中西医结合治疗不明原因孕早期复发性流产疗效观察

复发性流产是当今世界共同关注的妇产科疑难病症之一，其发病率占妊娠总数的15%［1］。

其中近大半患者属于不明原因孕早期复发性流产，不明原因孕早期复发性流产发病机理尚不明确，各种治疗方法疗效参差不齐。

本院近年来采用计划怀孕前6个月始口服自拟补肾健脾安胎方、孕后西医常规保胎治疗本病患者55例，治疗效果满意，现报道如下。

1临床资料
1.1一般资料选择2013年1月至2017年3月本院妇产科门诊及病房诊治的不明原因孕早期复发性流产患者110例，年龄23~40岁，既往流产周数6~12周，流产次数2~6次。

将患者随机分为治疗组和对照组各55例，两组患者的年龄、既往流产周数、流产次数等一般资料比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

如表1。

1.2西医诊断标准参照《妇产科学》第8版诊断标准［2］：同一性伴侣连续发生3次或3次以上的自然流产称为复发性流产。

1.3中医诊断标准符合《中医妇科学》脾肾两虚证［3］表现。

主症：孕早期屡孕屡堕2次以上者。

次症：①腰膝酸软；②神疲乏力，精神萎靡；③小腹疼痛下坠；
④夜尿频多；⑤大便溏薄；⑥眼眶黯黑或面色晦暗；
⑦口淡纳差；余月经量少或后期。

舌脉：舌淡胖苔白，脉沉细。

以上主症具备，次症具备一项或以上，结合舌脉即可诊断。

1.4纳入标准所有患者除符合不明原因孕早期复发性流产诊断外，亦符合下列条件［4］：①夫妻染色体核型分析正常；②无生殖道畸形；③内分泌检查正常；
④无TORCH（T指弓形虫，R指风疹病毒，C指巨细胞病毒，H指单纯疱疹病毒）感染及支原体、衣原体等生殖道感染；⑤血清中BA检测阴性，抗子宫内膜抗体、抗心磷脂抗体、抗精子抗体和其他免疫抗体无异常；
⑥丈夫精液检查正常；⑦丈夫肝炎病毒标志物、艾滋病毒抗体及梅毒抗体均阴性。

2治疗方法
2.1对照组患者孕前未做任何处理，确诊妊娠后常规给予黄体酮软胶囊100mg口服，1次/12h，黄体酮40mg肌注，1次/天，至孕14周；若血清人绒毛膜促性
中西医结合治疗不明原因孕早期
复发性流产疗效观察
钟五荣，潘晓霞
（四会市中医院，广东四会526200）
摘要目的：观察中西医结合治疗不明原因孕早期复发性流产的临床治疗效果。

方法：不明原因孕早期复发性流产患者110例，随机分为治疗组与对照组各55例。

对照组受孕前未做任何处理，确诊妊娠后予黄体酮软胶囊口服、肌注黄体酮到孕14周及酌情肌注绒促性素到孕10周；治疗组计划怀孕前6个月始口服自拟补肾健脾安胎方（菟丝子30g，续断15g，桑寄生15g，阿胶8g，杜仲20g，党参20g，白术20g，茯苓15，鹿角霜10g，黄芩8g，砂仁6g）随症加减至孕14周，确诊妊娠后西药安胎治疗同对照组；观察2组患者的治疗效果，孕30d、
40d、50d、60d、70d、80d及90d血清激素水平（血β-HCG、孕酮）。

结果：治疗组血清激素水平（血β-HCG、孕酮）及总有效率均高于对照组（P<0.05）。

结论：中西医结合治疗孕早期复发性流产不仅能提高患者的血清激素水平，提高治疗效果，提高妊娠成功率，且安全性较高，值得基层临床推广应用。

关键词不明原因；孕早期复发性流产；中西医结合疗法；疗效观察
中图分类号：R714.21文献标识码：A文章编号：1003-0719（2018）03-0030-03
表1两组一般资料比较（x±s）
组别n年龄（岁）流产次数（次）流产周数（周）
治疗组5532.33±3.283.32±0.346.90±1.42
对照组5532.32±3.293.29±0.366.91±1.29
·30·190广西中医药2018年6月第41卷第3期
（总）
（总）广西中医药2018年6月第41卷第3期
表3
两组患者血清β-HCG 值定期追踪比较
（mIU /ml ，x±s ）组
别
n 孕30d 孕40d 治疗组55340.3±71.5①17346.6±1358.3①孕50d 孕60d 75097.3±4345.6①147898.1±6368.7①对照组55209.6±25.7
8567.5±1021.0
65315.5±4136.0
129749.9±9058.63.4.4安全性评价两组患者均未出现药物不良反
应及明显毒副作用。

4
讨
论
复发性流产属中医“滑胎”范畴，多由先天脾肾不足、气血虚弱等禀赋不足引起，或宿有癥瘕、房劳饮食不节、忧思劳倦过度、孕产频多等损伤脾肾，或久病耗
损，气血亏虚等引起母体冲任损伤、胎元不固，出现屡孕屡堕。

临床证型以肾虚证、脾肾两虚证、气血两虚证及血瘀证为多见，以笔者近20年临床经验来看，脾肾两虚证最为常见，当治以补肾健脾、固冲安胎，并且中西医结合治疗疗效为佳。

西医治疗以黄体酮软胶囊口服、黄体酮及绒促性素肌注等黄体支持达到安胎目的。

补肾健脾安胎方是由寿胎丸加味而成，方中重用
腺激素（β-HCG ）值低于正常值则肌注绒促性素2000U ，
1次/2天，至孕10周。

2.2
治疗组
患者计划怀孕前6个月始口服自拟补
肾健脾安胎方，药物组成：菟丝子30g ，续断15g ，桑寄生15g ，阿胶（烊）8g ，杜仲20g ，党参20g ，白术15g ，茯苓15，鹿角霜10g ，黄芩8g ，砂仁（后下）6g 。

根据患者症状随症加减：出血者加墨旱莲15g 、地榆炭5g 、海螵蛸15g ；气虚明显者加黄芪15g ；腰酸甚者加狗脊20g ；腹痛者加白芍20g 、炙甘草6g 、木香（后下）
15g ；眠差者加夜交藤15g 、酸枣仁15g 、合欢皮12g ；便结者加火麻仁10g 、肉苁蓉10g ；抑郁者加苏梗10g 、合欢皮12g 、栀子10g 。

1剂/天，水煎2次，分2次口服，至孕14周停服中药。

孕后西药安胎治疗同对照组。

3
疗效观察
3.1观察指标①患者的临床症状；②定期追踪血清
孕酮（P ）值及β-HCG 值，10天抽血检查一次；③定期B 超检查监测胎儿发育。

3.2
疗效标准
参照国家中医药管理局《中医病证诊
断疗效标准》
［5］
拟定。

痊愈：保胎成功，各项指标包括HCG 、B 超、孕酮均正常，妊娠至足月分娩。

有效：保胎
成功，血中数值有波动，经调整中药剂量后正常，妊娠超过既往流产时间，但未至足月分娩。

无效：保胎未成功，出现胚胎停育或死胎。

3.3
统计学方法
所得数据采用SPSS15.0软件包分
析处理，计量资料以x±s 表示，组间比较用t 检验，计数资料用百分比表示，分析采用卡方检验，P <0.05表示差异有统计学意义。

3.4结果
3.4.1
两组疗效比较
见表2。

3.4.2两组患者血清β-HCG 值定期追踪比较见表3。

3.4.3
两组患者血清P 值定期追踪比较
见表4。

表2
两组疗效比较
（例）
组
别
n 痊愈有效无效总有效率
（%）治疗组
553491278.18对照组
55
20
11
24
56.36
注：两组疗效比较，经Ridit 分析，u =2.5642，P <0.05
表4
两组患者血清P 值定期追踪比较
（ng /ml ，x±s ）注：与对照组比较，①P <0.05
组
别
n 孕30d 孕40d 孕50d 孕60d 孕70d 孕80d 孕90d 治疗组5520.2±4.1①22.8±5.9①25.1±6.3①29.8±7.2①35.6±5.6①38.6±4.8①45.2±3.2①对照组
55
15.1±4.9
17.6±6.2
20.8±5.6
23.8±6.8
27.4±6.5
31.2±5.1
36.7±3.7
组
别
n 孕70d 治疗组55163689.6±25053.3①孕90d 117948.9±5675.8①孕80d 130891.3±10592.2①对照组
55
139857.9±12589.7
92635.9±12360.8
113761.1±11026.1
注：与对照组比较，①P <0.05
·31·
191
菟丝子，其味辛甘，性平，可平补肾中阴阳，补而不燥，滋而不腻，为安胎首选药物［6］；杜仲、桑寄生、续断补肝肾安胎；鹿角霜温肾助阳、止血安胎；党参、白术、茯苓配伍具有健脾益气功效，此配伍具有温而不燥、补而不峻的健脾补胃特点，通过补后天之本达安胎目的；阿胶补气养血安胎；黄芩苦寒，具有清热燥湿、止血安胎作用，与白术配伍，是清胎热之圣药；砂仁行气安胎；诸药配伍共奏补肾健脾、养血止血、理气安胎之功效。

现代药理研究表明，寿胎丸能使HCG升高到同期妊娠的正常范畴，其安胎作用是通过抑制子宫平滑肌收缩，加强垂体-卵巢的促黄体生成功能，并具有激素样作用［7］；菟丝子能够提高卵巢黄体激素水平，抑制免疫球蛋白产生，改善造血功能，增强体液免疫［8］。

通过观察表明，中西医结合治疗不明原因孕早期复发性流产不仅能提高患者的血清激素水平，提高治疗效果，改善妊娠结局，提高妊娠成功率，且安全性较高，值得基层临床推广应用。

参考文献
［1］刘红彦，廖世秀，侯巧芳，等.淋巴细胞主动免疫治疗原因不明复发性流产后HLA-DR抗体检测及意义［J］.中国实用诊断与治疗杂志，2012，26（8）：741-743.
［2］谢幸，苟文丽.妇产科学［M］.8版.北京：人民卫生出版社，2013：49.
［3］张玉珍.中医妇科学［M］.2版.北京：中国中医药出版社，2011：219.
［4］乐杰.妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2012：109-110.［5］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：243-244.
［6］罗颂平，张玉珍.罗元恺妇科经验集［M］.上海：上海科学技术出版社，2005：92.
［7］朱金凤，余运初，周楚华.寿胎丸加味治疗先兆流产的临床观察及实验研究［J］.中西医结合杂志，1987，7（7）：407.［8］张伟，陈素红，吕圭源.菟丝子功效性味归经与现代药理学的相关性研究［J］.时珍国医国药，2010，21（4）：808-811.
（2018-03-30收稿/编辑汤敏华）
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·32·192广西中医药2018年6月第41卷第3期
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