吞咽困难的管理_课件
合集下载
吞咽障碍的康复护理PPT课件
吞咽障碍的康复护理
汇报人：xxx
2024-04-26
目录
Contents
• 吞咽障碍概述 • 康复护理原则与目标 • 口腔功能训练技巧 • 咽喉功能训练技巧 • 并发症预防与处理策略 • 家庭康复护理指导
01 吞咽障碍概述
定义与分类
吞咽障碍是指由于多种原因导致的在吞咽过程中出现咽下困难的症状。
紧急处理
对于可能发生误吸的患者，应提前制定紧急处理预案，包括立即 停止进食、清理呼吸道、给予吸氧等措施。
环境安全
确保患者所处环境安全，避免跌倒、烫伤等意外事件的发生。
营养支持与饮食调整策略
营养支持
根据患者的营养状况和需求，制定合理的营养支持方案，包括选择 合适的营养补充剂或调整饮食结构。
饮食调整
对于吞咽障碍患者，应根据其吞咽功能情况，调整食物的性状、质 地和口感，以便于患者吞咽。
有效咳嗽
指导患者掌握正确的咳嗽方法，通过深呼吸和用力咳嗽，将痰液 排出。
拍背排痰
对于无法自行排痰的患者，可指导家属或护理人员进行拍背排痰 ，促进痰液松动并排出。
雾化吸入
对于痰液粘稠不易咳出的患者，可进行雾化吸入治疗，稀释痰液 ，促进排痰。
进食姿势调整建议
坐直进食
保持坐直姿势进食，避免头部后仰或前倾，减少误吸风险 。
资源整合与社区支持
01
了解并整合社区内的康复资源，如康复中心、吞咽治疗师等。
02
参加社区组织的吞咽障碍康复讲座和活动，提高家属和患者的
康复意识。
与其他吞咽障碍患者家庭建立联系，分享康复经验和心得。
03
THANKS
唇周按摩
使用指腹轻轻按摩唇部周围肌 肉，有助于放松唇部并促进血
汇报人：xxx
2024-04-26
目录
Contents
• 吞咽障碍概述 • 康复护理原则与目标 • 口腔功能训练技巧 • 咽喉功能训练技巧 • 并发症预防与处理策略 • 家庭康复护理指导
01 吞咽障碍概述
定义与分类
吞咽障碍是指由于多种原因导致的在吞咽过程中出现咽下困难的症状。
紧急处理
对于可能发生误吸的患者，应提前制定紧急处理预案，包括立即 停止进食、清理呼吸道、给予吸氧等措施。
环境安全
确保患者所处环境安全，避免跌倒、烫伤等意外事件的发生。
营养支持与饮食调整策略
营养支持
根据患者的营养状况和需求，制定合理的营养支持方案，包括选择 合适的营养补充剂或调整饮食结构。
饮食调整
对于吞咽障碍患者，应根据其吞咽功能情况，调整食物的性状、质 地和口感，以便于患者吞咽。
有效咳嗽
指导患者掌握正确的咳嗽方法，通过深呼吸和用力咳嗽，将痰液 排出。
拍背排痰
对于无法自行排痰的患者，可指导家属或护理人员进行拍背排痰 ，促进痰液松动并排出。
雾化吸入
对于痰液粘稠不易咳出的患者，可进行雾化吸入治疗，稀释痰液 ，促进排痰。
进食姿势调整建议
坐直进食
保持坐直姿势进食，避免头部后仰或前倾，减少误吸风险 。
资源整合与社区支持
01
了解并整合社区内的康复资源，如康复中心、吞咽治疗师等。
02
参加社区组织的吞咽障碍康复讲座和活动，提高家属和患者的
康复意识。
与其他吞咽障碍患者家庭建立联系，分享康复经验和心得。
03
THANKS
唇周按摩
使用指腹轻轻按摩唇部周围肌 肉，有助于放松唇部并促进血
吞咽困难 ppt课件
5.伴随症状：
误吸—咽麻痹、食管气管瘘、贲门失弛缓 声嘶—非常重要
先声嘶后吞咽困难通常原发病在喉部
先吞咽困难后声嘶常提示食管癌累及喉返神经 有时声嘶可能是因为胃食管反流病导致咽喉炎
哮喘、呼吸困难—纵膈肿物、主动脉瘤、二尖瓣 狭窄引起左房增大压迫食管与大气道。
ห้องสมุดไป่ตู้
胸痛—弥漫性食管痉挛、贲门失弛缓
4.可能与吞咽困难有关的既往病史 吞服强酸强碱 局部手术、放疗 艾滋病或处于其他免疫功能低下状态
机会性感染引起的食管炎或特殊肿瘤，如念珠菌、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、卡波西 肉瘤和淋巴瘤。
皮肤黏膜病病史：系统性硬化症和其他胶原血管病、大疱 性表皮松解症。
PPT课件
7
诊断要点—病史采集
机械性吞咽困难：由于大块食团梗阻或管腔本身狭窄引起的 吞咽困难。
动力性吞咽困难：由于食管无力蠕动收缩或非蠕动性收缩和 括约肌松弛障碍引起的吞咽困难。—常由神经、肌肉病变引
PPT课件 3
PPT课件
4
诊断要点—病史采集
1.病程的长短：
短期——炎症过程 持续——食管癌
持续间断（固体）——良心病变如食管环。
PPT课件
5
诊断要点—病史采集
2.饮食性质： 固体食物——食管梗阻性疾病 固体、液体——多见于神经、肌肉疾病或 晚期食管癌 3.间歇性还是持续性： 间歇性——贲门失弛缓、弥漫性食管痉挛、 早期反流性食管炎 持续性——食管癌、腐蚀性食管炎、晚期反流性食 管炎
PPT课件
6
诊断要点——病史采集
吞咽困难
PPT课件
1
定义
吞咽困难：是指食物从口腔、咽部和食管到达胃的过程中 受阻而产生梗阻、停滞或发噎的感觉。通常在咽下固体食 物时感到困难，严重者饮水亦有困难。
吞咽困难讲课PPT课件
病因和病理机制
病因：神经肌肉疾病、口咽 部疾病、食管疾病等
病理机制：食管上括约肌松 弛障碍、食管下括约肌松弛 障碍等
临床表现和诊断标准
临床表现：吞咽困 难是指患者在进食 过程中出现咽下困 难的症状，表现为 食物在口腔内停留 时间过长、咽下缓 慢或无法咽下等。
诊断标准：医生通 常会根据患者的症 状、体征和相关检 查结果进行诊断。 常见的检查方法包 括食管造影、胃镜、
其他疾病
神经系统疾病： 如帕金森病、多 发性硬化症等， 影响神经传导， 导致吞咽困难。
肌肉疾病：如肌 营养不良症、皮 肌炎等，影响肌 肉收缩，导致吞 咽困难。
消化系统疾病： 如胃食管反流病、 食管狭窄等，影 响食物通过食管， 导致吞咽困难。
口腔疾病：如口 腔癌、颞颌关节 紊乱等，影响口 腔运动，导致吞 咽困难。
实验室检查和特殊检查
实验室检查：血常规、生化全项、肿瘤标志物等， 有助于了解全身状态和排查病因。
特殊检查：钡餐造影、食管镜、胃镜等，可以直接 观察食管和胃部情况，是诊断吞咽困难的重要手段。
诊断性治疗
诊断性治疗：通 过给予患者特定 的药物或食物来 观察其吞咽反应， 以确定是否存在 吞咽困难。
诊断性治疗：通 过观察患者进食 过程中的表现， 如咳嗽、声音改 变等，来判断是 否存在吞咽困难。
制定康复治疗方案：根据患者的具体情况，制定个性化的康复治疗方案，包括物理治 疗、药物治疗、手术治疗等。
效果判定标准：在治疗过程中，采用相应的标准，如吞咽障碍改善率、生活质量评 分等，对康复治疗的效果进行判定。
Part Seven
吞咽困难的预防和保健
预防吞咽困难的措施和方法
保持口腔卫生： 定期刷牙、漱口， 保持口腔清洁， 预防口腔感染。
吞咽障碍患者的饮食管理ppt课件
背景
Page *
1、洼田饮水试验 评估患者是否存在吞咽困难 方法：让患者按习惯喝下30ml温水，根据饮水结果进行分级 Ⅰ级： 一次饮下30ml温水，无呛咳 Ⅱ级： 分两次饮下，无呛咳 Ⅲ级： 能一次饮下，但有呛咳 Ⅳ级： 分两次以上饮下，有呛咳 Ⅴ级： 屡次呛咳，难以全部咽下 注：神志清楚者给予洼田饮水试验，3级以上建议管饲喂养 洼田饮水试验：1982年日本学者洼田提出的饮水试验是经典的床边检查法
吞咽功能训练
Page *
⑶、吞咽训练(Swallow training) 将冰冻后的棉棒刺激软腭、舌根以及咽后壁，反复多次后，嘱患者做吞咽动作，刺激咽反射。 ⑷、呼吸咳嗽训练(Respiratory coughing training) 嘱患者进行深吸气一憋气一咳出的动作，咳嗽时要用力。以建立排出气管内异物的各种防御反射。以上所有的训练，各项每日3～4次，每次10-20 min。 早期对吞咽障碍患者进行吞咽功能和摄食训练，对促进其吞咽功能恢复至关重要。由于医院缺乏康复治疗师，必须由护理人员在护理患者过程中尽早对患者进行吞咽功能的训练。
直接吞咽训练
Page *
间接训练不使用食物，安全性好，适用于从轻到重的各类吞咽困难的患者。 主要目的是防止吞咽功能因废用而 下降，同时改善吞咽相关肌群的力量和协调性，为经口进食做准备。
二、间接吞咽训练
Page *
吞咽基础训练: ⑴、颊肌训练 (Cheek muscle training) 示意患者做吸吮动作，可吸吮筷子、手指，继而做鼓腮、吐气、微笑等动作，以收缩颊部肌肉和口轮匝肌。 ⑵、舌肌训练 (Tongue muscle training) 护士站于患者右侧，让其主动做伸缩舌、舌左右摆动、舌背抬高运动，幷用勺子或压舌板给予阻力。舌运动不灵活的患者，由护士协助或患者自己被动做舌不同方向的运动。
Page *
1、洼田饮水试验 评估患者是否存在吞咽困难 方法：让患者按习惯喝下30ml温水，根据饮水结果进行分级 Ⅰ级： 一次饮下30ml温水，无呛咳 Ⅱ级： 分两次饮下，无呛咳 Ⅲ级： 能一次饮下，但有呛咳 Ⅳ级： 分两次以上饮下，有呛咳 Ⅴ级： 屡次呛咳，难以全部咽下 注：神志清楚者给予洼田饮水试验，3级以上建议管饲喂养 洼田饮水试验：1982年日本学者洼田提出的饮水试验是经典的床边检查法
吞咽功能训练
Page *
⑶、吞咽训练(Swallow training) 将冰冻后的棉棒刺激软腭、舌根以及咽后壁，反复多次后，嘱患者做吞咽动作，刺激咽反射。 ⑷、呼吸咳嗽训练(Respiratory coughing training) 嘱患者进行深吸气一憋气一咳出的动作，咳嗽时要用力。以建立排出气管内异物的各种防御反射。以上所有的训练，各项每日3～4次，每次10-20 min。 早期对吞咽障碍患者进行吞咽功能和摄食训练，对促进其吞咽功能恢复至关重要。由于医院缺乏康复治疗师，必须由护理人员在护理患者过程中尽早对患者进行吞咽功能的训练。
直接吞咽训练
Page *
间接训练不使用食物，安全性好，适用于从轻到重的各类吞咽困难的患者。 主要目的是防止吞咽功能因废用而 下降，同时改善吞咽相关肌群的力量和协调性，为经口进食做准备。
二、间接吞咽训练
Page *
吞咽基础训练: ⑴、颊肌训练 (Cheek muscle training) 示意患者做吸吮动作，可吸吮筷子、手指，继而做鼓腮、吐气、微笑等动作，以收缩颊部肌肉和口轮匝肌。 ⑵、舌肌训练 (Tongue muscle training) 护士站于患者右侧，让其主动做伸缩舌、舌左右摆动、舌背抬高运动，幷用勺子或压舌板给予阻力。舌运动不灵活的患者，由护士协助或患者自己被动做舌不同方向的运动。
吞咽障碍护理精品PPT课件
鼻咽 口咽 喉咽
吞咽有关的神经支配
神经 三叉神经
颜面神经
舌咽神经
迷走神经 舌下神经 副神经
功能
面部牙齿感觉，颌肌及牙槽的本体感觉，咀 嚼活动 味觉，控制颌下腺、舌下腺、泪腺及面部表 情肌 喉部感觉，轮廓乳头上的味蕾，吞咽动作， 唾液腺分泌 颌及咽喉的肌肉感觉
舌内外肌和舌肌的运动
协助迷走神经的活动
吞咽障碍的定义
沉默性误吸(silent aspiration)或无症状性误吸是 指食物或液体进入声带水平以下的气道而不出现 咳嗽或任何外部体征
Rubesin SE. Oral and pharyngeal dysphagia[J] .Gastroenterol Clin North Am, 1995, 24:331-352.
鼻饲
SLP会诊报告
吞咽异常，但可经 口进食
不可进食水 透视
可经口进食
鼻饲/PEG
意识障碍
制定治疗计划，语言治疗师监督每餐进食
治疗师给予治疗
护士再评估/w 报告
医生再评估/w 报告
吞咽功能好转
吞咽功能加重
可经口进食
请语言治疗师会诊报告
流程说明---step 1
吞咽困难 意识障碍
筛查
有吞咽困难 但不能确定
操作过程及方法
患者需进食事时取坐位，操作者 站在患者一侧，嘱其颈部前屈，湿 润管路，将管路末媏经口腔插入患 者食管上端，然后将流食从管腔推 人，待进食完毕后，拔管。将管路 清洗,晾干,保存，备用。
构异常。如器官的炎症、肿瘤、损伤等。
三 其它原因
气管切开：限制喉部上抬运动、吞咽时喉闭锁减弱、 声门无法闭锁、呼气气流到不了上部无法咳出唾液和 食块、气囊压迫
吞咽有关的神经支配
神经 三叉神经
颜面神经
舌咽神经
迷走神经 舌下神经 副神经
功能
面部牙齿感觉，颌肌及牙槽的本体感觉，咀 嚼活动 味觉，控制颌下腺、舌下腺、泪腺及面部表 情肌 喉部感觉，轮廓乳头上的味蕾，吞咽动作， 唾液腺分泌 颌及咽喉的肌肉感觉
舌内外肌和舌肌的运动
协助迷走神经的活动
吞咽障碍的定义
沉默性误吸(silent aspiration)或无症状性误吸是 指食物或液体进入声带水平以下的气道而不出现 咳嗽或任何外部体征
Rubesin SE. Oral and pharyngeal dysphagia[J] .Gastroenterol Clin North Am, 1995, 24:331-352.
鼻饲
SLP会诊报告
吞咽异常，但可经 口进食
不可进食水 透视
可经口进食
鼻饲/PEG
意识障碍
制定治疗计划，语言治疗师监督每餐进食
治疗师给予治疗
护士再评估/w 报告
医生再评估/w 报告
吞咽功能好转
吞咽功能加重
可经口进食
请语言治疗师会诊报告
流程说明---step 1
吞咽困难 意识障碍
筛查
有吞咽困难 但不能确定
操作过程及方法
患者需进食事时取坐位，操作者 站在患者一侧，嘱其颈部前屈，湿 润管路，将管路末媏经口腔插入患 者食管上端，然后将流食从管腔推 人，待进食完毕后，拔管。将管路 清洗,晾干,保存，备用。
构异常。如器官的炎症、肿瘤、损伤等。
三 其它原因
气管切开：限制喉部上抬运动、吞咽时喉闭锁减弱、 声门无法闭锁、呼气气流到不了上部无法咳出唾液和 食块、气囊压迫
吞咽困难的评定与康复PPT课件
口准备阶段的吞咽障碍
咀嚼肌无力 食团形成障碍 吞咽不能或延迟
唇（口轮砸肌） 从口角漏出 流涎
颊肌 食团形成障碍 口内食物残留
舌与软腭 食团形成障碍 舌腭连接功能障碍 误吸
口自主阶段的吞咽障碍
舌、颊肌功能障碍 食团推进障碍 分次吞咽 仰头吞咽 吞咽启动困难 吞咽延迟 口内食物残留
咽阶段的吞咽障碍
颊肌 笑肌
向外拉嘴角、闭拢口唇 面神经
笑时向外侧拉嘴角，形 成酒窝
咀嚼肌 （咀嚼、搅拌、食物形成）
咬肌 闭拢下颌
颞肌 使下颌向前向后运动
翼内肌
两侧同时作用时抬高下颌， 一侧作用时使下颌对侧偏
两侧同时作用时抬高或突出 翼外肌 下颌，一侧作用时使下颌对
侧偏
三叉神经
腭肌
舌肌 （咀嚼、食块形成、食块送吞）
咽阶段
食团由口峡送入咽，刺激软腭和咽峡周围， 引发吞咽反射
1. 腭咽闭合：软腭上升，咽后壁向前突出， 以封闭鼻腔，防止食物进入鼻腔。迷走神经、 舌咽神经支配。
咽阶段
2. 咽缩肌群收缩、蠕动运动，使食团通 过咽部。迷走神经控制。
3. 吞咽中枢控制的气道保护机制： 喉上提：舌下神经支配 喉闭合：喉返神经支配
Swallowing Study，VFSS）
应用x线透视装置，让患者吞咽钡造影剂， 观察造影剂从口腔、咽喉到食道移动情 况。
它是评估吞咽机制，确定吞咽障碍的 “金标准”。
适应症：口腔、咽部、食管期吞咽障碍 患者
吞咽X线荧光透视检查（VFSS）
优点：
设备要求不高，简单 易行
对吞咽运动的细微异 常改变较敏感
具体方法是:用鼻深吸气,两手按住桌子或 在胸前对掌,用力推压,闭唇、憋气5 秒钟。
吞咽障碍课件ppt
胃管拔除后饮食护理
2、食物选择： （1）密度均匀 （2）适当黏性而不易松散 （3）易变形，以利于通过口腔和咽部 （4）不易在黏膜上残留 （5）以偏凉食物为宜，因为冷刺激能有效强化吞咽反射。
在进食时，可将食物调成糊状，使食物易于形成食团，利 于吞咽。
胃管拔除后饮食护理
3、进食方法：将食物置于健侧口腔，并将食物送至舌根部 ，确定食物咽下后再喂第2口，速度宜慢，不可催促患者 。进食结束清水漱口，将口腔食物残渣清理干净。餐后30 分钟不宜翻身扣背。另外对于咳嗽无力病人，一旦出现误 吸，立即给予锁骨上窝手法刺激咳嗽，清除残留在声带、 咽部及会厌谷处食物。
胃管拔除后饮食护理
1、进食体位： （1）半卧位：如果病人不能坐
起，即可取仰卧位将床头摇起 ，使病人躯干置于30°-60° 半卧位，头部前屈，偏瘫侧颈 下用小软枕或毛巾垫起，偏瘫 侧肩部以软枕垫起，喂食者位 于病人健侧。
胃管拔除后饮食护理
（2）坐位：只要病情允许，就应鼓励病人坐起进食。进食 时，让病人全身放松，头部略向前倾，颈部微微弯曲，躯干 立直，患侧手放在桌子上。
内容简介
1
吞咽的生理
唇、齿、舌、 颊将食物磨碎 成食团
舌将食物推至 咽入口
鼻咽关闭，咽 提肌收缩，喉 入口关闭，食 管入口开放
食管平滑肌和 横纹肌收缩产 生蠕动波推动 食物入胃
2
什么是吞咽障碍？（定义）
吞咽障碍：由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食道括约肌 或食道功能受损，由此产生的进食困难，表现为食物从口腔 输送到胃的过程发生障碍。
3
临床表现
4
诊断标准
1、钡餐透视吞咽造影（金标准）
5
诊断标准
2、纤维喉镜
6
诊断标准
吞咽困难护理查房课件
吞咽困难护理查房课件目录•吞咽困难的概述•吞咽困难的护理评估•吞咽困难的护理措施•吞咽困难的康复训练•吞咽困难护理查房实践•吞咽困难护理研究进展CONTENTSCHAPTER01吞咽困难的概述吞咽困难是指食物从口腔至胃、贲门运送过程中受阻而产生咽部、胸骨后或食管部位的梗阻停滞感觉。
定义根据病因，吞咽困难可分为口咽部吞咽困难和食管性吞咽困难。
分类定义与分类临床表现与诊断临床表现吞咽困难的临床表现包括咽下困难、食物反流、呛咳、发音改变等。
诊断方法医生通常通过询问病史、体格检查、实验室检查和特殊检查（如食管X线造影、胃镜等）来诊断吞咽困难。
吞咽困难的常见病因包括口咽部疾病、食管疾病、神经系统疾病等。
病因与病理生理病因CHAPTER02吞咽困难的护理评估评估方法与工具通过观察患者的进食过程，判断其是否存在吞咽困难。
设计问卷，了解患者的主观感受和吞咽困难的程度。
使用标准化的吞咽困难量表进行评估，包括水测试、固体食物测试等。
使用专业仪器进行评估，如喉镜、食管镜等。
观察法问卷调查法量表评估仪器评估病史询问体格检查实验室检查影像学检查评估内容与步骤01020304了解患者的年龄、性别、饮食习惯、既往病史等。
检查患者的口腔、咽喉、食管等部位，判断是否存在异常。
进行血常规、生化等实验室检查，了解患者的营养状况和肝肾功能。
进行X线、CT、MRI等影像学检查，了解食管结构和功能。
将收集到的数据整理成表格或图表，便于分析。
数据整理使用统计学方法对数据进行分析，得出结论。
统计分析根据分析结果撰写报告，包括患者基本信息、评估方法、评估结果、护理建议等内容。
撰写报告对报告进行审核，确保准确性和完整性，并根据反馈进行修改和完善。
报告审核与反馈评估结果分析与报告CHAPTER03吞咽困难的护理措施确保病房环境整洁，减少病菌传播，避免交叉感染。
保持环境清洁定期口腔清洁监测生命体征每日为患者进行口腔清洁，保持口腔卫生，预防口腔感染。
密切监测患者的体温、呼吸、心率等生命体征，及时发现异常情况。
食管受压性吞咽困难护理查房课件
谢谢观看
通过个性化护理方案，可以促进患者的康复 ，帮助其逐步恢复正常吞咽功能。
包括物理治疗和言语治疗等多种手段。
护理措施如何实施？
护理措施如何实施？ 饮食调整
根据患者的吞咽能力，制定适合的饮食方案，如 软食或流质食品。
建议分多餐少量进食，避免过快进食。
护理措施如何实施？ 吞咽训练
进行专业的吞咽训练，帮助患者练习吞咽技巧。
可与言语治疗师合作，制定训练计划。
护理措施如何实施？ 心理支持
对患者进行心理疏导，缓解其焦虑和恐惧情绪。
建立良好的医患关系，以增加患者的信任感。
何时评估护理效果？
何时评估护理效果？
定期评估
根据护理计划的制定，定期对患者的吞咽情 况进行评估。
评估内容包括吞咽的顺畅性和患者的自我感 受。
何时评估护理效果？ 调整护理方案
根据评估结果及时调整护理方案，以满足患 者的需求。
灵活应对患者的变化，确保最佳护理效果。
何时评估护理效果？ 患者反馈
鼓励患者反馈自身感受，以便于护理人员了 解护理的有效性。
患者的主动参与有助于改善治疗效果。
护理查房的总结与展望
护理查房的总结与展望
总结
食管受压性吞咽困难的护理需要多方面的配合与 努力，包括饮食、训练及心理支持等。
食管受压性吞咽困难护理查房
演讲人：
目录
1. 什么是食管受压性吞咽困难？ 2. 为什么需要护理干预？ 3. 护理措施如何实施？ 4. 何时评估护理效果？ 5. 护理查房的总结与展望
什么是食管受压性吞咽困难？
什么是食管受压性吞咽困难？
定义
食管受压性吞咽困难是指因食管受到外部压迫或 内部病变所导致的吞咽困难，患者在进食时常常 感到喉咙部位有异物感。
吞咽困难 PPT课件
临床吞咽功能 的评估 – 排除标准
•呼吸率超过30/分钟 •不能苏醒至少15分钟或GCS<9 •完全不能坐立 •至少每3到4个小时需要依靠医护人员 抽痰 •需要氧气面具呼吸 •Tracheostomised。 气管切开术。 •已经长期需要应用胃食管进食
需要特别注意的病人！
口齿不清的病人/构音障碍 曾经患有吞咽障碍 年老的病人 曾经中过风 曾经或现在患有肺炎 脑干中风/双侧脑部中风/严重中风/脑部
吞咽困难的因素
中风 头部受创伤 痴呆症 帕金森氏症 运动神经元病 头颈部癌症 呼素
拥有蛀牙 应用食管进食 需要依靠别人喂 需要依靠别人清理口腔 超过一个医疗诊断 药物的数量 抽烟习惯 功能减退状态
脑神经损坏的临床表现
三叉神经 面神经
舌咽神经
V 咀嚼无力
VII 食团控制能力下降，嘴唇 闭合无力
IX 不能启动咽期
喉上神经（感觉） 迷走神经 （运动）
X 失去声门的保护，咳嗽反 射
X 腭咽关闭不全，咽肌弱
舌下神经
XII 食团控制问题
吞咽障碍的不良后果
咳嗽或发烧 误吸肺炎 营养不良 脱水 心理与社交问题
咽期
开始于食团进入咽，结束于环咽肌松弛，食团进入食 道的过程。
0.8-1秒
食管期
食物通过食管进入胃 的过程。
食管肌肉蠕动。 8至20秒
什么是吞咽障碍？
吞咽障碍指在吞咽过程中的困难。 问题能出现在不同的吞咽阶段。 食物与饮料可在吞咽的过程时有误入气
管的危险性。
吞咽障碍的症状 (1)
多部分中风 有吞咽困难的口诉
更变食物的体制
四种不同的食物体制： 1）糊状的食物 2）切碎式的食物 3）容易咀嚼的食物 4）一般自选的食物
吞咽困难课件PPT课件
精选2021最新课件
24
精选2021最新课件
25
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
咽的食团 • 味觉障碍者咀嚼和食团形成障碍
精选2021最新课件
11
3、口腔期
• 指咀嚼形成的食团送入咽部这一吞咽过程 • 咀嚼完成后舌尖抵住上颚将食团从舌尖部
送往口峡部 • 舌肌运动障碍者
精选2021最新课件
12
4、咽部期
• 食团通过反射运动由咽部向食管移动的过 程（吞咽反射）
• 舌根挤压咽后壁，喉部抬高，喉腔封闭， 会厌下倾，食道入口括约肌松弛，咽部收 缩将食团送入食道
老年人
• 87%不同程度的进食困难 • 68%明确的吞咽障碍 • 46%经口摄食困难 • 35%进食姿势不良
精选2021最新课件
4
吞咽障碍并发症
➢ 吸入性肺炎 ➢ 窒息 ➢ 营养不良 ➢ 脱水 ➢ 心理障碍等
吞
独
咽
因立
障
素危
碍
险
早期诊断、早期评定、早期治疗
精选2021最新课件
5
发病机制
• 脑干或双侧皮质延髓束 • 单侧核上性
• 测压检查
• 咽部荧光核素扫描检查
• 超声检查
• 表面肌电图检查
• 脉冲血氧定量法精选2021最新课件
18
康复治疗
• 口面肌群训练 • 唇运动 • 舌运动 • 温度刺激——激发吞咽反射 • 按摩 • 吞咽肌群神经肌肉电刺激（NMES）
精选2021最新课件
19
进食注意事项和指导
• 不要让认知障碍患者直接从口进食 • 环境安静 • 合适的食物 • 必要时禁止喝水 • 身体保持直立位 • 缓慢进食 • 少量多次 • 口令 • 药物的处理
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
20
误吸急救术
21
22
吞咽障碍
的风险管理
1
内容：
吞咽障碍识别 吞咽障碍管理制度 气道异物的急救方法
2
口准备阶段 口自主阶段
咽阶段
食管阶段
口准备阶段障碍的表现
唇（口轮匝肌） 从口角漏出 流涎
颊肌
食团形成障碍
口内食物残留
软腭
提前误吸
4
口自主阶段障碍的表现
舌肌功能障碍 食团形成障碍 食团推进障碍 分次吞咽 仰头吞咽 吞咽启动不能 吞咽延迟 口内食物残留
感觉及反射 试验性吞咽：记录直接进食不同黏度食物的实验结果及看
到的口、咽阶段的特征，明确功能障碍的部位及病理生理过
程 康复方法和各种补偿性策略的效果
吞咽障碍风险安全管理制度
康复病人在康复治疗过程中，极易发生摄食吞咽障碍，尤其多数患者（患儿）存在不同程 度的吞咽障碍，一旦吞咽困难、饮食呛咳可导 致吸入性肺炎的发生，甚至窒息导致猝死的严 重后果。因此，吞咽障碍的风险管理，要坚持 预防为主，在康复过程中全过程中，康复治疗 人员 （治疗师、针灸、推拿师）患（患者、 陪护）积极参与，避免减少潜在风险的发生 。
13
一、加强安全宣教
在患者（患儿）首次康复治疗前，将患者（患 儿）在康复治疗过程中或在训练等待前半小时 内进食（包括鼻饲管进食），极易发生误吸的 风险和防范要求告知患方。明确告知患者（患 儿）及家属和陪护，在康复训练室内及康复训 练全过程中，禁止进食。相关内容列入“治疗 风险告知书”，并由家属、患者签字，以取得 患方积极配合；对不配合患者及家属和陪护及 时向主管医生汇报，仍不能听劝告者，治疗师 须暂停其康复训练。
14
二、熟悉患者病情
了解患者是否存在吞咽障碍及吞咽障碍 评估情况，在康复治疗过程中严密观察 患者有无呛咳等情况发生。
15
三、糖尿病患者需要进食时，遵医嘱在正确的 进食环境下正确进食。 四Байду номын сангаас言语治疗师须注重对吞咽障碍患者及家属 和陪护的安全宣教及进食指导，及时评估患者 吞咽障碍情况，在给患者做吞咽治疗过程中， 须严格按照操作要求进行进食方式、进食种类、 进食量及进食体位等方面的管理。
7
吞咽困难的原因
脑卒中后遗症、脑外伤 脑瘫、痴呆 帕金森氏病 肌萎缩性侧索硬化症、多发性硬化症、 重症肌无力 头颈部癌、药物 牙齿脱落导致咀嚼能力下降
8
51%-73%的吞咽困难的卒中病人会发生误吸
8 7 6 5 4 3 2 1 0 1
7.6 5.57 无误吸 误吸 安静误吸
肺炎
16
直接方法
进食体位 躯干与地面成45度 或以上 30度半坐位 健侧卧位
食物形态 先易后难 容易吞咽的食物特征 – 密度均一 – 有适当粘性，不易松 散 – 通过咽及食道时容易 变形 – 不在黏膜上残留
17
进餐注意事项
一口量及帮助饮食： •只要有可能就让患者自己进食。原则上食团入口位置应利于舌的感 觉与传送。 •中线上提供 •匙入口后，坚定地在舌前三分之一向下后压，并倾出食物，然后迅 速撤出， •立即闭合其唇和下颌，使头轻屈，以利吞咽 进餐环境： •急救条件（如吸引器、具备急救知识的医护人员） •进食环境安静整洁 •进食器具包括勺子、吸管、杯子、奶瓶、注射器等，勺子最好是为 了易于送入，凹陷部分小的。带有切口的纸杯子，使用时有助于防 止颈部过于伸展。目的是改善口腔内食团的转运以及提高患者自己 进食的能力。
18
补偿性策略
转头方法 点头样吞咽 下颌下降姿势（chin-down） 空吞咽与交互吞咽
19
五、一旦发生摄食-吞咽障碍应急事件，按抢救 流程进行处理：
1、立即采取有效措施，将误吸造成危害降到 最低。一旦发生噎食窒息，立即停止进食，现 场急救很重要。同时应清理呼吸道异物，及时 解除梗阻。咽喉部的异物可以用手及工具抠出 或取出，如果吸入异物较深，可尝试用 Heimlich急救术解除或部分解除异物，以争取 时间； 2、立即拨打急救电话，向临床医师报告； 3、配合临床医师进行现场抢救工作。 4、根据患者发生误吸发生情况，向临床医师 详细汇报，并及时做好康复治疗记录。
5
咽阶段障碍的表现
喉结构上提前旋不能或 不充分或延迟
会厌返折、喉口关闭、
无效吞咽 食物梗阻感 用力吞咽 咽部食物滞留 重复吞咽
声门关闭不全
误吸
音质变化
环咽肌开放不全
咽肌收缩 食物滞留、重复吞咽 软腭与咽后壁封闭障碍 鼻反流
6
吞咽困难的定义
吞咽过程中出现障碍： 吞咽困难，可由包括卒中在内的许多病理情 况引起。 卒中病人吞咽困难的特征是不能安全的把食 团从口运送到胃而无误吸，也可包括吞咽的口准 备阶段困难，如咀嚼、舌运动的障碍。
9
吞咽困难的标准化管理？
10
管理流程
入院进第一口食物/水之前 主管医师或护士筛选（筛选试验） 有 无 普食
语言治疗师或专业人员评估（临床和仪器） 进食方法＋康复治疗
每周再评估
11
临床检查的三项内容：病史、观察进餐情况、体格检查
病史及主诉 意识、姿势、认知状态、合作能力
口面检查：评估面、唇、舌、软腭、喉、咽的结构、功能、
误吸急救术
21
22
吞咽障碍
的风险管理
1
内容：
吞咽障碍识别 吞咽障碍管理制度 气道异物的急救方法
2
口准备阶段 口自主阶段
咽阶段
食管阶段
口准备阶段障碍的表现
唇（口轮匝肌） 从口角漏出 流涎
颊肌
食团形成障碍
口内食物残留
软腭
提前误吸
4
口自主阶段障碍的表现
舌肌功能障碍 食团形成障碍 食团推进障碍 分次吞咽 仰头吞咽 吞咽启动不能 吞咽延迟 口内食物残留
感觉及反射 试验性吞咽：记录直接进食不同黏度食物的实验结果及看
到的口、咽阶段的特征，明确功能障碍的部位及病理生理过
程 康复方法和各种补偿性策略的效果
吞咽障碍风险安全管理制度
康复病人在康复治疗过程中，极易发生摄食吞咽障碍，尤其多数患者（患儿）存在不同程 度的吞咽障碍，一旦吞咽困难、饮食呛咳可导 致吸入性肺炎的发生，甚至窒息导致猝死的严 重后果。因此，吞咽障碍的风险管理，要坚持 预防为主，在康复过程中全过程中，康复治疗 人员 （治疗师、针灸、推拿师）患（患者、 陪护）积极参与，避免减少潜在风险的发生 。
13
一、加强安全宣教
在患者（患儿）首次康复治疗前，将患者（患 儿）在康复治疗过程中或在训练等待前半小时 内进食（包括鼻饲管进食），极易发生误吸的 风险和防范要求告知患方。明确告知患者（患 儿）及家属和陪护，在康复训练室内及康复训 练全过程中，禁止进食。相关内容列入“治疗 风险告知书”，并由家属、患者签字，以取得 患方积极配合；对不配合患者及家属和陪护及 时向主管医生汇报，仍不能听劝告者，治疗师 须暂停其康复训练。
14
二、熟悉患者病情
了解患者是否存在吞咽障碍及吞咽障碍 评估情况，在康复治疗过程中严密观察 患者有无呛咳等情况发生。
15
三、糖尿病患者需要进食时，遵医嘱在正确的 进食环境下正确进食。 四Байду номын сангаас言语治疗师须注重对吞咽障碍患者及家属 和陪护的安全宣教及进食指导，及时评估患者 吞咽障碍情况，在给患者做吞咽治疗过程中， 须严格按照操作要求进行进食方式、进食种类、 进食量及进食体位等方面的管理。
7
吞咽困难的原因
脑卒中后遗症、脑外伤 脑瘫、痴呆 帕金森氏病 肌萎缩性侧索硬化症、多发性硬化症、 重症肌无力 头颈部癌、药物 牙齿脱落导致咀嚼能力下降
8
51%-73%的吞咽困难的卒中病人会发生误吸
8 7 6 5 4 3 2 1 0 1
7.6 5.57 无误吸 误吸 安静误吸
肺炎
16
直接方法
进食体位 躯干与地面成45度 或以上 30度半坐位 健侧卧位
食物形态 先易后难 容易吞咽的食物特征 – 密度均一 – 有适当粘性，不易松 散 – 通过咽及食道时容易 变形 – 不在黏膜上残留
17
进餐注意事项
一口量及帮助饮食： •只要有可能就让患者自己进食。原则上食团入口位置应利于舌的感 觉与传送。 •中线上提供 •匙入口后，坚定地在舌前三分之一向下后压，并倾出食物，然后迅 速撤出， •立即闭合其唇和下颌，使头轻屈，以利吞咽 进餐环境： •急救条件（如吸引器、具备急救知识的医护人员） •进食环境安静整洁 •进食器具包括勺子、吸管、杯子、奶瓶、注射器等，勺子最好是为 了易于送入，凹陷部分小的。带有切口的纸杯子，使用时有助于防 止颈部过于伸展。目的是改善口腔内食团的转运以及提高患者自己 进食的能力。
18
补偿性策略
转头方法 点头样吞咽 下颌下降姿势（chin-down） 空吞咽与交互吞咽
19
五、一旦发生摄食-吞咽障碍应急事件，按抢救 流程进行处理：
1、立即采取有效措施，将误吸造成危害降到 最低。一旦发生噎食窒息，立即停止进食，现 场急救很重要。同时应清理呼吸道异物，及时 解除梗阻。咽喉部的异物可以用手及工具抠出 或取出，如果吸入异物较深，可尝试用 Heimlich急救术解除或部分解除异物，以争取 时间； 2、立即拨打急救电话，向临床医师报告； 3、配合临床医师进行现场抢救工作。 4、根据患者发生误吸发生情况，向临床医师 详细汇报，并及时做好康复治疗记录。
5
咽阶段障碍的表现
喉结构上提前旋不能或 不充分或延迟
会厌返折、喉口关闭、
无效吞咽 食物梗阻感 用力吞咽 咽部食物滞留 重复吞咽
声门关闭不全
误吸
音质变化
环咽肌开放不全
咽肌收缩 食物滞留、重复吞咽 软腭与咽后壁封闭障碍 鼻反流
6
吞咽困难的定义
吞咽过程中出现障碍： 吞咽困难，可由包括卒中在内的许多病理情 况引起。 卒中病人吞咽困难的特征是不能安全的把食 团从口运送到胃而无误吸，也可包括吞咽的口准 备阶段困难，如咀嚼、舌运动的障碍。
9
吞咽困难的标准化管理？
10
管理流程
入院进第一口食物/水之前 主管医师或护士筛选（筛选试验） 有 无 普食
语言治疗师或专业人员评估（临床和仪器） 进食方法＋康复治疗
每周再评估
11
临床检查的三项内容：病史、观察进餐情况、体格检查
病史及主诉 意识、姿势、认知状态、合作能力
口面检查：评估面、唇、舌、软腭、喉、咽的结构、功能、