河南省某两所中学初中生精神障碍检出状况调查

㊃社会因素与健康㊃
河南省某两所中学初中生精神障碍检出状况调查
甄龙1, 徐改玲1, 王长虹2, 李刚1, 徐广明1, 孙凌1
ʌ基金项目ɔ 天津市安定医院院级课题(2012);河南省医学科技攻关计划项目(2018010015
)ʌ作者单位ɔ 1天津市精神卫生中心,天津,300222
2
新乡医学院第二附属医院,河南新乡,
453000
ʌ通信作者ɔ 孙凌,E -m a i l :s u n l i n g
z t h @126.c o m ʌ摘要ɔ 目的 了解在校青少年精神障碍及其亚型的现患状况㊂方法 采用整群随机抽样的方法,分别在河南省唐河县及舞阳县各选取一所中学,对两所中学的初一和初二年级的学生使用长处和困难筛查问卷(学生版)(S D Q )和自编增补问卷进行精神障碍筛查,随后依据D S M -5进行诊断鉴定㊂结果 调查的1412名初中生中,共查出12名神经发育障碍,17名抑郁障碍,42名焦虑障碍,1名强迫及相关障碍,4名创伤及应激相关障碍,4名破坏性㊁
冲动控制及品行障碍,共六大类精神障碍,检出率分别为0.85%㊁1.2%㊁2.97%㊁0.07%㊁0.28%㊁0.28%;
女生高于男生(χ2=7.242,P =0.007)㊂结论 在校初中生精神障碍检出率整体偏低,重症患者较少,其中焦虑㊁抑郁障碍检出率最高,神经发育问题㊁创伤和应激问题显著,行为问题相对较少,女生患者多于男生㊂
ʌ关键词ɔ 初中生; 精神障碍; 检出率; D S M -5
ʌ中图分类号ɔ R 749.4 ʌ文献标志码ɔ A D O I :10.3969/j
.i s s n .1673-5625.2021.02.016P r e v a l e n c eo f M e n t a l D i s o r d e r si n J u n i o r M i d d l e S c h o o lS t u d e n t s a t T w o M i d d l e
S c h o o l s ,H e n a n
Z H E NL o n g *
,X U G a i l i n g ,S U NL i n g ,e t a l .*T i a n j i nM e d i c a lH e a l t hC e n t e r ,T i a n j
i n ,300222,C h i n a ʌA b s t r a c t ɔ O b j
e c t i v e T o i n v e s t i g a t et h ed e t e c t i o nr a t e so fm e n t a ld i s o r d e r sa n dt h e i rs u b t y p e s i n j u n i o rm i d d l e s c h o o l s t u d e n t s a c c o r d i n g t o t h eD S M -5.M e t h o d s T h e c l u s t e r r a n d o ms a m p l i n g m
e t h o dw a su s e dt os e l e c t 1,412s t u d e n t s i n t h e
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t h s a n dD i f f i c u l t i e sQ u e s t i o n n a i r e (s t u d e n t e d i -t i o n )a n d t h e s e l f -c o m p i l e ds u p p l e m e n t a r yq u e s t i o n n a i r e t os c r e e nf o rm e n t a l d i s o r d e r s ,t h e nd i a g n o s e da c c o r d i n g t o D S M -5.R e s u l t s A m o n g 1412s t u d e n t s ,t h e r ew e r e 12s t u d e n t sw i t hn e u r o d e v e l o p m e n t a l d i s o r d e r s ,17w i t hd e p r e s -s i v e d i s o r d e r ,42w i t h a n x i e t y d i s o r d e r ,1w i t h o b s e s s i v e -c o m p
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e a k .T h e r ew e r em o r e
f e m a l e p a t i e n t s t h a nm a l e p a t i e n t s .ʌK e y w
o r d s ɔ J u n i o rm i d d l e s c h o o l s t u d e n t ; M e n t a l d i s o r d e r s ; D e t e c t i o n i n c i d e n c e ; D S M -5 初中生处在人生的一个关键阶段,充满挑战和变动,在此期间,从童年期向青年期过渡,其生理和心理发育处于转变期,同时面临学习和人际交往等压力,一些精神障碍在这个时期萌发,如焦虑㊁抑郁和行为㊁适应等问题,成为影响青少儿成长的重要原因㊂但青少年精神障碍的现患状况如何,目前相关研究较少㊂这可能是因为青少儿精神障碍的诊断还面临一些问题,如症状不典型㊁诊断标准的欠缺㊁诊断阈值制定困难等,使得研究多处于症状学层面,或者仅为医院病例回顾性研究㊂在流行病学调查中,由于18岁以下人口精神障碍的筛查问卷及诊断工
具相对较少且不完善,18岁以下㊁尤其15岁以下人
群的大型精神障碍流行病学数据缺乏[1]
,一些学者
对常见的儿童精神障碍,如焦虑㊁抑郁障碍患病率进行了研究,但结果差异明显,且认为诊断的临床效力弱[2]
㊂第五版精神障碍诊断与统计手册(D S M -5)是最新的精神障碍诊断标准,明确把儿童精神障碍纳入诊断体系,分散于各个精神障碍诊断分类中,使青少儿精神障碍有了明确的诊断依据㊂本研究以
D S M -5为诊断标准[3]
,
对河南省某两所中学初中生精神障碍的检出现状进行调查,并结合以往的研究,分析依据D S M -5的诊断和分类结果,以提供初中生精神障碍现患状况的新信息,促进对青少年精神疾病的了解和关注㊂
1 对象与方法1.1 研究对象
采用整群随机抽样的方法,于2015年4月分别
在河南省唐河县和舞阳县各选取一所中学(共两所
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r i l 2021,V o l .38,N o .2
中学),在两所中学的初一㊁初二年级40个班级中随机抽取34个班级共1500名学生进行调查㊂两所中学均位于城乡结合部,县城和农村学生约各占一半㊂入组标准:年龄11~14岁;正在初一或初二年级学习;学生本人和其监护人同意参与研究㊂排除标准:不能完成调查问卷;不配合面谈诊断;一年内转学去外地㊂由于初三学生面临中考压力,时间和心理状态都相对紧张,且本研究需要随访,故未纳入初三学生㊂
本研究遵守医学伦理学原则,已通过天津市安定医院伦理学委员会审查,所有参与者及其监护人均签署了知情同意书㊂
1.2研究工具及检出标准
1.2.1长处和困难筛查问卷(学生版)长处和困难问卷(学生版)(S t r e n g t h sa n d D i f f i c u l t i e s Q u e s t i o n-n a i r e,S D Q)由美国心理学家G o o d m a n[4]于1997年编制,2001年再次修订㊂共有25个条目,条目按0~ 2三级评分,分为情绪症状㊁品行问题㊁多动注意问题㊁同伴关系问题和前社会化行为5个因子及困难总分,分数越高说明问题越严重㊂该量表于2006年由四川大学刘书君[5]引入㊁汉化并进行信效度研究㊂该量表在上海㊁四川等地进行信㊁效度检验发现信效度均好㊂本研究精神障碍检出标准参考刘书君[5]的常模得分划分:情绪症状得分5分及以上㊁品行问题得分5分及以上者分别界定为具有情绪㊁品行问题,同伴关系问题或前社会化行为得分2分及以上者界定为具有社会交往问题,多动/注意缺陷得分7分及以上者界定为具有多动或注意缺陷㊂
1.2.2自编增补精神障碍筛查问卷为提高筛查的灵敏度,本研究依据D S M-5诊断条目并参考杨廷忠等[6]的研究方法,自编增补精神障碍筛查调查问卷㊂问卷条目分别涵盖了精神发育迟滞㊁精神分裂症㊁学习困难㊁强迫障碍㊁应激相关障碍㊁人格障碍㊁饮食障碍㊁睡眠障碍㊁慢性躯体疾病的主要在青少年期出现的症状㊂由家长答卷,若有任选择的一项即纳入进一步诊断㊂
1.3调查方法和质量控制
使用S D Q量表和自编增补问卷对研究对象进行筛查,具体由3名儿童精神科住院医师㊁2名精神科主治医师㊁2名精神科在读研究生㊁1名儿童精神科副主任医师进行实施调查,1名精神科流调专家指导㊂调查前经过3个月统一的流行病学调查㊁D S M-5学习及随访研究系统培训,并对诊断标准的使用作一致性评价㊂对于共病患者,诊断按D S M-5分类章节出现的顺序,只诊断第一顺序出现的诊断㊂在调查前向被调查学生解释研究意义及告知调查资料均为保密,以消除学生顾虑㊂以班级为单位分发问卷,学生自己填写S D Q问卷,问卷分发后十分钟收回,自编增补问卷带回家由家长填写,第二天带回学校㊂对S D Q评分大于常模分或增补调查问卷有选项的学生,依据D S M-5诊断标准作进一步诊断㊂诊断地点在学校心理卫生室,由4名精神科主治医师进行面谈诊断,进行一次诊断用时10~30分钟,诊断过程如果有疑问,由精神科副主任医师进行诊断㊂在调查出患有精神障碍后,诊断结果对外界保密,只告诉孩子监护人,并对其讲解相关知识及治疗方法和途径㊂如有患者家属主动求助,则给予帮助㊂
1.4统计分析
采用S P S S26.0进行数据分析㊂对各精神障碍诊断病例数进行统计描述㊂采用χ2检验比较男女比例是否存在差异,采用独立样本t检验比较年龄差异㊂检验水准α=0.05,进行双侧检验㊂
2结果
2.1调查对象基本情况
共调查1500名中学生,其中唐河县某中学16个班,650人,舞阳县某中学18个班,850人㊂共计获得有效S D Q问卷1412份,有效增补调查问卷1414份㊂因此,本次有效筛查人数共计1412人,其中,男生753人,女生659人,平均年龄(12.31ʃ0.598)岁㊂
2.2研究对象中初中生精神障碍检出情况
1412名有效调查对象中,初步筛查有344人S D Q评分大于常模分或增补调查问卷有选项,依据D S M-5对344名学生作进一步诊断,共查出80名学生为精神障碍患者,检出率为5.67%,其中,男31名,女49名,平均年龄(12.30ʃ0.593)岁㊂整体检出率女生高于男生,其中焦虑障碍女生高于男生(χ2= 4.036,P=0.045),神经发育障碍(χ2=0.122,P= 0.727)㊁抑郁障碍(χ2=2.249,P=0.134)性别差异无统计学意义;患者年龄与未患病者差异无统计学意义㊂见表1㊂
表1研究对象中精神障碍检出情况n(%)变量患病未患病χ2/t值P值男(n=753)31(4.12)722(95.88)7.2420.007女(n=659)49(7.44)610(92.56)
年龄(岁)12.45ʃ0.67312.30ʃ0.5931.9440.055 2.3初中生精神障碍及其亚型的分布状况
焦虑障碍㊁抑郁障碍检出率较高,分别为2.97%㊁1.2%;神经发育障碍,强迫及相关障碍,创伤及应激相关障碍,破坏性㊁冲动控制及品行障碍分别为0.85%㊁0.07%㊁0.28%及0.28%㊂检查率较高的亚型为:注意缺陷/多动障碍㊁其他特定的抑郁障碍及广泛性焦虑障碍,分别为0.71%㊁0.85%及1.56%㊂见表2㊂
181
中国社会医学杂志2021年4月第38卷第2期 C h i n e s e J o u r n a l o f S o c i a lM e d i c i n e,A p r i l2021,V o l.38,N o.2
表2 精神障碍发生状况及检出率
n ,%
病种
亚型
例数比例
神经发育障碍
注意缺陷/多动障碍注意缺陷型70.71注意缺陷/多动障碍多动和冲动型2-注意缺陷/多动障碍组合型1-特定学习障碍,伴数学受损20.14合计
120.85抑郁障碍
其他特定的抑郁障碍120.85持续性抑郁30.21重性抑郁,伴焦虑痛苦10.07合计
171.20焦虑障碍
广泛性焦虑障碍221.56社交焦虑障碍110.78分离焦虑障碍60.42特定恐怖症30.21合计
422.97强迫及相关障碍
强迫症,伴良好或一般的自知力10.07创伤及应激相关障碍
反应性依恋障碍20.14创伤后应激障碍,伴现实解体10.07适应障碍,伴混合性焦虑和抑郁心境10.07合计
40.28破坏性㊁冲动控制及品行障碍
对立违抗障碍20.14品行障碍20.14合计
40.28总计
80
5.67
3 讨论
2010年国内研究发现,
青少儿精神障碍总时点患病率为16.22%[7]
,
国外一项综述研究认为患病率为13.4%[8]㊂本研究总检出率为5.67%,
可能与本研究调查对象为在校初学生和使用不同的诊断工具有关㊂本研究未检出精神分裂症㊁双相情感障碍等重症疾病,而国内有关大样本研究也仅发现1例
精神分裂症患者,未发现双相情感障碍[7]
,推测在校
青少年该类疾病发生相对少㊂本研究中女生患病人数高于男生㊂目前的研究中,女生青春期焦虑㊁抑郁
检出率均高[9-10]
,儿童期男生易患注意缺陷㊁行为障
碍,而青春期精神障碍主要为焦虑㊁抑郁障碍,推测这是导致本研究女生检出率高的原因㊂
3.1 神经发育障碍
注意缺陷多动障碍(a t t e n t i o n -d e f i c i th y p
e r a c -t i v i t y d
i s o r d e r ,A D H D )被D S M -5归入神经发育障碍,其患病率为5.29%~14.03%,
男生高于女生[11
]㊂本研究检出率为0.71%,低于上述研究,与研究人群不同有关㊂有研究发现,A D H D6~11岁
组患病率高于12~16岁组[1
1]
,即青少年患病率低于儿童㊂A D H D 亚型研究上,一般认为多动和冲动型患病率最高,而本研究中注意缺陷型最多,可能因为本调查对象为在校生,存在学习压力,凸显出注意
问题㊂而注意缺陷型女生患病率往往高于男生[
12]
,本研究中该型女生数量较多,这也许是造成本研究未发现A D H D 性别差异的一个原因㊂一项同时在普通学校和特殊教育学校进行的研究发现,学习障
碍患病率为6.6%[13]
,本研究检出率仅为0.14%,
由于本研究只在普通学校进行,这可能是检出率低
的原因㊂
3.2 抑郁障碍
研究认为青少儿抑郁障碍的患病率为2.6%左右[8]
,本研究检出率为1.2%㊂在抑郁亚型上,本次研究没有发现破坏性心境失调障碍,发现有较多其他特定的抑郁障碍,症状不足㊁不典型㊁短暂是青少年抑郁障碍的特征㊂上述两种抑郁亚型由D S M -5提出,目前相关研究较少,但均与青少年关系较密切㊂研究发现,持续性抑郁障碍的终生患病率为
4.6%,
且年龄是影响诊断的一个因素[14
],重性抑郁障碍的全球时点患病率为4.7%,
而青少年低于该数值[15
],本研究持续性㊁重性抑郁障碍的检出率分
别为0.21%㊁0.07%,可能本研究人群是青少年,且为在校学生,患病率自然会低㊂重症对社会功能影响明显,医疗机构里会较多㊂3.3 焦虑及强迫障碍
对于焦虑障碍,研究认为青少儿社区时点患病
率在3.1%~17.5%之间,
女性患病率稍高[9]
,近期一项综述研究认为青少儿患病率为6.5%[8]
㊂本研究中检出率为2.97%,女生偏多,与上述研究对比,性别特征一致,率值稍低㊂本研究依据D S M -5,同时达到焦虑障碍与抑郁障碍诊断标准者,只诊断为抑郁障碍,这是焦虑障碍检出率低的重要因素㊂亚型研究上,青少年(12~18岁)
广泛性焦虑障碍患病率约为3%[16
],有回顾性研究按照D S M -5诊断,发生率为3.7%[17]
㊂本研究的数据偏低,为1.56%,
可能因为本研究人群年龄偏小,而广泛性焦虑障碍
的发生与年龄相关[
16]
㊂本研究中社交焦虑障碍检出率为0.78%,
有研究发现青少年社交焦虑障碍的发生率为3%~4%[18]
,本研究数值较低,可能主要
与社会环境不同有关,农村社会阶层差异不明显,社交压力相对较小㊂本研究分离性焦虑障碍㊁特定恐
2
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怖检出率分别为0.42%㊁0.21%,H i l l等[19]的调查依据D S M-I V进行诊断,发现儿童㊁青少年时期时点患病率分别为1.17%㊁1%㊂本研究数据上仍明显偏低,可能因研究对象不同,分离性焦虑受年龄影响明显,从儿童到青少年分离性焦虑患病率逐渐下降,儿童群体中更多见[20],儿童也更易出现恐怖症状㊂对于强迫障碍,国内研究发现初中生发生率为10.2%,女生明显高于男生[21]㊂本研究中强迫障碍检出率为0.07%,可能强迫症状在学生中较多见,但达到强迫障碍诊断标准的并不多㊂本研究检出的患者多为女生,与其他研究认为女生更易发生的观点一致㊂
3.4创伤及应激相关障碍
本研究创伤及应激相关障碍检出率为0.28%,管冰清等[7]研究的应激障碍为0.2%,未发现适应障碍,这些差异可能与诊断工具不同关系较大, D S M-5首次提出创伤及应激相关障碍,且把反应性依恋和适应障碍纳入㊂反应性依恋障碍多发生在7 ~9岁儿童中,发生率约为0.005%[22]㊂适应障碍在临床实践中频繁出现,精神科门诊横断面研究显示其患病率为11.5%,本研究检出率偏低,可能因为研究人群为在校学生㊂但本研究中发现了本该在低年龄发生的反应性依恋在中学生有所发生,可能与落后的环境有关,如城乡交界处,留守导致教育与爱的缺失㊂
3.5破坏性、冲动控制及品行障碍
本研究中破坏性㊁冲动控制及品行障碍检出率为0.28%㊂有M e t a分析研究认为社区青少儿人群中发生率为5.7%[8],这可能与调查人群和诊断工具不同有关,品行障碍在学生中发生率明显低于社会人群,对立反抗性障碍在儿童中也较多出现㊂
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(收稿日期2020-05-12)(本文编辑周铌)
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中国社会医学杂志2021年4月第38卷第2期 C h i n e s e J o u r n a l o f S o c i a lM e d i c i n e,A p r i l2021,V o l.38,N o.2。