能导致多器官功能衰竭和死亡 。
监测结果易受干扰
血流动力学监护结果易受 到患者体位、药物等因素 的干扰，影响结果的准确 性。
未来技术的发展方向
智能化监测
通过人工智能和大数据技 术，实现血流动力学监护 的智能化，提高监测效率 和准确性。
无创监测
研究无创血流动力学监护 技术，减少患者痛苦和并 发症。
多模态监测
结合多种生理参数进行血 流动力学监护，提高监测 的全面性和准确性。
现代血流动力学监护
引入了超声、心排量监测等技术，能 够更准确地评估患者的血流动力学状 态。
02 血流动力学监护的基本原 理
血流动力学监护的定义
血流动力学监护是指通过一系列监测 技术，对患者的血液流动状态和循环 功能进行实时监测，以评估患者的病 情状况和治疗效果。
血流动力学监护在危重症患者的治疗 中具有重要意义，能够及时发现患者 循环功能的异常，为医生提供准确的 诊断依据和治疗方案。
监测患者的体液平衡状态
通过定期检查患者的血液和尿液等指标，评估患者的体液平衡状态， 为调整治疗方案提供依据。
血流动力学监护的干预措施
根据初始评估和持续监测的结果，制定个性化的治疗方案
包括药物治疗、机械通气、输血和输液等措施，以改善患者的血流动力学状态。
常用血流动力学监测护理课件
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CVP的测定装置
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CVP监测注意事项
❖ CVP管可作为输液途径，因此不测压时可持续输液以保持通畅。 ❖ 只能通过液面下降测压，不可让静脉血回入测压管使液面上
升来测压，以免影响测量值。 ❖ 防进气: 管道系统连接紧密，测压时护士不要离开，因为当
❖ 确定管道通畅: ①回血好。②液面随呼吸上、下波动。
❖ 测压: ①转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压 管内上升，液面要高于病人实际的CVP值，同时不能从上 端管口流出。②调节三通，关闭输液通路，使测压管与静 脉导管相通，测压管内液面下降，当液面不再降时读数。 ③调节三通，关闭测压管，开放输液通路。如果用仪器测 压，可随时观察CVP曲线变化和CVP的值。
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有创动脉压监测的护理
❖8、穿刺失败及拔管后要有效压迫止血, 尤其对应 用抗凝药的患者, 压迫止血应在5分钟以上, 并用 宽胶布加压覆盖。必要时局部绷带加压包扎, 30 分钟后予以解除。
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CVP监测
中心静脉压（central venous pressure, CVP）是 指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。 正常值为6cmH2O~12cmH2O
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气囊漂浮导管的安置
❖ 深静脉固定导管鞘: ❖ 经皮穿刺或切开静脉 ( 肘前、颈、锁骨下或股静脉 )，一
般将右侧颈内静脉作为 ❖ 肺动脉漂浮导管首选置管途径。 ❖ 1.常规消毒和铺无菌巾 ❖ 2.局部浸润麻醉。 ❖ 3.用局麻针试穿刺，确定穿刺方向及深度。 ❖ 4.Seldinger 导丝法穿刺置管 ( 略 )。扩张管和引导管
血流动力学的监测及临床意义ppt课件
7
插管途径
前路
颈内静脉
中路
后路
锁骨下静脉
颈外静脉
其他静脉：大隐静脉、股静脉等
8
插管技术
体位 暴露穿刺部位 消毒 确定穿刺点 进针 连接导管
9
10
11
12
CVP压力波形组成:a,c,x,v,y
13
导管位置：13-15cm 标准零点：腋中线第4肋间 胸内压 测定系统的通畅度
防 治：
中止静脉输液，降低输液容器高度，心包穿 刺减压。
预 防：
选用适当硬度的导管，确定并固定导管深员 度，经常检查导管，X线检查
39
原 因:
穿刺操作损伤肺尖
临床表现：
呼吸困难、同侧呼吸音低等
防 治：
胸片、闭式胸腔引流
40
原 因:
穿刺将静脉或动脉壁撕破或穿透，同时 又将胸膜刺破；导管误入胸腔或纵隔
44
临床表现：
室性早搏、频发室早、室性心动过速、室 颤、右束支传导阻滞
防 治：
退管、利多卡因、拔管、临时心脏起搏器
45
原 因:
反复、长时间多次使用、留管时间过长
表现：
注气时阻力消失，注气孔有滴
防 治：
二氧化碳充气囊、拔管
46
原 因:
气栓、血栓、导管尖端移位
临床表现：
可无
防 治：
自动出现楔压则立即拔管2—3CM；测定 楔压时间缩短，完成后放松气囊。
肺血管阻力增加 二尖瓣狭窄，或二尖瓣替换术后，由于造成二尖
瓣阻塞，PAWP和LAP大于LVEDP。 心包积液和缩窄性心包炎，心室顺应性降低，扩
张受限，PAOP可高估LVEDP。
29
左束支传导阻滞时，右心室收缩推迟，肺 动脉继续下降，PAWP低于LVEDP。
插管途径
前路
颈内静脉
中路
后路
锁骨下静脉
颈外静脉
其他静脉：大隐静脉、股静脉等
8
插管技术
体位 暴露穿刺部位 消毒 确定穿刺点 进针 连接导管
9
10
11
12
CVP压力波形组成:a,c,x,v,y
13
导管位置：13-15cm 标准零点：腋中线第4肋间 胸内压 测定系统的通畅度
防 治：
中止静脉输液，降低输液容器高度，心包穿 刺减压。
预 防：
选用适当硬度的导管，确定并固定导管深员 度，经常检查导管，X线检查
39
原 因:
穿刺操作损伤肺尖
临床表现：
呼吸困难、同侧呼吸音低等
防 治：
胸片、闭式胸腔引流
40
原 因:
穿刺将静脉或动脉壁撕破或穿透，同时 又将胸膜刺破；导管误入胸腔或纵隔
44
临床表现：
室性早搏、频发室早、室性心动过速、室 颤、右束支传导阻滞
防 治：
退管、利多卡因、拔管、临时心脏起搏器
45
原 因:
反复、长时间多次使用、留管时间过长
表现：
注气时阻力消失，注气孔有滴
防 治：
二氧化碳充气囊、拔管
46
原 因:
气栓、血栓、导管尖端移位
临床表现：
可无
防 治：
自动出现楔压则立即拔管2—3CM；测定 楔压时间缩短，完成后放松气囊。
肺血管阻力增加 二尖瓣狭窄，或二尖瓣替换术后，由于造成二尖
瓣阻塞，PAWP和LAP大于LVEDP。 心包积液和缩窄性心包炎，心室顺应性降低，扩
张受限，PAOP可高估LVEDP。
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左束支传导阻滞时，右心室收缩推迟，肺 动脉继续下降，PAWP低于LVEDP。
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有创动脉压监测的护理
• 5、严密观察动脉穿刺部位远端皮肤与温度，当发 现有缺血征象，如肤色苍白、发凉及有疼痛感等， 应立即予以拔管。
• 6、穿刺针与测压管均应固定牢固，防止脱落出血， 尤其当患者躁动时，应严防被其自行拔出。固定 置管肢体时，切勿行环形包扎或包扎过紧。
• 7、测压前和测压中必须定时用血压计测量患者上 肢血压与之对照，以便及时发现纠正直接测压的 误差，一般情况下两者相差±10mmHg.
正常值为6cmH2O~12cmH2O
CVP监测
• 测定中心静脉压对了解血容量，心功能、心包填 塞有着重大意义。
• 可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的 还是心源性的；少尿或无尿的原因是血容量不足 还是肾功能衰竭。
CVP监测的临床意义
中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义。
• 中心静脉压下降，血压低下，提示有效血容量不足。 • 中心静脉压升高，血压低下，提示心功能不全。 • 中心静脉压升高，血压正常，提示容量负荷过重。 • 中心静脉压进行性升高，血压进行性降低，提示严重
• 1、每次测压前应调试监护仪零点，即先将换能器 充满生理盐水，排净空气，然后使三通与大气相 通，当监护仪数字显示为“0”时，立即转动三通， 使之与大气隔绝而与动脉插管相通，此时监护仪 可显示压力波形与数值。
• 2、用肝素稀释液间断或持续冲洗测压管，以防凝 血。当压力波形异常时，应查找原因，如果因管 道内有凝血而发生部分堵塞的情况，应抽出凝血 块加以疏通，千万不可用力推，以免造成血栓栓 塞。如果不能疏通，应予拔除，必要时重新置管。
• 血流灌注的好坏直接关系到生命重要脏器的功能。 重要脏器的功能紊乱都直接或间接与血流动力学 变换密切相关。
• 了解病情发展、指导临床治疗。
无创血流动力学监测
1. 血压监测 2. 心脏超声心动图检查 3. 心电图 4. 心电监护
有创血流动力学监测
1、有创动脉血压监测 2、中心静脉压监测
3、动脉压监3、测肺动脉压监测
CVP监测的适应症
• 危重病人手术，既可快速输液、输血，又能协助 了解是低血容量休克，还是心功能不全。
• 抢救休克时，确定输血、输液量是否适当，防止 循环超负荷的危险。
• 当病人血压正常而伴有少尿或无尿时，帮助区别 是血容量不足，还是肾功能衰竭，以避免输血、 补液的盲目性。
CVP测压装置
用三通接头连接好侧压装置。三通的前端与套管针相连， 侧也连接测压管，并将测压管垂直固定在有刻度的标尺 上，或测压管连接压力传感器，通过监测仪测压，同时 可以观察到中心静脉的波形变化。三通的尾端与输液器 相连，不测压时可作输液用。
有创动脉压监测的护理
• 3、在调试零点、测压和取血标本等操作过程中， 严防气体进入管道造成空气栓塞。测压管各连接 处衔接一定要紧密，避免脱出后造成出血。
• 4、所需用物必需经灭菌处理，置管操作应在严格 的无菌技术下进行。定时消毒穿刺部位，防止感 染。留取血标本、测压和冲洗管道等操作，应严 格遵守无菌原则。加强临床监测，有感染征象时 及时寻找感染源，必要时做细菌培养。置管时间 一般不超过7d，一旦发现感染迹象应立即拔除插 管。
心功能不全，或心包填塞。 • 中心静脉压正常，血压低下，提示心功能不全或血容
量不足，可予补液试验。
CVP监测的临床意义
• 补液试验： • 取等渗盐水250ml于5~10分钟内给予静脉注入。 • 若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。 • 若血压不变而中心静脉压升高3~5cmH2O，提示心功 能不全。
常用血流动力学监测与护理
血流动力学监测的定义
• 依据物理学流体力学的定律，研究 循环系统血液流动，心内各腔的压 力，体循环、肺循环的压力及阻力， 结合生理和病理生理学概念，对循 环系统中血液运动的规律进行定量 的、动态的、间断或连续地测量和 分析的学科。
血流动力学监测的意义
• 血流动力学是研究由心脏产生动力推动血液在血 管系统内流动以使组织得到灌注的学科。
有创动脉压监测的护理
• 8、穿刺失败及拔管后要有效宽胶布加压覆盖。必要时局部绷带加压包扎，30 分钟后予以解除。
CVP监测
中心静脉压（central venous pressure，CVP）是 指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。
有创动脉压监测的方法
• 大多限用于监测血压不稳定的低 血压或休克病人。
• 最常选用的动脉为左侧桡动脉， 也可用肱动脉或腋动脉、股动脉 等。
有创动脉压监测的方法
• 穿刺 • 测压系统的准备 • 压力传感器的连接 • 测压系统的通畅及冲洗 • 调零 • 测压
有创动脉压监测的方法
有创动脉压监测的护理
有创血流动力学监测的禁忌症
• 除非在导管经过的通道上有严重的解剖畸形导致 导管无法通过，一般没有绝对禁忌证
• ① 血小板减少或其他凝血机制严重障碍者避免进 行锁骨下静脉穿刺，以免操作中误伤动脉引起局 部巨大血肿。
• ② 局部皮肤感染者应另选穿刺部位。 • ③ 血气胸患者避免行颈内及锁骨下静脉穿刺。
4、肺毛细血管楔压监测
5、心排血量监测 6、血管阻力监测
有创血流动力学监测的适应症
• ①各类重症休克、脱水、失血、血容量不足的重 危症患者。
• ② 呼吸衰竭、重症患者术中或术后的监测，体外 循环后液体平衡的处理。
• ③ 判断机械呼吸、血管活性药物、血液透析和辅 助循环的疗效。
• ④ 大量输血和换血疗法，静脉输液、给药、胃肠 外营养。
CVP测压方法
• 零点调节：将测压管刻度上的“0”调到与右心房相平行 （相当于平卧时腋中线第四肋间）水平处，或者用水平仪 标定右心房水平在测压管上的读数，该读数就是零点。如 用仪器测压，则可直接按调零钮，仪器会自动调定零点。
• 确定管道通畅：①回血好。②液面随呼吸上、下波动。
• 测压：①转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压 管内上升，液面要高于病人实际的CVP值，同时不能从上端 管口流出。②调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉 导管相通，测压管内液面下降，当液面不再降时读数。③ 调节三通，关闭测压管，开放输液通路。如果用仪器测压， 可随时观察CVP曲线变化和CVP的值。