T形支撑接骨板治疗桡骨远端骨折
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损， 需植 骨者 在背侧拇 长展 肌与拇 长伸 肌健 间作纵 切 口， 视 透 下用克 氏针撬拨 塌陷的骨块 ， 取髂 骨植 骨 ， 用斜 Ｔ形 支撑 接 使 骨板掌侧 固定 ， 后常规用石膏托 固定 患肢 ４周 。术后 ２ ｄ 活 术 ，
管道结构和伸肌鞘管 。Ｔ型钢板置 于桡 骨远 端背侧 ， 术后 伸拇
医药 ２ １ ３月 第 ３ ０ ２年 ４雀 ５￣ Ｈ ｂｉ ｄ ａ Ｊｕ ｌ ０ ２ Ｖ ｌ ４Ｍａ ｏ５ Ｊ ｅｅ Ｍｅｉ ｌ ｏｍａ， １ ， ｏ ３ ｒ ． ｃ ２ Ｎ
ｄ ｉ１ ． ９９ ｊｉ ｎ １０ ７ ８ ．０２ ０ ．６ ｏ：０ ３ ６ ／．ｓ ．０ ２— ３ ６２ １． ５ ０４ ｓ
・
７４ ７
临 床 研 究 ・
Ｔ形 支 撑 接 骨 板 治 疗 桡 骨 远 端 骨 折
张峰 范素苹 王冰一
【 关键词 】 Ｔ形 支撑接 骨板 ； 骨折 ； 骨 桡 【 图分类号 】 Ｒ６３４ 【 中 ８．１ 文献标识码 】 Ａ
【 文章编号 】 １ ２ ７８ （０２ ０ — ７７ ０ ０ — ３６２ １）５ ０４ — ２ ０
对位 ， 高腕关 节功能恢 复的可能性 ， 提 缩短功能恢复 时间。
１２ 手术方法 ．
手 术均 在臂丛 麻 醉及 止血带 止血 下进 行 ， 采
３ ２ 桡骨远端周 围软组织较少 ， ． 以肌腱 和韧带为 主 ， 而掌侧 软 组织较背侧软组织稍厚 。桡骨远端掌侧 缘 向背侧 凹陷 ， 骨床较
１ 资 料 与 方 法
要 尽可能地恢复保持正常 的解剖平面 ， 否则会影 响手的功能 活
动。对 于桡 骨远端骨折 ， 解剖 复位 是影响 预后 的重要 因素。表
面即使 轻度的移位 即可 引起创 伤性 关节 炎 的发 生 ， 学者 报 有 告桡骨远端骨折关节面塌陷超过 ２ｍ ｍ以上时 ，０ ％患者发 生 １０
（ ．。～１． 。 ， ４５ ７ ５ ） 向尺侧倾斜 （ 内倾 角 ） １０ （２ ０ ２ ． 。 ， ２ ． 。 １． 。一 ７ ５ ）
桡 骨远端骨折是上肢最常见 的骨折 ， 骨折多 为粉碎性关 且
节 内不 稳定骨折 ， 该骨折 为人体 最常发生 的骨折 之一 。多发与
中老年女性 ， 传统 的手 法复位对于选择 ２ ０ ０５年 ４月 至 ２０ ０ ９年 ８月河南 省鹤壁
市第一人 民医院桡骨远端 骨折 患者 ３ ２例 ， １ ， １ ； 男 ３例 女 ９例 年 龄２ ６ ３— ７岁 ； 右侧 １ ， ８例 左侧 １ 。按 Ａ ４例 Ｏ桡尺 骨远 端骨折
分类 ，２， ： Ｂ ３型 部分关节 内骨折 ， 掌背侧骨块 １ ３例 ； １型 ： 干 Ｃ 无
其前倾 角和 内倾 角 是 维持 桡 腕 关 节 正 常活 动 的必 要 条 件 之
一
…
。
Ｃ ｌ ｓ 折 时此 两 角 会 增 大 、 小 或 消 失 ， 手 术 过程 中 ｏｅ 骨 ｌ 缩 在
的治疗 效果 ， 常导致 骨折 畸形愈 合 和腕关 节创 伤性关 节炎 ， 影
响腕关 节功能 。作者在采 用斜 Ｔ形支 撑接 骨板治 疗桡 骨远端 关节 内骨折患者 ３ ２例 ， 取得 了满意 的疗效 ， 报告如下 。
骨 折 ， 果 桡 骨 短 缩 超 过 ５ｍｍ 将会 严 重 影 响 腕 关 节 的 功 能 。 如
动掌指关节 ， 减少 粘连 。４周后 开始指 导下循 序渐进 地腕关 节
功能锻炼 。
２ 结 果
此类型骨折术 中往往 需要 植骨 ， 故石 膏外 固定 的期 限至 ６周 ， 以预 防关节 面的塌 陷。本 组 １ 患者 ， 例 骨质 疏松 ， 关节 面植 骨 支撑术后关节 限制活动 ， 术后 ６个 月随访腕 关节活动度差。
长肌腱斜跨于 Ｔ型钢 板之上 ， 易导致伸拇长肌腱炎或伸拇 长肌 腱断裂 ｊ 。术中透视若背侧骨块不能复位或复位 后不稳定 ， 可
采用背侧小切 口， 用克氏针撬拨复位后 ， 行克 氏针 简单 内固定 ，
克 氏针针尾埋于皮下 ， ２～３周后拔除 。 ３ ３ 对于关节 面塌 陷及 骨质疏 松 的病例 ， ． 骨折 时多 为压缩 性
用腕掌侧切 口， 侧腕 屈肌 的桡侧 人路 ， 桡 切开皮 肤 、 筋膜 ， 寻找 到掌长肌腱 ， 在其 深面或略 向桡侧找 到正 中神 经。如遇到掌 长 肌腱缺如则正 中神 经为 腕前 最 明显而表 浅 的结构 。从 掌长 肌
平坦 ， 掌侧入路 是理想 的方 式。桡骨 远端背 侧软 组织 较少 ， 主
骺 端粉碎的简单关节 内骨折 １ １例 ； ２型 ： 干骺 端粉 碎 的简 Ｃ 有
单关节 内骨折 ７例 ； ３型 ： 干骺 端 粉碎 的复 杂 关节 内骨折 Ｃ 有
１ 。 例
面、 关节 内的粉碎 骨折 ， 其复位和功能恢 复要求更 高 ， 开复位 切
内 固 定 是 十 分 有 效 的 手 段 ， 可 以 最 大 限 度 的恢 复 关 节 的解 剖 它
创 伤性 骨性关节炎 的放射学 改变 。对 于不稳 定 的桡 骨远 端 骨折 ， 大部分手 法复位并不 困难 ， 复位后 初 中期经 常引起 再 但 移位 Ｊ 。如果手法复位导致关 节 面不平整 或无 法进行 良好 的 复位 ， 则有切开 复位 的手术治 疗的指征 ， 对于干骺端 、 累及关 节
要为肌腱及鞘管等结构 ， 暴露术野时将涉及 这些结构 。桡 骨远 端背侧骨表 面不平 整。 由于背侧 Ｌｓ ｒ 节 常影 响钢 板 的安 ｉｅ 结 ｔ 放， 需将其 去除或部分去 除 ， 这样 势必破 坏伸拇 长肌 腱 的骨性
腱 和正 中神经之 间直 达桡 骨 ， 将正 中神 经和桡 侧腕 屈肌 、 动 桡 脉牵 向桡侧 。达旋前 方肌 ， 量靠 近桡 侧将 该肌切 断 ， 尽 显露 桡 骨远端 。首先整复桡 骨 干骺 端 骨 折 ， 意 恢复 前 倾 角 和 内倾 注 角， 保持 关节 面 平整 ， 然后 复位 桡 骨 干骨 折 ， 现有 明 显骨 缺 发
管道结构和伸肌鞘管 。Ｔ型钢板置 于桡 骨远 端背侧 ， 术后 伸拇
医药 ２ １ ３月 第 ３ ０ ２年 ４雀 ５￣ Ｈ ｂｉ ｄ ａ Ｊｕ ｌ ０ ２ Ｖ ｌ ４Ｍａ ｏ５ Ｊ ｅｅ Ｍｅｉ ｌ ｏｍａ， １ ， ｏ ３ ｒ ． ｃ ２ Ｎ
ｄ ｉ１ ． ９９ ｊｉ ｎ １０ ７ ８ ．０２ ０ ．６ ｏ：０ ３ ６ ／．ｓ ．０ ２— ３ ６２ １． ５ ０４ ｓ
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７４ ７
临 床 研 究 ・
Ｔ形 支 撑 接 骨 板 治 疗 桡 骨 远 端 骨 折
张峰 范素苹 王冰一
【 关键词 】 Ｔ形 支撑接 骨板 ； 骨折 ； 骨 桡 【 图分类号 】 Ｒ６３４ 【 中 ８．１ 文献标识码 】 Ａ
【 文章编号 】 １ ２ ７８ （０２ ０ — ７７ ０ ０ — ３６２ １）５ ０４ — ２ ０
对位 ， 高腕关 节功能恢 复的可能性 ， 提 缩短功能恢复 时间。
１２ 手术方法 ．
手 术均 在臂丛 麻 醉及 止血带 止血 下进 行 ， 采
３ ２ 桡骨远端周 围软组织较少 ， ． 以肌腱 和韧带为 主 ， 而掌侧 软 组织较背侧软组织稍厚 。桡骨远端掌侧 缘 向背侧 凹陷 ， 骨床较
１ 资 料 与 方 法
要 尽可能地恢复保持正常 的解剖平面 ， 否则会影 响手的功能 活
动。对 于桡 骨远端骨折 ， 解剖 复位 是影响 预后 的重要 因素。表
面即使 轻度的移位 即可 引起创 伤性 关节 炎 的发 生 ， 学者 报 有 告桡骨远端骨折关节面塌陷超过 ２ｍ ｍ以上时 ，０ ％患者发 生 １０
（ ．。～１． 。 ， ４５ ７ ５ ） 向尺侧倾斜 （ 内倾 角 ） １０ （２ ０ ２ ． 。 ， ２ ． 。 １． 。一 ７ ５ ）
桡 骨远端骨折是上肢最常见 的骨折 ， 骨折多 为粉碎性关 且
节 内不 稳定骨折 ， 该骨折 为人体 最常发生 的骨折 之一 。多发与
中老年女性 ， 传统 的手 法复位对于选择 ２ ０ ０５年 ４月 至 ２０ ０ ９年 ８月河南 省鹤壁
市第一人 民医院桡骨远端 骨折 患者 ３ ２例 ， １ ， １ ； 男 ３例 女 ９例 年 龄２ ６ ３— ７岁 ； 右侧 １ ， ８例 左侧 １ 。按 Ａ ４例 Ｏ桡尺 骨远 端骨折
分类 ，２， ： Ｂ ３型 部分关节 内骨折 ， 掌背侧骨块 １ ３例 ； １型 ： 干 Ｃ 无
其前倾 角和 内倾 角 是 维持 桡 腕 关 节 正 常活 动 的必 要 条 件 之
一
…
。
Ｃ ｌ ｓ 折 时此 两 角 会 增 大 、 小 或 消 失 ， 手 术 过程 中 ｏｅ 骨 ｌ 缩 在
的治疗 效果 ， 常导致 骨折 畸形愈 合 和腕关 节创 伤性关 节炎 ， 影
响腕关 节功能 。作者在采 用斜 Ｔ形支 撑接 骨板治 疗桡 骨远端 关节 内骨折患者 ３ ２例 ， 取得 了满意 的疗效 ， 报告如下 。
骨 折 ， 果 桡 骨 短 缩 超 过 ５ｍｍ 将会 严 重 影 响 腕 关 节 的 功 能 。 如
动掌指关节 ， 减少 粘连 。４周后 开始指 导下循 序渐进 地腕关 节
功能锻炼 。
２ 结 果
此类型骨折术 中往往 需要 植骨 ， 故石 膏外 固定 的期 限至 ６周 ， 以预 防关节 面的塌 陷。本 组 １ 患者 ， 例 骨质 疏松 ， 关节 面植 骨 支撑术后关节 限制活动 ， 术后 ６个 月随访腕 关节活动度差。
长肌腱斜跨于 Ｔ型钢 板之上 ， 易导致伸拇长肌腱炎或伸拇 长肌 腱断裂 ｊ 。术中透视若背侧骨块不能复位或复位 后不稳定 ， 可
采用背侧小切 口， 用克氏针撬拨复位后 ， 行克 氏针 简单 内固定 ，
克 氏针针尾埋于皮下 ， ２～３周后拔除 。 ３ ３ 对于关节 面塌 陷及 骨质疏 松 的病例 ， ． 骨折 时多 为压缩 性
用腕掌侧切 口， 侧腕 屈肌 的桡侧 人路 ， 桡 切开皮 肤 、 筋膜 ， 寻找 到掌长肌腱 ， 在其 深面或略 向桡侧找 到正 中神 经。如遇到掌 长 肌腱缺如则正 中神 经为 腕前 最 明显而表 浅 的结构 。从 掌长 肌
平坦 ， 掌侧入路 是理想 的方 式。桡骨 远端背 侧软 组织 较少 ， 主
骺 端粉碎的简单关节 内骨折 １ １例 ； ２型 ： 干骺 端粉 碎 的简 Ｃ 有
单关节 内骨折 ７例 ； ３型 ： 干骺 端 粉碎 的复 杂 关节 内骨折 Ｃ 有
１ 。 例
面、 关节 内的粉碎 骨折 ， 其复位和功能恢 复要求更 高 ， 开复位 切
内 固 定 是 十 分 有 效 的 手 段 ， 可 以 最 大 限 度 的恢 复 关 节 的解 剖 它
创 伤性 骨性关节炎 的放射学 改变 。对 于不稳 定 的桡 骨远 端 骨折 ， 大部分手 法复位并不 困难 ， 复位后 初 中期经 常引起 再 但 移位 Ｊ 。如果手法复位导致关 节 面不平整 或无 法进行 良好 的 复位 ， 则有切开 复位 的手术治 疗的指征 ， 对于干骺端 、 累及关 节
要为肌腱及鞘管等结构 ， 暴露术野时将涉及 这些结构 。桡 骨远 端背侧骨表 面不平 整。 由于背侧 Ｌｓ ｒ 节 常影 响钢 板 的安 ｉｅ 结 ｔ 放， 需将其 去除或部分去 除 ， 这样 势必破 坏伸拇 长肌 腱 的骨性
腱 和正 中神经之 间直 达桡 骨 ， 将正 中神 经和桡 侧腕 屈肌 、 动 桡 脉牵 向桡侧 。达旋前 方肌 ， 量靠 近桡 侧将 该肌切 断 ， 尽 显露 桡 骨远端 。首先整复桡 骨 干骺 端 骨 折 ， 意 恢复 前 倾 角 和 内倾 注 角， 保持 关节 面 平整 ， 然后 复位 桡 骨 干骨 折 ， 现有 明 显骨 缺 发