妊娠期糖尿病与新生儿体重的Meta分析

[文章编号]1006-2440(2018)03-0293-03
妊娠期糖尿病是指妊娠前糖代谢正常或存在潜
在的糖耐量减退、妊娠期才出现或确诊的糖尿病，又
称之为妊娠合并糖尿病[1]。

GDM是孕期最常见的合并症之一，且呈现发病年轻化趋势，对母婴健康危害
性较大，可导致多种产科及围产儿并发症，增加母婴
死亡风险。

出生体重是衡量新生儿健康的重要标志，
与新生儿和后新生儿死亡率、婴儿和儿童死亡率显
著相关。

小于胎龄儿（small for gestational age infan，SGA）和大于胎龄儿（large for gestational age，LGA）是新生儿较为常见的不良出生结局。

按照2015年我
国新生儿平均出生体重标准，低于同胎龄同性别平
均出生体重的第10百分位数（P10）为SGA，第10~ 90百分位数（P10~90）为适于胎龄儿（appropriate for gestational age，AGA），大于第90百分位数（P90）为LGA。

本研究采用Meta分析，评估国内外近年相关文献，探讨GDM与新生儿体重的关系。

1资料与方法
1.1资料来源计算机检索2012年1月~2016年12月所有在Pubmed、Cochrane图书馆、中国知网、万方数据库等数据服务平台发表的中、英文文献，中文以“妊娠期糖尿病、妊娠结局、新生儿结局、病例对照研究、队列研究”为关键词，英文检索词为“GDM、gestational diabetes、gestational diabetes mellitus、preg-nancyoutcome、infantoutcome、newbornoutcome”。

1.2纳入与排除标准通过阅读标题与摘要进行初步筛选，选出可能纳入的文章，再通过全文阅读筛选出符合条件的文章。

纳入标准：（1）必须采用病例对照研究或队列研究；（2）设有GDM组、正常组，并具有一定的样本量，有OR或RR值或可以提供数据推算所需的结果；（3）有明确的诊断标准。

排除标准：（1）诊断不明确；（2）结局未包括新生儿体重指标。

1.3质量评价采用观察性研究的Meta分析指南MOOSE对文献进行质量评价，主要包括疾病的定义、诊断标准的一致性等。

1.4统计学处理使用RevMan5.3统计软件进行Meta分析，选取OR值作为衡量危险因素的指标。

对纳入文献进行异质性检验，若异质性可接受（P> 0.05，I2<50%），则采用固定效应模型加权合并数据，计算合并的OR值及95%可信区间；若各研究结果存在异质性（P≤0.05，I2>50%），则分析产生异质性的原因，确定能否采用随机效应模型进行Meta分析。

2结果
2.1文献筛选情况检索文献共53435篇，其中53329篇因研究对象、研究类型不符合标准而被排除；通过阅读题目、摘要排除无关文献，筛选出10篇，依据纳入及排除的标准，筛选出5篇可纳入分析的文献。

5篇文献共计110968例，其中GDM组5 949例、正常组105019例，样本量最多的60499
妊娠期糖尿病与新生儿体重的Meta分析*
沈洁1,李红美1**,潘颖2,钟绍2
(1苏州大学公共卫生学院,江苏215123;2昆山市第一人民医院内分泌科) [摘要]目的:探讨妊娠期糖尿病（gestationaldiabetes mellitus，GDM）对新生儿体重的影响。

方法:通过Pubmed、Cochrane图书馆、中国知网、万方数据库等数据服务平台检索2012年1月~2016年12月发表的文献，经过筛选最终纳入5篇，共110968例。

采用Meta分析研究妊娠期糖尿病对新生儿出生体重的影响。

结果:GDM组发生新生儿大于胎龄儿（large for gestational age，LGA）的可能性是妊娠期血糖正常组的2.12倍（OR=2.12，95%CI：1.97~2.29，P< 0.00001），而妊娠糖尿病与小于胎龄儿（small for gestational age infan，SGA）的关联性无统计学意义（P>0.05）。

结论:妊
娠期糖尿病是发生LGA危险因素，孕期血糖监测和控制的有重要意义。

[关键词]妊娠期糖尿病；Meta分析；适于胎龄儿；大于胎龄儿；小于胎龄儿
[中图分类号]R714.256[文献标志码]B
*[基金项目]苏州市临床重点病种诊疗技术专项项目（LCZX201620）；江苏大学医学临床科技发展基金（JLY20160063）。

**[通信作者]李红美，E-mail：lihongmei@
(下转第297页)
例，最少的2316例。

研究对象均来自各研究所及医院，有明确的诊断标准。

见图1。

2.2GDM 与新生儿体重关系
2.2.1
GDM 与LGA 的发生率：
对纳入的5篇文献[2-6]进行Meta 分析显示，在分析新生儿LGA 发生率方面各研究间异质性小（χ2=5.43，df =4，P =0.25，I 2=
26%）
，采用固定效应模型合并效应量，结果显示GDM 组发生LGA 的可能性是妊娠期血糖正常组的2.12倍（OR=2.12，95%CI ：1.97~2.29，P <0.00001）。

2.2.2
GDM 与SGA 的发生率：在纳入研究的5篇
文献中，2篇未将SGA 作为结局变量而被排除。

对3篇文献进行Meta 分析，显示文献间具有明显的异质性，（χ2=6.06，df=2，P =0.05，I 2=67%），为降低研究异质性，排除1篇文献（Lindqvist M ），结果显示妊娠糖尿病与SGA 的关联性仍不具有统计学意义（OR=
0.84，95%CI ：0.70~1.01，P >0.05）。

3讨论
新生儿出生体重是衡量新生儿健康水平的重要指标，孕期血糖异常升高会刺激胰岛素增加，加速胎儿生长，形成巨大儿。

巨大儿的发生将增加孕母生产难度，易造成胎儿窒息甚至死亡。

杨慧霞等[7]研究发现，GDM 未治疗组巨大儿发生率高达50%，血糖控制满意组、未满意组与妊娠期血糖正常组之间巨大儿发生率存在明显差异，显示血糖控制可影响巨大
儿的发生率，说明孕期血糖监测和控制的重要性。

本研究涉及的文献关于GDM 与新生儿LGA 发生关系的研究结果间异质性小，
结果较为一致。

本文Meta 分析结果表明，妊娠期糖尿病与新生儿LGA 的发生有关，GDM 是LGA 发生的危险因素（OR=2.12，95%
CI ：1.97~2.29，P <0.00001）。

但是在SGA 的发生方面，各研究结论缺乏一致性，
最终Meta 分析的结果也未发现GDM 与SGA 发生有关。

本研究纳入文献较新，样本量较大，且诊断标准一致，结果具有一定说服力。

但是在GDM 与SGA 发生率的关系上，纳入研究的文献过少，文献权重差异过大，权重最大的85.9%，最小的仅5.9%，在一定程度上影响分析的质量。

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578.
图1文献筛选过程
Experimental Control Odds Ratio
Odds Ratio
Test for overall effect:Z=19.72(P<0.0001)
Favours[experimental]Favours[control]
Experimental Control Odds Ratio
Odds Ratio Test for overall effect:Z=1.84(P=0.07)
Favours[experimental]Favours[control]
(上接第294页)
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析［J］.中华妇产科杂志，1993，28（3）：139-142.
[收稿日期]2018-03-07
究结果相一致。

我市近年发生麻疹暴发疫情1起，发生在人口密集的服装制造单位，存在密切接触的可能性。

该疫情报告后，市县两级联合组织应急接种，加强监测工作，减少大规模麻疹病例发生。

综上所述，为进一步确保盐城市麻疹发病维持在低水平，以期达到消除和控制麻疹的战略目标，需要提高人群的免疫屏障，严格落实入学、入托儿童预防接种证查验和疫苗补种工作，以提高含麻疹疫苗接种合格率，减少学校和幼托机构麻疹病例的发生。

除了加强对麻疹疫苗免疫接种，还需采取措施减少重点人群的暴露机会，特别是减少医源性感染，降低麻疹发病水平。

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[收稿日期]2018-05-16。