常用血流动力学监测护理ppt课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
常用血流动力学监测与护理
血流动力学监测的定义
• 依据物理学流体力学的定律，研究 循环系统血液流动，心内各腔的压 力，体循环、肺循环的压力及阻力， 结合生理和病理生理学概念，对循 环系统中血液运动的规律进行定量 的、动态的、间断或连续地测量和 分析的学科。
血流动力学监测的意义
• 血流动力学是研究由心脏产生动力推动血液在血 管系统内流动以使组织得到灌注的学科。
CVP监测的适应症
• 危重病人手术，既可快速输液、输血，又能协助 了解是低血容量休克，还是心功能不全。
• 抢救休克时，确定输血、输液量是否适当，防止 循环超负荷的危险。
• 当病人血压正常而伴有少尿或无尿时，帮助区别 是血容量不足，还是肾功能衰竭，以避免输血、 补液的盲目性。
CVP测压装置
用三通接头连接好侧压装置。三通的前端与套管针相连， 侧也连接测压管，并将测压管垂直固定在有刻度的标尺 上，或测压管连接压力传感器，通过监测仪测压，同时 可以观察到中心静脉的波形变化。三通的尾端与输液器 相连，不测压时可作输液用。
有创动脉压监测的方法
• 大多限用于监测血压不稳定的低 血压或休克病人。
• 最常选用的动脉为左侧桡动脉， 也可用肱动脉或腋动脉、股动脉 等。
有创动脉压监测的方法
• 穿刺 • 测压系统的准备 • 压力传感器的连接 • 测压系统的通畅及冲洗 • 调零 • 测压
有创动脉压监测的方法
有创动脉压监测的护理
有创血流动力学监测的禁忌症
• 除非在导管经过的通道上有严重的解剖畸形导致 导管无法通过，一般没有绝对禁忌证
• ① 血小板减少或其他凝血机制严重障碍者避免进 行锁骨下静脉穿刺，以免操作中误伤动脉引起局 部巨大血肿。
• ② 局部皮肤感染者应另选穿刺部位。 • ③ 血气胸患者避免行颈内及锁骨下静脉穿刺。
• 1、每次测压前应调试监护仪零点，即先将换能器 充满生理盐水，排净空气，然后使三通与大气相 通，当监护仪数字显示为“0”时，立即转动三通， 使之与大气隔绝而与动脉插管相通，此时监护仪 可显示压力波形与数值。
• 2、用肝素稀释液间断或持续冲洗测压管，以防凝 血。当压力波形异常时，应查找原因，如果因管 道内有凝血而发生部分堵塞的情况，应抽出凝血 块加以疏通，千万不可用力推，以免造成血栓栓 塞。如果不能疏通，应予拔除，必要时重新置管。
正常值为6cmH2O~12cmH2O
CVP监测
• 测定中心静脉压对了解血容量，心功能、心包填 塞有着重大意义。
• 可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的 还是心源性的；少尿或无尿的原因是血容量不足 还是肾功能衰竭。
CVP监测的临床意义
中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义。
• 中心静脉压下降，血压低下，提示有效血容量不足。 • 中心静脉压升高，血压低下，提示心功能不全。 • 中心静脉压升高，血压正常，提示容量负荷过重。 • 中心静脉压进行性升高，血压进行性降低，提示严重
心功能不全，或心包填塞。 • 中心静脉压正常，血压低下，提示心功能不全或血容
量不足，可予补液试验。
CVP监测的临床意义
• 补液试验： • 取等渗盐水250ml于5~10分钟内给予静脉注入。 • 若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。 • 若血压不变而中心静脉压升高3~5cmH2O，提示心功 能不全。
• 血流灌注的好坏直接关系到生命重要脏器的功能。 重要脏器的功能紊乱都直接或间接与血流动力学 变换密切相关。
• 了解病情发展、指导临床治疗。
无创血流动力学监测
1. 血压监测 2. 心脏超声心动图检查 3. 心电图 4. 心电监护
有创血流动力学监测
1、有创动脉血压监测 2、中心静脉压监测
3、动脉压监3、测肺动脉压监测
有创动脉压监测的护理
• 8、穿刺失败及拔管后要有效压迫止血，尤其对应 用抗凝药的患者，压迫止血应在5分钟以上，并用 宽胶布加压覆盖。必要时局部绷带加压包扎，30 分钟后予以解除。
CVP监测
中心静脉压（central venous pressure，CVP）是 指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。
有创动脉压监测的护理
• 3、在调试零点、测压和取血标本等操作过程中， 严防气体进入管道造成空气栓塞。测压管各连接 处衔接一定要紧密，避免脱出后造成出血。
• 4、所需用物必需经灭菌处理，置管操作应在严格 的无菌技术下进行。定时消毒穿刺部位，防止感 染。留取血标本、测压和冲洗管道等操作，应严 格遵守无菌原则。加强临床监测，有感染征象时 及时寻找感染源，必要时做细菌培养。置管时间 一般不超过7d，一旦发现感染迹象应立即拔除插 管。
4、肺毛细血管楔压监测
5、心排血量监测 6、血管阻力监测
有创血流动力学监测的适应症
• ①各类重症休克、脱水、失血、血容量不足的重 危症患者。
• ② 呼吸衰竭、重症患者术中或术后的监测，体外 循环后液体平衡的处理。
• ③ 判断机械呼吸、血管活性药物、血液透析和辅 助循环的疗效。
• ④ 大量输血和换血疗法，静脉输液、给药、胃肠 外营养。
有创动脉压监测的护理
• 5、严密观察动脉穿刺部位远端皮肤与温度，当发 现有缺血征象，如肤色苍白、发凉及有疼痛感等， 应立即予以拔管。
• 6、穿刺针与测压管均应固定牢固，防止脱落出血， 尤其当患者躁动时，应严防被其自行拔出。固定 置管肢体时，切勿行环形包扎或包扎过紧。
• 7、测压前和测压中必须定时用血压计测量患者上 肢血压与之对照，以便及时发现纠正直接测压的 误差，一般情况下两者相差±10mmHg.
CVP测压方法
• 零点调节：将测压管刻度上的“0”调到与右心房相平行 （相当于平卧时腋中线第四肋间）水平处，或者用水平仪 标定右心房水平在测压管上的读数，该读数就是零点。如 用仪器测ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ，则可直接按调零钮，仪器会自动调定零点。
• 确定管道通畅：①回血好。②液面随呼吸上、下波动。
• 测压：①转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压 管内上升，液面要高于病人实际的CVP值，同时不能从上端 管口流出。②调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉 导管相通，测压管内液面下降，当液面不再降时读数。③ 调节三通，关闭测压管，开放输液通路。如果用仪器测压， 可随时观察CVP曲线变化和CVP的值。
血流动力学监测的定义
• 依据物理学流体力学的定律，研究 循环系统血液流动，心内各腔的压 力，体循环、肺循环的压力及阻力， 结合生理和病理生理学概念，对循 环系统中血液运动的规律进行定量 的、动态的、间断或连续地测量和 分析的学科。
血流动力学监测的意义
• 血流动力学是研究由心脏产生动力推动血液在血 管系统内流动以使组织得到灌注的学科。
CVP监测的适应症
• 危重病人手术，既可快速输液、输血，又能协助 了解是低血容量休克，还是心功能不全。
• 抢救休克时，确定输血、输液量是否适当，防止 循环超负荷的危险。
• 当病人血压正常而伴有少尿或无尿时，帮助区别 是血容量不足，还是肾功能衰竭，以避免输血、 补液的盲目性。
CVP测压装置
用三通接头连接好侧压装置。三通的前端与套管针相连， 侧也连接测压管，并将测压管垂直固定在有刻度的标尺 上，或测压管连接压力传感器，通过监测仪测压，同时 可以观察到中心静脉的波形变化。三通的尾端与输液器 相连，不测压时可作输液用。
有创动脉压监测的方法
• 大多限用于监测血压不稳定的低 血压或休克病人。
• 最常选用的动脉为左侧桡动脉， 也可用肱动脉或腋动脉、股动脉 等。
有创动脉压监测的方法
• 穿刺 • 测压系统的准备 • 压力传感器的连接 • 测压系统的通畅及冲洗 • 调零 • 测压
有创动脉压监测的方法
有创动脉压监测的护理
有创血流动力学监测的禁忌症
• 除非在导管经过的通道上有严重的解剖畸形导致 导管无法通过，一般没有绝对禁忌证
• ① 血小板减少或其他凝血机制严重障碍者避免进 行锁骨下静脉穿刺，以免操作中误伤动脉引起局 部巨大血肿。
• ② 局部皮肤感染者应另选穿刺部位。 • ③ 血气胸患者避免行颈内及锁骨下静脉穿刺。
• 1、每次测压前应调试监护仪零点，即先将换能器 充满生理盐水，排净空气，然后使三通与大气相 通，当监护仪数字显示为“0”时，立即转动三通， 使之与大气隔绝而与动脉插管相通，此时监护仪 可显示压力波形与数值。
• 2、用肝素稀释液间断或持续冲洗测压管，以防凝 血。当压力波形异常时，应查找原因，如果因管 道内有凝血而发生部分堵塞的情况，应抽出凝血 块加以疏通，千万不可用力推，以免造成血栓栓 塞。如果不能疏通，应予拔除，必要时重新置管。
正常值为6cmH2O~12cmH2O
CVP监测
• 测定中心静脉压对了解血容量，心功能、心包填 塞有着重大意义。
• 可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的 还是心源性的；少尿或无尿的原因是血容量不足 还是肾功能衰竭。
CVP监测的临床意义
中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义。
• 中心静脉压下降，血压低下，提示有效血容量不足。 • 中心静脉压升高，血压低下，提示心功能不全。 • 中心静脉压升高，血压正常，提示容量负荷过重。 • 中心静脉压进行性升高，血压进行性降低，提示严重
心功能不全，或心包填塞。 • 中心静脉压正常，血压低下，提示心功能不全或血容
量不足，可予补液试验。
CVP监测的临床意义
• 补液试验： • 取等渗盐水250ml于5~10分钟内给予静脉注入。 • 若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。 • 若血压不变而中心静脉压升高3~5cmH2O，提示心功 能不全。
• 血流灌注的好坏直接关系到生命重要脏器的功能。 重要脏器的功能紊乱都直接或间接与血流动力学 变换密切相关。
• 了解病情发展、指导临床治疗。
无创血流动力学监测
1. 血压监测 2. 心脏超声心动图检查 3. 心电图 4. 心电监护
有创血流动力学监测
1、有创动脉血压监测 2、中心静脉压监测
3、动脉压监3、测肺动脉压监测
有创动脉压监测的护理
• 8、穿刺失败及拔管后要有效压迫止血，尤其对应 用抗凝药的患者，压迫止血应在5分钟以上，并用 宽胶布加压覆盖。必要时局部绷带加压包扎，30 分钟后予以解除。
CVP监测
中心静脉压（central venous pressure，CVP）是 指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。
有创动脉压监测的护理
• 3、在调试零点、测压和取血标本等操作过程中， 严防气体进入管道造成空气栓塞。测压管各连接 处衔接一定要紧密，避免脱出后造成出血。
• 4、所需用物必需经灭菌处理，置管操作应在严格 的无菌技术下进行。定时消毒穿刺部位，防止感 染。留取血标本、测压和冲洗管道等操作，应严 格遵守无菌原则。加强临床监测，有感染征象时 及时寻找感染源，必要时做细菌培养。置管时间 一般不超过7d，一旦发现感染迹象应立即拔除插 管。
4、肺毛细血管楔压监测
5、心排血量监测 6、血管阻力监测
有创血流动力学监测的适应症
• ①各类重症休克、脱水、失血、血容量不足的重 危症患者。
• ② 呼吸衰竭、重症患者术中或术后的监测，体外 循环后液体平衡的处理。
• ③ 判断机械呼吸、血管活性药物、血液透析和辅 助循环的疗效。
• ④ 大量输血和换血疗法，静脉输液、给药、胃肠 外营养。
有创动脉压监测的护理
• 5、严密观察动脉穿刺部位远端皮肤与温度，当发 现有缺血征象，如肤色苍白、发凉及有疼痛感等， 应立即予以拔管。
• 6、穿刺针与测压管均应固定牢固，防止脱落出血， 尤其当患者躁动时，应严防被其自行拔出。固定 置管肢体时，切勿行环形包扎或包扎过紧。
• 7、测压前和测压中必须定时用血压计测量患者上 肢血压与之对照，以便及时发现纠正直接测压的 误差，一般情况下两者相差±10mmHg.
CVP测压方法
• 零点调节：将测压管刻度上的“0”调到与右心房相平行 （相当于平卧时腋中线第四肋间）水平处，或者用水平仪 标定右心房水平在测压管上的读数，该读数就是零点。如 用仪器测ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ，则可直接按调零钮，仪器会自动调定零点。
• 确定管道通畅：①回血好。②液面随呼吸上、下波动。
• 测压：①转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压 管内上升，液面要高于病人实际的CVP值，同时不能从上端 管口流出。②调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉 导管相通，测压管内液面下降，当液面不再降时读数。③ 调节三通，关闭测压管，开放输液通路。如果用仪器测压， 可随时观察CVP曲线变化和CVP的值。