中医治疗阑尾脓肿医案两则

３ ｇ ， 黄芩 、 枳实各 １ ５ ｇ ， 败酱 草 、 红 藤各 ３ ０ ｇ ， 生 大 黄 厚
朴、 当归 、 槟榔 、 川 楝子 、 延 胡索 、 田三七 各 ｌ Ｏ ｇ ， 天花 粉
２ ０ ｇ 。 ５ 剂 １ １ 月２ ０日复诊 ， 述服 药 １ 剂后疼痛 明显减轻 ， ２ 剂后右下腹 疼痛 消失 ， 遗有 牵拉感 ， 第３ 天 出现 胃脘部 不适 ， 遂来诊 。 Ｂ 超示 ： 右下腹低 回声灶 ； 血常规 正常 。 诊 见： 舌淡红 、 苔薄 白。 嘱其弃去 黄连 、 黄芩 、 大黄 ， 加 干姜 ３ 片后 ， 余２ 剂继服 。 再治 以和 胃降逆 ， 养血行气 法 。 拟方 ：
收 稿 日期 ２ ０ １ ６ — １ ２ — １ ５
以败酱 草 、 红藤 消痈 排脓 ， 清热解毒 为君 ； 天花粉 清热生
津， 消肿排脓为 臣 ； 枳实破气散痞 ； 当归行血活血 ； 黄连 、 黄芩 清热燥 湿 ； 木香 、 槟榔 调气导 滞 ； 大 黄清湿 热 ， 破 积 而行 血 ； 川楝 子 、 延胡 索 、 三七行 气散瘀 止痛共 为佐 药 。 后 右下腹 疼痛 消失 ， 出现 胃脘部 轻微疼 痛 ， 考 虑苦 寒伤
浙 江 中 医杂 志 ２ ０ １ ７年 ５月 第 ５ ２ 卷第 ５ 期
中医治疗 阑尾 脓肿 医案 两则
卢 莎 莉 莫 中林 。 ｌ 浙江 省嘉 兴市 南 湖 区 中心 医院 浙 江 嘉兴 ３ １ ４ ０ ０ １
２ 浙江 省嘉 兴 市新 兴街道 社 区卫 生服 务 中心 浙 江 嘉兴 ３ １ ４ ０ ０ １
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后 中药 调 治 ２ 月， 查Ｂ 超示 ： 未 见 明显 包 块 。
按： 病 者年事 已高 ， 邪毒 日久 ， 瘀血 阻滞 ， 津不上 承 ，
按： 肠 痈之 病位在 肠 ， 邪 蕴肠腑 ， 传 导失职 ， 气血 阻 滞， 不通则痛 ， 故 大便 秘结 ， 胀痛 明显 。 糟粕积滞 ， 湿 热 内 生， 耗伤 津液 ， 故 口干 欲饮 ， 舌红 、 苔黄腻 ， 脉 细数 。 治疗
为“ 急性 阑尾 炎 ” “ 阑尾脓 肿 ” 。 系高 龄 ， 手术 风 险较 大 ， 予对症 治 疗后 病情 好 转 出院 。 ２ ０ １ ６ 年７ 月 ２日， 其 女带 其 出院资料来 我处 就诊 ， 述其 右下腹 隐痛 明显 ， 呈 阵发 性， 体 温正 常 ， 伴 口干不 欲饮 ， 口苦 ， 纳差 ， 大便秘结 ， 二 三 日１ 行， 质硬 ， 舌黯 红 、 苔略 白腻 ， 脉未 诊 。 中医诊 断 ： 肠痈 ， 证属气 滞血瘀证 。 治 以行气活血 ， 逐瘀 止痛 。 拟方 ：
故 口干 不欲饮 ， 舌质黯 红。 投红藤煎合 阑尾炎合剂加 减。 大红 藤 味苦 ， 长 于清热解 毒 ， 消痈 止痛 ， 人 大肠 经 ， 又 擅 散肠 中积滞 ， 为治肠痈要 药 ； 疮毒圣药 金银花 ， 善治一 切
大小痈疽 、 肿毒恶疮 ； 更 加蒲公英 、 败酱 草 、 皂角刺 、 连 翘 清热 解毒排 脓 ， 并 以柴胡 、 川 楝子 、 延胡索 行气 消胀 ， 配 大黄 以破滞 气 ， 邪毒一解 ， 毒 随便 泄 ， 沉疴 立愈 ； 方 中加 地 丁草 、 赤芍 以增强活 血化瘀 之力 ， 使 热毒得解 ， 瘀滞 得 散； 考虑病 者年 事 已高 ， 佐 以苍术 、 莱菔子 、 生麦 芽燥 湿 健脾开 胃， 火麻仁润肠 通便 。
尾及 回盲部炎症 ， 右下腹脓肿形成 ， 盆腔少量 积液。 诊断
冉某 ， 女， ２ ３ 岁。 ２ ０ １ ６ 年 １ １ 月 １ ８日初 诊 ， 自述 右下
腹 疼痛 ， 呈 阵发性胀痛 ， 难 以直立 。 伴大便 秘结 ， 量少 ， 口 千欲 饮 ， 舌红 、 苔 黄腻 ， 脉 细数 。 Ｂ超示 ： 右下 腹 高 回声 灶； 血 常规 ： Ｗ Ｂ Ｃ ： １ １ ． ６ ×１ ０ 。 ／ Ｌ 。 中医诊 断 ： 肠痈 ， 证 属肠 热 腑 实证 。 治 以 清热 泻 火 ， 养血 行 气 通 腑 。 拟方 ： 黄 连
关键词 阑尾脓肿 中 医药疗 法 医案 笔者在治疗 阑尾脓肿积 累了不少 中医临床经验 ， 现 举 医案两则 以供探 讨 。
ｌ 肠 热 腑 实证
２ 气 滞血瘀证
谢某 ， 女， ９ １ 岁。 ２ ０ １ ６ 年０ ６ 月１ ０日， 因“ 转移性 右下 腹 疼痛 ４ ８ 小时 ” 在 外院住 院治疗 。 Ｔ ： ３ ８ ． ２ ℃； Ｃ Ｔ 提示 ： 阑
柴胡 １ ５ ｇ ， 半夏、 黄芩 、 槟榔 、 广木香 、 枳实 、 当归 、 三七 、 佛 手、 乌药 、 川楝子各 ｌ Ｏ ｇ ， 炙甘 草 ５ ｇ 。 ５ 剂。 症状全消 。
Hale Waihona Puke 柴胡 、 火麻 仁 、 川 Ｉ 楝子 、 延 胡索 、 金银 花 、 连翘 、 制 大黄各
ｌ Ｏ ｇ ， 败酱草 、 红藤 、 地 丁草 、 莱 菔子 各 １ ５ ｇ ， 蒲 公英 ２ ０ ｇ ， 苍术 、 赤芍 、 皂 角刺各 １ ２ ｇ ， 生麦芽 ３ ０ ｇ 。 ７日后 ， 其女代述 右下腹 已无疼痛 ， 大便 Ｅ ｔ 行１ 次， 胃纳 可 。 诊见： 舌淡红 、 苔薄 白， 脉未诊 。 减苍 术至 ｌ Ｏ ｇ ， 大黄６ ｇ ， 再服 ７ 剂 巩 固。
胃， 去黄 连 、 黄芩 、 大黄， 改小柴胡 汤加减 ， 和 胃降逆 ， 胃
气调 和 ， 则诸症 自除。
所谓 ： “ 壮水之 主以制 阳光 。 ” 泽泻 配熟地泻 肾浊 ， 丹 皮配
［ １ ］ Ｋ ｕ ｐ ｐ ｅ ｒ ｍ ａ ｎ Ｋ Ｉ ，Ｂ ｌ ａ ｔ ｔ Ｍ Ｈ Ｇ ， Ｗ ｉ ｅ ｓ ｂ ａ ｄ ｅ ｒ Ｈ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｃ ａ ｎ ｐ ａ —