吞咽困难的管理_课件
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5
咽阶段障碍的表现
喉结构上提前旋不能或 不充分或延迟
会厌返折、喉口关闭、
无效吞咽 食物梗阻感 用力吞咽 咽部食物滞留 重复吞咽
声门关闭不全
误吸
音质变化
环咽肌开放不全
咽肌收缩 食物滞留、重复吞咽 软腭与咽后壁封闭障碍 鼻反流
Βιβλιοθήκη Baidu
6
吞咽困难的定义
吞咽过程中出现障碍： 吞咽困难，可由包括卒中在内的许多病理情 况引起。 卒中病人吞咽困难的特征是不能安全的把食 团从口运送到胃而无误吸，也可包括吞咽的口准 备阶段困难，如咀嚼、舌运动的障碍。
9
吞咽困难的标准化管理？
10
管理流程
入院进第一口食物/水之前 主管医师或护士筛选（筛选试验） 有 无 普食
语言治疗师或专业人员评估（临床和仪器） 进食方法＋康复治疗
每周再评估
11
临床检查的三项内容：病史、观察进餐情况、体格检查
病史及主诉 意识、姿势、认知状态、合作能力
口面检查：评估面、唇、舌、软腭、喉、咽的结构、功能、
14
二、熟悉患者病情
了解患者是否存在吞咽障碍及吞咽障碍 评估情况，在康复治疗过程中严密观察 患者有无呛咳等情况发生。
15
三、糖尿病患者需要进食时，遵医嘱在正确的 进食环境下正确进食。 四、言语治疗师须注重对吞咽障碍患者及家属 和陪护的安全宣教及进食指导，及时评估患者 吞咽障碍情况，在给患者做吞咽治疗过程中， 须严格按照操作要求进行进食方式、进食种类、 进食量及进食体位等方面的管理。
18
补偿性策略
转头方法 点头样吞咽 下颌下降姿势（chin-down） 空吞咽与交互吞咽
19
五、一旦发生摄食-吞咽障碍应急事件，按抢救 流程进行处理：
1、立即采取有效措施，将误吸造成危害降到 最低。一旦发生噎食窒息，立即停止进食，现 场急救很重要。同时应清理呼吸道异物，及时 解除梗阻。咽喉部的异物可以用手及工具抠出 或取出，如果吸入异物较深，可尝试用 Heimlich急救术解除或部分解除异物，以争取 时间； 2、立即拨打急救电话，向临床医师报告； 3、配合临床医师进行现场抢救工作。 4、根据患者发生误吸发生情况，向临床医师 详细汇报，并及时做好康复治疗记录。
16
直接方法
进食体位 躯干与地面成45度 或以上 30度半坐位 健侧卧位
食物形态 先易后难 容易吞咽的食物特征 – 密度均一 – 有适当粘性，不易松 散 – 通过咽及食道时容易 变形 – 不在黏膜上残留
17
进餐注意事项
一口量及帮助饮食： •只要有可能就让患者自己进食。原则上食团入口位置应利于舌的感 觉与传送。 •中线上提供 •匙入口后，坚定地在舌前三分之一向下后压，并倾出食物，然后迅 速撤出， •立即闭合其唇和下颌，使头轻屈，以利吞咽 进餐环境： •急救条件（如吸引器、具备急救知识的医护人员） •进食环境安静整洁 •进食器具包括勺子、吸管、杯子、奶瓶、注射器等，勺子最好是为 了易于送入，凹陷部分小的。带有切口的纸杯子，使用时有助于防 止颈部过于伸展。目的是改善口腔内食团的转运以及提高患者自己 进食的能力。
13
一、加强安全宣教
在患者（患儿）首次康复治疗前，将患者（患 儿）在康复治疗过程中或在训练等待前半小时 内进食（包括鼻饲管进食），极易发生误吸的 风险和防范要求告知患方。明确告知患者（患 儿）及家属和陪护，在康复训练室内及康复训 练全过程中，禁止进食。相关内容列入“治疗 风险告知书”，并由家属、患者签字，以取得 患方积极配合；对不配合患者及家属和陪护及 时向主管医生汇报，仍不能听劝告者，治疗师 须暂停其康复训练。
7
吞咽困难的原因
脑卒中后遗症、脑外伤 脑瘫、痴呆 帕金森氏病 肌萎缩性侧索硬化症、多发性硬化症、 重症肌无力 头颈部癌、药物 牙齿脱落导致咀嚼能力下降
8
51%-73%的吞咽困难的卒中病人会发生误吸
8 7 6 5 4 3 2 1 0 1
7.6 5.57 无误吸 误吸 安静误吸
肺炎
感觉及反射 试验性吞咽：记录直接进食不同黏度食物的实验结果及看
到的口、咽阶段的特征，明确功能障碍的部位及病理生理过
程 康复方法和各种补偿性策略的效果
吞咽障碍风险安全管理制度
康复病人在康复治疗过程中，极易发生摄食吞咽障碍，尤其多数患者（患儿）存在不同程 度的吞咽障碍，一旦吞咽困难、饮食呛咳可导 致吸入性肺炎的发生，甚至窒息导致猝死的严 重后果。因此，吞咽障碍的风险管理，要坚持 预防为主，在康复过程中全过程中，康复治疗 人员 （治疗师、针灸、推拿师）患（患者、 陪护）积极参与，避免减少潜在风险的发生 。
20
误吸急救术
21
22
吞咽障碍
的风险管理
1
内容：
吞咽障碍识别 吞咽障碍管理制度 气道异物的急救方法
2
口准备阶段 口自主阶段
咽阶段
食管阶段
口准备阶段障碍的表现
唇（口轮匝肌） 从口角漏出 流涎
颊肌
食团形成障碍
口内食物残留
软腭
提前误吸
4
口自主阶段障碍的表现
舌肌功能障碍 食团形成障碍 食团推进障碍 分次吞咽 仰头吞咽 吞咽启动不能 吞咽延迟 口内食物残留
咽阶段障碍的表现
喉结构上提前旋不能或 不充分或延迟
会厌返折、喉口关闭、
无效吞咽 食物梗阻感 用力吞咽 咽部食物滞留 重复吞咽
声门关闭不全
误吸
音质变化
环咽肌开放不全
咽肌收缩 食物滞留、重复吞咽 软腭与咽后壁封闭障碍 鼻反流
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吞咽困难的定义
吞咽过程中出现障碍： 吞咽困难，可由包括卒中在内的许多病理情 况引起。 卒中病人吞咽困难的特征是不能安全的把食 团从口运送到胃而无误吸，也可包括吞咽的口准 备阶段困难，如咀嚼、舌运动的障碍。
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吞咽困难的标准化管理？
10
管理流程
入院进第一口食物/水之前 主管医师或护士筛选（筛选试验） 有 无 普食
语言治疗师或专业人员评估（临床和仪器） 进食方法＋康复治疗
每周再评估
11
临床检查的三项内容：病史、观察进餐情况、体格检查
病史及主诉 意识、姿势、认知状态、合作能力
口面检查：评估面、唇、舌、软腭、喉、咽的结构、功能、
14
二、熟悉患者病情
了解患者是否存在吞咽障碍及吞咽障碍 评估情况，在康复治疗过程中严密观察 患者有无呛咳等情况发生。
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三、糖尿病患者需要进食时，遵医嘱在正确的 进食环境下正确进食。 四、言语治疗师须注重对吞咽障碍患者及家属 和陪护的安全宣教及进食指导，及时评估患者 吞咽障碍情况，在给患者做吞咽治疗过程中， 须严格按照操作要求进行进食方式、进食种类、 进食量及进食体位等方面的管理。
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补偿性策略
转头方法 点头样吞咽 下颌下降姿势（chin-down） 空吞咽与交互吞咽
19
五、一旦发生摄食-吞咽障碍应急事件，按抢救 流程进行处理：
1、立即采取有效措施，将误吸造成危害降到 最低。一旦发生噎食窒息，立即停止进食，现 场急救很重要。同时应清理呼吸道异物，及时 解除梗阻。咽喉部的异物可以用手及工具抠出 或取出，如果吸入异物较深，可尝试用 Heimlich急救术解除或部分解除异物，以争取 时间； 2、立即拨打急救电话，向临床医师报告； 3、配合临床医师进行现场抢救工作。 4、根据患者发生误吸发生情况，向临床医师 详细汇报，并及时做好康复治疗记录。
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直接方法
进食体位 躯干与地面成45度 或以上 30度半坐位 健侧卧位
食物形态 先易后难 容易吞咽的食物特征 – 密度均一 – 有适当粘性，不易松 散 – 通过咽及食道时容易 变形 – 不在黏膜上残留
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进餐注意事项
一口量及帮助饮食： •只要有可能就让患者自己进食。原则上食团入口位置应利于舌的感 觉与传送。 •中线上提供 •匙入口后，坚定地在舌前三分之一向下后压，并倾出食物，然后迅 速撤出， •立即闭合其唇和下颌，使头轻屈，以利吞咽 进餐环境： •急救条件（如吸引器、具备急救知识的医护人员） •进食环境安静整洁 •进食器具包括勺子、吸管、杯子、奶瓶、注射器等，勺子最好是为 了易于送入，凹陷部分小的。带有切口的纸杯子，使用时有助于防 止颈部过于伸展。目的是改善口腔内食团的转运以及提高患者自己 进食的能力。
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一、加强安全宣教
在患者（患儿）首次康复治疗前，将患者（患 儿）在康复治疗过程中或在训练等待前半小时 内进食（包括鼻饲管进食），极易发生误吸的 风险和防范要求告知患方。明确告知患者（患 儿）及家属和陪护，在康复训练室内及康复训 练全过程中，禁止进食。相关内容列入“治疗 风险告知书”，并由家属、患者签字，以取得 患方积极配合；对不配合患者及家属和陪护及 时向主管医生汇报，仍不能听劝告者，治疗师 须暂停其康复训练。
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吞咽困难的原因
脑卒中后遗症、脑外伤 脑瘫、痴呆 帕金森氏病 肌萎缩性侧索硬化症、多发性硬化症、 重症肌无力 头颈部癌、药物 牙齿脱落导致咀嚼能力下降
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51%-73%的吞咽困难的卒中病人会发生误吸
8 7 6 5 4 3 2 1 0 1
7.6 5.57 无误吸 误吸 安静误吸
肺炎
感觉及反射 试验性吞咽：记录直接进食不同黏度食物的实验结果及看
到的口、咽阶段的特征，明确功能障碍的部位及病理生理过
程 康复方法和各种补偿性策略的效果
吞咽障碍风险安全管理制度
康复病人在康复治疗过程中，极易发生摄食吞咽障碍，尤其多数患者（患儿）存在不同程 度的吞咽障碍，一旦吞咽困难、饮食呛咳可导 致吸入性肺炎的发生，甚至窒息导致猝死的严 重后果。因此，吞咽障碍的风险管理，要坚持 预防为主，在康复过程中全过程中，康复治疗 人员 （治疗师、针灸、推拿师）患（患者、 陪护）积极参与，避免减少潜在风险的发生 。
20
误吸急救术
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22
吞咽障碍
的风险管理
1
内容：
吞咽障碍识别 吞咽障碍管理制度 气道异物的急救方法
2
口准备阶段 口自主阶段
咽阶段
食管阶段
口准备阶段障碍的表现
唇（口轮匝肌） 从口角漏出 流涎
颊肌
食团形成障碍
口内食物残留
软腭
提前误吸
4
口自主阶段障碍的表现
舌肌功能障碍 食团形成障碍 食团推进障碍 分次吞咽 仰头吞咽 吞咽启动不能 吞咽延迟 口内食物残留