自发性食管破裂疾病研究报告

自发性食管破裂疾病研究报告
疾病别名：自发性食管破裂
所属部位：胸部
就诊科室：内科,外科,消化内科
病症体征：急腹症，低血压，呼吸困难，皮下气肿，腹膜炎，剧痛，胸痛
疾病介绍：
自发性食管破裂是什么?自发性食管破裂是怎么回事？自发性食管破裂，是指
因管腔内压力骤增，致使邻近横膈上的食管左侧壁全层纵行撕裂，又称BOERHAAVE综合征，自发性食管撕裂综合征，食管压力性破裂等
自发性食管破裂，是指因管腔内压力骤增致使邻近横膈上的食管左侧壁全层
纵行撕裂，又称BOERHAAVE综合征，自发性食管撕裂综合征，食管压力性破
裂等，多数发生于饮酒，呕吐之后，食管壁全层破裂，故有人称之为呕吐后食
管破裂，有时与胃酸分泌有关系，有人称之为食管消化性穿孔，为了区别器械
损伤等外伤性穿孔，有人称之为非外伤性食管穿孔
症状体征：
自发性食管破裂有什么症状？以下就是有关自发性食管破裂症状的介绍：男
性患者明显多于女性，多数为青壮年，也可发生于50岁以上。

(1)病初症状为
呕吐、恶心、上腹痛、胸痛。

1/3～1/2病人有呕血。

呕吐的病人往往可有饮酒
或过食史。

痛的位置多为上腹部，也可在胸骨后、两季肋部、下胸部，有时放
射至肩背部。

症状严重时可有气短、呼吸困难、紫绀、休克等。

(2)体格检查多
表现为急腹症，可有液气胸的相应体征，上腹压痛，肌紧张，甚至板状。

食管、胃内容物进入胸、腹膜腔可引起化学性胸、腹膜炎，可以有急性化脓性纵隔炎
及胸、腹膜炎的表现。

化验检查：
1.食管破裂病人早期可以无发热，血白细胞也不升高；稍晚则可以有发热、
寒战、血白细胞增高。

2.X线胸部透视具有重要价值，不少病人经急诊胸部透视发现一侧液气胸，
而引起注意。

X线胸片侧位可见到纵隔气肿，颈部皮下气肿影，后前位有时可
见到后下纵隔一侧气肿阴影，呈三角形。

考虑到食管破裂时，应作吞碘油拍片，明确诊断。

3.现液气胸后，行诊断性穿刺，简易而且必要。

如抽出物为血性酸味液体，
或发现食物渣滓，则可以确诊。

如穿刺前口服少量美蓝液更能明确显示。

穿刺
液淀粉酶值可以很高。

鉴别诊断：
自发性食管破裂要做什么鉴别诊断？以下就是有关自发性食管破裂要做的鉴
别诊断：1、由于体格检查多表现为急腹症，可有液气胸的相应体征，上腹压痛，肌紧张，甚至板状。

因此必需注意与胃十二指肠穿孔进行鉴别诊断，X线检查
可确诊。

2、食管、胃内容物进入胸、腹膜腔可引起化学性胸、腹膜炎，可以有
急性化脓性纵隔炎及胸、腹膜炎的表现。

因此在诊断时应注意防止漏诊。

3、应注意与液气胸进行鉴别诊断。

X线胸部透视具有重要价值，不少病人经急
诊胸部透视发现一侧液气胸，而引起注意。

X线胸片侧位可见到纵隔气肿，颈
部皮下气肿影，后前位有时可见到后下纵隔一侧气肿阴影，呈三角形。

考虑到
食管破裂时，应作吞碘油拍片，明确诊断。

4、另外，还需与心绞痛、脓
胸等进行鉴别，类似的误诊常有报导。

并发症：
自发性食管破裂的并发症有哪些？以下就是有关自发性食管破裂并发症的介绍：若不经及时治疗，患者可因严重坏死性纵隔炎、内毒素休克而死亡，死亡
率可达30%～70%。

治疗用药：
治疗自发性食管破裂的药物有哪些？以下就是有关自发性食管破裂药物治疗
方法的介绍：本病一经确诊应立即给予抗生素、抢救休克，应尽早手术治疗、
清除刺激性液体、缝合食管破裂。

自发性食管破裂的治疗方法及病人预后，与
诊断早晚、破裂口大小、进入胸腔胃内容物的数量、污染程度等有密切关系。

自发性食管破裂一般为纵形破口，很少横行，一般长度4～7CM。

如破口小，
病人立即来诊，进入胸膜腔内的食物残渣少，胸腔引流彻底，感染得以及时控制，可以不经手术修补，破口的愈口机会大。

如破口大，进入胸膜腔内的胃内
容物量多，食物残渣未能引流干净，病人来诊较迟，肺膨胀不佳，或延误诊断，形成脓胸、纵隔炎等，则单纯引流、鼻饲或空肠造瘘往往形成慢性食管-胸膜-皮膜瘘，破口自行愈合的机会甚小。

一旦形成食管-胸膜-皮肤瘘则需延期修补，甚至需作部分食管切除，以肠管代替食管的手术。

有时需作部分肋骨切除，以消
灭脓腔及瘘道。

如破裂后不超过24H，积极早期行开胸、局部食管修复手术，
也有愈合的机会。

如果胸腔冲洗干净，胸腔术后引流通畅，肺膨胀良好，经过
胃肠道外营养支持，或空肠造瘘营养支持，使破口愈合，则能缩短治疗时间，
避免复杂的治疗措施。