肌电图基本操作

刺激 阴茎神经
R1
R2
记录电极
增加刺激电量
m. 海棉体
刺激 阴蒂神经
肛门括约肌 记录电极（表面）
(针电极) R1 typically 33 ms
第三十一页，编辑于星期五：十九点 二十三分。
容易出现的问题
若电极的阻抗偏高，会减小传导速度、波幅 记录和参考电极的位置相反- 会造成潜伏期计算错误 将刺激电极的极性反置，会造成潜伏期延长
ms/Div 2 2
3倍 阈值 0.2 1-3
最大记录波幅，两点间的 差略有变化。
Lower % diff. between two sites
第二十页，编辑于星期五：十九点 二十三分。
F-波
• 周围神经接受到超强刺激后，在CMAP后 出现一个小的肌肉反应电位，称为F波。
• 是一个晚电位反应。 • F波不稳定：潜伏期、波幅、出现率。
• 时限1 to 3 ms. 潜伏期取决于刺激点的位置 • 刺激电量取决于神经和部位, 15 - 30 mA
感觉传导 • 波幅5 µV to 35 µV
• 负相峰 –正相峰平均点 • 通常为两相
• 时限 1 to 3 ms. 潜伏期取决于刺激位置
• 刺激量取决于神经和部位, 5 - 15 mA
第十四页，编辑于星期五：十九点 二十三分。
第七页，编辑于星期五：十九点 二十三分。
潜伏期
运动动作电位
+-
神经
-+ - ++ -+ -+ -+ -+ -+ - + -+ -+ -
S
运动潜伏期（MS）
M
=
。 电信号从刺激点到运动点的传导时间
第八页，编辑于星期五：十九点 二十三分。
运动电位（复合肌肉动作电位）
峰潜伏期
波幅
起始潜伏期
面积
负相峰值 峰-峰值
• 症状：1、2、3指和4指的桡侧面麻木，或伴手、前臂疼痛。 • 此病症已广为认知,在20世纪60年代即通过神经生理学方法而
诊断 (Thomas & al., 1967).
第十六页，编辑于星期五：十九点 二十三分。
选择?
• CTS 检查耗费时间! • 能否有方便易用且重复性好的自动 CTS检查系统或模板?
神经根 肌肉
反射弧 感觉
运动
常用的检查有:
瞬目反射 单侧面神经麻痹
贝尔氏麻痹
球-海棉体反射
大小便失禁或控制不良
性功能障碍
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H-反射
• 兴奋沿反射弧传递。 • 低强度刺激所诱发。 • 先于F-波出现。 • 在M波出现和加大过程中逐渐被抑制。
第二十五页，编辑于星期五：十九点 二十三分。
第二十八页，编辑于星期五：十九点 二十三分。
正常值
H 反射
桡侧腕曲肌
腓肠肌
比目鱼肌
LL = 腿长
Lat. 15.9ms ±1.5 Amp.1.6mV ±0.4
ms = 9.14+(0.46 x LL cm)+(0.1 x A years)
PH (147-160 cm): 28.5 ms ±1.8
PH (163-175 cm): 29.9 ms ±2.12
第三十三页，编辑于星期五：十九点 二十三分。
RNS 重症肌无力 - Lambert-Eaton
神经肌肉接头 受体
波幅降低 >20% Receptor Numbers
已酰胆碱释放 刺激.
记录.
1 ….
10 Myasthenia Gravis
正常
波幅增加 >90% Calcium Flux
刺激: 最大刺激（波幅不增） + 25% 连续10个刺激 – 频率 3 Hz
病理表现
Amplitude Duration Latency
正常
Nl
Nl
Nl
轴突变性
Nl+/-
传导阻滞 严重脱髓鞘
Nl+/-
电活动变慢 髓鞘损伤
Nl
Nl
Nl = Normal
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腕管综合征
• 腕管综合征 (CTS)是正中神经在腕管部位穿行于腕横
韧带下的位置受到压迫。 (曲肌韧带).
人为刺激
时限
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运动传导 尺神经
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臂丛 腋窝
正中神经 肘
尺神经 腕 正中-尺 掌
上肢刺激点
桡神经
正中 腕
尺神经 肘上
尺神经 肘下
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感觉传导 尺神经
刺激 记录
A平V均ERAGING
小指
Lambert-Eaton
第三十四页，编辑于星期五：十九点 二十三分。
肌电图
肌电图广泛应用于肌病、神经病或其他病因的 鉴别诊断。
运动单位, 在特定的肌肉,随区域和肌肉纤维的密度而
变化, 而且受生理特性的影响，例如 收缩时间,易
疲劳性, 上升时限和募集。
肌电图的主要指标: 运动单位电位（MUP）分析。
H – 反射 胫神经 – 骶1神经根
多发性神经病, 神经根病
刺激:
03456..0482626048 mA
运动
时限: 1 ms
强度从 0 mA
感觉
H
to M 波幅最高.
增加梯度0.2 mA
H Max Ampl.
H
刺激
M
记录
感觉神经较运动神经敏感，须较低的刺激量。
M Max Ampl.
潜伏期 M: 10 ms H: 30 ms（与身高相关）
衰减试验
神经肌肉接头
反射
H反射, 瞬目反射, T-波 等
诱发电位（EP） SEP，VEP，AEP，MEP等。
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神经传导研究 NCS
神经传导是肌电图检查中的主要组成部分
20世纪40年代神经传导在弥散性和局灶性 神经病的诊断价值就已经确定。
检查结果可以说明有髓神经，神经肌肉接头， 肌肉纤维的功能状况
腕
刺激. 1
潜伏期
3.5 ms
距离
刺激. 2
记录:表面电极 刺激: 双极刺激器（鞍状）
肘
距离（ mm）:
240
8.2 ms
Diff.: 4.7 ms
C.V.: 51 m/s
第六页，编辑于星期五：十九点 二十三分。
复合肌肉动作电位.CMAP
• CMAP：从一块肌肉所记录到的肌纤维电 位的总和。
• 运动神经通路的任何部位受到足够强度的 刺激都会引起其所支配的肌纤维全部或部 分受到激动。
正常
同心针EMG
肌病
肌病
• 细胞退化 • 肌纤维减少 • 肌组织变薄
运动传导: • 潜伏期 OK • 低波幅
Duchenne 型肌营养不良
第四十一页，编辑于星期五：十九点 二十三分。
病理学分类
中枢型肌无力
脊髓-大脑
肌病
完全性失神经支配
重症肌无力
肌病
神经病
正常
第四十二页，编辑于星期五：十九点 二十三分。
Yes! CTS 自动测试程序
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新方法的结果
极快的方法 – 大约. 2分钟.,双手。 对于轻度及中度病历灵敏度高。 信号精确, 94% CTS可检出 附带简要说明
– CTS （异常或临界) – No CTS (正常)
– No Signal
病例“No Signal” 源于: – 严重的 CTS或轴索缺失 – 传导阻滞
募集形式。
静息电位。
Go to Tests
第三十五页，编辑于星期五：十九点 二十三分。
运动单位（MU）
• 一个运动神经元和它发出的轴索及所支配 的一组肌纤维构成一个运动单位。
第三十六页，编辑于星期五：十九点 二十三分。
躯体感觉(简要模式l)
感受器 横纹肌
运动单位
传出
后根感觉细胞
传入
脊髓
后角
运动单位
Go to Tests
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NCV的意义
• 分别测定感觉和运动神经的传导功能，鉴 别髓鞘和轴索损害。
• 结合EMG、反射等检查确定病变是单神经 病或多神经病，是局部病变还是全身病变。
• 判定病变程度。
第五页，编辑于星期五：十九点 二十三分。
运动传导 正中神经
记录.
PH (178-193 cm): 31.5 ms ±1.2
A =年龄 PH =病人身高
T-wave
股四头肌 三头肌（Triceps surae）
Lat. 31ms ±5 Amp. > 2mV pp Lat. 44ms ±8 Amp. > 2.5mV pp
第二十九页，编辑于星期五：十九点 二十三分。
瞬面目神经反射
周围神经
神经根
前角运动细胞
前角
运动单位
运动细胞
第三十七页，编辑于星期五：十九点 二十三分。
运动单位
肌电图
横纹肌
1 2
同芯针 单极针
募集肌电(大力收缩) 运动单元电位 (1) 和(2)
100 ms 20 ms
5 ms
1
2
第三十八页，编辑于星期五：十九点 二十三分。
运动神经
肌肉收缩
周围神经
横纹肌
运动单位电位(MUAP)
肌电图 诱发电位
第一页，编辑于星期五：十九点 二十三分。
概念
• 1 狭义EMG：同心圆针极肌电图（常规肌电 图）。
• 2 广义肌电图：NCV，反射，RNS，SFEMG， MUNE等。
第二页，编辑于星期五：十九点 二十三分。
检查方案
神经传导
运动,感觉,F波, 微移电位
肌电图
肌电图，定量分析，反转次数/波幅分析，单纤维， 巨肌电图。
设置
记录部位 电极
高频滤波 (KHz) 低频滤波 (Hz)
灵敏度 输入 平均
扫描速度 上肢 下肢
刺激强度 脉宽 ms 频率 c/s
运动神经传导 感觉神经传导
任何肌肉 表面电极
任何肌肉 表面/针电极
2-5
2-5
20
20
mV/Div 5
ms/Div 2 5
超强刺激 0.2 1
µV/Div 10 5-10
表面电极 针电极
三叉神经
左刺激 左记录
单侧面瘫
R1
R2
刺激. R 记录. Right
刺激. L
右记录
Blink Reflex
记录. Left
右刺激
R1
左记录
(针电极)
R2
眼轮匝肌
潜期: R1 nl 10 ms R2 nl 30 ms
右记录
(针电极)
第三十页，编辑于星期五：十九点 二十三分。
球-海棉体反射
针电极: -同心针电极 -单极针电极
大力收缩
针电极
募集 干扰相
< 50 ms ( 20 Hz )
波幅 > 3 mV
声音控制:
-安静时无声 -集中在肌肉 -发放频率
容易刺激发电生极的容正易负极发阻抗生相的差太问大，题造成很大的伪迹
刺激电量偏小－无效刺激
刺激电量太大并引起疼痛－造成病人移动伪迹 外源性干扰－病人变成了接受干扰的天线 错误的参数设置－滤波、扫描速度等
第三十二页，编辑于星期五：十九点 二十三分。
重复神经刺激 RNS
常用于神经肌肉接头疾病的诊断
阳性率: 重症肌无力： 55-77%。 Lambert-Eaton综合症： 100%。
0 MUP
非收缩
1 MUP
间断收缩
3 MUPs
中等收缩
运动单位
++ MUPs
大力收缩
第三十九页，编辑于星期五：十九点 二十三分。
横纹肌
相同肌肉，相同力量, 不同的病理表现
CNEMG
正常 神经源性病变 肌源性病变
Ground
肌无力
神经肌肉接头病变
(参见衰减试验/重频刺激)
第四十页，编辑于星期五：十九点 二十三分。
第二十六页，编辑于星期五：十九点 二十三分。
第二十七页，编辑于星期五：十九点 二十三分。
T – 波 CV General Application
Rec.
触发
刺激 腱反射小锤
T-波是肌肉由肌腱快速拉伸所诱发出的复合动作电位。
Latency depends on the time response of the hammer
潜伏期 ms 2.6
距离 mm 155
CV
m/s 60
无名指
潜伏期 ms 3.1
距离 mm 175
CV
m/s 56
第十二页，编辑于星期五：十九点 二十三分。
感觉传导 正中神经
第十三页，编辑于星期五：十九点 二十三分。
运动和感觉 常规设置
运动传导
• 波幅 0.5 mV to 5 mV – 负峰值
• 通常为两相
肌电图检查
插入电位 静息电位 干扰相
翻转/波幅分析
运动单位分析 其它
第四十三页，编辑于星期五：十九点 二十三分。
插入活动 静息电位 方向 标记
(一次性)针电极
15°
肌纤维
肌肉
纤颤电位 局部失神经支配, 肌病 多发性肌炎
正常的静息电位-无电位
波幅: 100 - 200 µV
第四十四页，编辑于星期五：十九点 二十三分。
– 操作错误
第十八页，编辑于星期五：十九点 二十三分。
微移电位技术 逆向
刺激混合神经
Palm
Rec.
Stim.
1 inch dist. between stim. sites
Wrist No Stim.
Increased Latency
另有波幅和时限变化图形
Latency
第十九页，编辑于星期五：十九点 二十三分。
第二十一页，编辑于星期五：十九点 二十三分。
F-波
对侧肢体的主动运动
M
Rec. 有利于F-波的引出
M
Stim.
F
F
block
常以F-波最小潜伏期为标准
F 潜伏期 30 to 50 ms
第二十二页，编辑于星期五：十九点 二十三分。
F-波
第二十三页，编辑于星期五检测包括传出在内的反射弧是否正 常。