消化性溃疡

消化性溃疡诊治常规
诊断标准
1 ．主症：上腹近心窝处胃脘部发生疼痛为特征，疼痛性质：胀痛、刺痛、灼痛、剧痛、隐痛等。

2 ．兼症：食欲不振、恶心呕吐，嘈杂泛酸，嗳气吞酸等。

3 ．发病特点：中青年居多，多有反复发作病史，发病前多有明显的诱因—天气变化、恼怒、劳累、饥饿、进食生冷干硬辛辣醇酒，或服用有损脾胃的药物等。

4. 实验室检查
（1 ）内镜检查
纤维内镜和电子内镜已广泛应用于临床。

内镜检查不仅可对胃十二指肠粘膜直接观察、摄影，还可在直视下活检作病理检查。

它对消化性溃疡的诊断和良、恶性溃疡鉴别诊断的准确性高于钡餐检查。

例如，当溃疡太小或太表浅时，钡餐检查就难以发现；钡餐检查发现的十二指肠球部畸形可有多种解释；活动性上消化道出血是钡餐检查的禁忌证，但内镜检查可确定其来源和性质；钡餐检查或内镜下看似良性的GU中，约5％实际上是恶性的，反之少部分看似恶性的溃疡，事实证明是良性的，不作活检难以鉴别。

内镜下溃疡可分为三个病期1）.活动期（activestage，A）
溃疡基底部蒙有白色或黄白色厚苔。

周边粘膜充血、水肿，或周边粘膜充血、水肿开始消退，四周出现再生上皮所形成的红晕。

2）.愈合期（healingstage，H）
溃疡缩小变浅，苔变薄。

四周再生上皮所形成的红晕向溃疡围拢，粘膜皱襞向溃疡集中，或溃疡面几乎为再生上皮所复盖，粘膜皱襞更加向溃疡集中。

3）.瘢痕期（scarstage，S）
溃疡基底部的白苔消失，呈现红色瘢痕，最后转变为白色瘢痕。

（2）X线钡餐检查
多采用钡剂和空气双重对比造影技术检查胃和十二指肠。

消化性溃疡的X线征象有直接和间接两种，前者是诊断本病的可靠依据，而后者的特异性有限。

龛影是溃疡的直接征象。

切线位观察时，龛影突出于胃或十二指肠腔轮廓之外；正位观察时，龛影显示为圆形或椭圆形的密度增深影。

由于溃疡周围组织的炎症和水肿，龛影周围可出现透亮带；因溃疡部位纤维组织增生和收缩，出现粘膜皱襞向溃疡中。

治疗原则
中医基本治则——理气和胃止痛，立足于“通”（通则不痛）实证——祛邪为主寒—散寒热—清热气—疏肝理气
湿—化湿血—活血化瘀食—消食导滞
虚证——扶正为主阴虚—养阴益胃阳虚—温中健脾
虚实夹杂——祛邪扶正并举
注意事项：
1 ．忌滥用解热镇痛药物，尤其忌长期服用，以免刺激胃黏膜。

2 ．忌不辨证用药；饮食伤胃忌用补益药物。

西医治疗原则
1．一般治疗：包括精神和生活治疗、休息、饮食等。

2．药物治疗：
（1）抑酸药物：
1）H2受体拮抗剂：能阻止组胺与其H2受体结合从而使壁细胞胃酸分泌减少。

可选用西咪替丁（Cimitidine）、雷尼替丁（Ranitidine）或法莫替丁（Famotidine）。

2）质子泵阻滞剂：抑制壁细胞分泌H+的最后环节H+-K+-ATP 酶，有效减少胃酸分泌，奥美拉唑（Omeprazole），常用剂量为20～40mg/d。

（2）增强粘膜防御力药物：
1）胶体次枸橼酸铋：常用120mg/次，4次/d，餐前服，8周为一疗程。

2）硫糖铝：可选用片剂或混悬液。

3）前列腺素：合成前列腺素、米索前列醇和恩前列素。

（3）幽门螺杆菌感染者根除幽门螺杆菌（HP）治疗。

3．手术治疗：
证治分类
1．脾胃虚寒证
症状——胃痛隐隐，绵绵不休—脾胃虚寒，胃络失于温养
证机概要——脾虚胃寒，失于温养
治法——温中健脾，和胃止痛
代表方——黄芪健中汤加减（饴糖桂枝芍药生姜大枣黄芪
炙甘草）
2．肝气犯胃证
症状——胃脘胀痛，通连两胁—肝气郁滞，肝气犯胃，气机阻滞，不通则痛
证机概要——肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞
治法——疏肝解郁，理气止痛（泄肝以安胃）
代表方——柴胡疏肝散加减（陈皮柴胡川芎枳壳芍药甘草香附）
3 ．瘀血停胃证
症状——胃脘疼痛，痛如针刺，或似刀割—瘀血内阻，胃络壅滞，不通则痛
证机概要——瘀停胃络，脉络壅滞
治法——化瘀通络，理气和胃
代表方——失笑散合丹参饮加减（炒蒲黄、五灵脂）
4 ．胃阴亏虚证
症状——胃脘隐隐灼痛—郁火伤阴，胃络失于濡润，且阴虚则生内热本证可见于慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、碱性返流性胃炎
证机概要——胃阴亏耗，胃失濡养
治法——养阴益胃，和中止痛
代表方——一贯煎合芍药甘草汤加减（北沙参麦冬当归身生地
黄枸杞川楝子
预后和转归
1．治愈：
（1）症状及体征消失；
（2）Ｘ线钡餐检查龛影消失；
（3）内镜显示溃疡愈合或疤痕期。

2．好转：
（1）症状、体征消失或好转；
（2）Ｘ线钡餐检查龛影缩小；
（3）内镜示溃疡缩小。

3．未愈：未达到上述标准者。

【出院标准】
凡达到临床治愈或好转者均可出院。