临床医学检验主管技师考试辅导243

第十八章急性髓性白血病
一、A1 1、下列哪种疾病的原始细胞，非特异酯酶染色阳性能被氟化钠（ A 、 急淋白血病（ALL-L3 ） B 、 急非淋白血病（AML-M3 ） C 、 急非淋白血病（AML-M5 ） D 、 急性巨核细胞白血病（AML-M7 ） E 、 浆细胞白血病 2、
骨髓检查原始粒细胞＞ 80%，早幼粒细胞＞ A 、 急非淋白血病 B 、
急非淋白血病 C 、 急非淋白血病 D 、
急非淋白血病 E 、 急非淋白血病 3、 急非淋白血病 A 、 Auer 小体多少 B 、 过氧化物酶染色阳性程度 C 、 中性粒细胞碱性磷酸酶活性程度 D 、 原始粒细胞和早幼粒细胞以下阶段所占比例
E 、
骨髓增生程度 4、 引起中枢神经系统白血病以哪型白血病最多见（
A 、 急性粒细胞白血病
B 、 急性淋巴细胞白血病
C 、 急性早幼粒细胞白血病
D 、 急性单核细胞白血病
E 、
慢性粒细胞白血病急性变 5、 骨髓检查原始单核细胞 35% ,原始粒细胞24% ,幼稚单核细胞 A 、 急非淋白血病
B 、 急非淋白血病
C 、 急非淋白血病
D 、 急非淋白血病
E 、 急非淋白血病 12%，诊断为（ M1 M2 M5 M4 型 型
型 型 型
M5 M2与M1型的主要区别是（ ）。

）。

M5a M5b
M4 M3 M2 6、 AML-M3 型白血病可出现（ ）。

NaF ）抑制（
）。

）。

15%，早幼粒细胞8%，可诊断为（）。

A t (15 19)
B 、 t (8; 21)
C 、 t (9; 11 )
D 、 P >ML-R ARA
E 、 t (9; 22) 融合基因 7、胞体大，外形不规则，胞浆丰富，呈灰蓝色，核呈笔架形或
态学特征符合下列哪一项（ A 、 急性粒细胞白血病（M1） B 、 急性早幼粒细胞白血病（M3）
C 、 急性单核细胞白血病（M5）
S 形，核染质纤细网状，急性白血病细胞形
D 、急性淋巴细胞白血病（L1 ） 红白血液病M6 下列哪项不符合中枢神经系统白血病（ 常发生于缓解期 出现的原因是抗白血病药物难以通过血 治疗该病首选甲氨蝶呤 8、 ）。

-脑屏障 D 、可鞘内预防性给药 急性淋巴细胞白血病患者不易出现 诊断急性非淋巴细胞白血病 M2型的标准为（ 骨髓中原始粒细胞占 30%〜89% （非红系） 骨髓中原始粒细胞 > 90% （非红系） 骨髓中原始粒细胞> 70% （非红系） D 、 骨髓中原始粒细胞〉 80% （非红系）
E 、 骨髓中原始粒细胞 > 30% （非红系） 10、 PPO 阳性反应见于哪类原始细胞（ A 、 原始粒细胞 B 、 原始单核细胞 C 、 原始淋巴细胞 D 、 原始巨核细胞 E 、 原始红细胞 11、 非特异性酯酶染色对诊断下列何种白血病意义最大（
A 、 AML-M2 型
B 、 AML-M7 型
C 、 AML-M5 型
D 、 急性淋巴细胞白血病
E 、 慢性粒细胞白血病 二、A2 ）。

）。

）。

1、 患者，女性，2岁，颈部淋巴结肿大伴头晕、乏力、纳差 均明显肿大，胸骨有压痛，肝肋下1cm ,脾肋下3cm , Hb42g/L , WBC18 109
/L ,血涂片中原始细胞占 胞体较小，胞浆未见 Auer 小体，涂片中有较多退化细胞。

在进行化疗过程中，患者出现了嗜睡、呕吐、抽 搐等症状，脑脊液检查发现白细胞数增高，涂片中见到白血病细胞，则最可能的并发症是（ ）。

A 、 中枢神经系统白血病
B 、 淋巴瘤
C 、 细菌性脑膜炎
D 、 病毒性脑炎
E 、 以上都不是 2、 男性，22岁，头晕乏力，鼻黏膜及牙龈出血1周。

血红蛋白为80g/L ,白细胞40X109/L ,血小板20X109/L 。

外周血涂片中有成熟细胞。

骨髓增生极度活跃，原始细胞占 50%，早幼粒细胞占21%。

POX 强阳性，NAP 阴性。

确诊为急性非淋巴细胞白血病， FAB 分型为（ 2个月。

两颌下、颈部、腋窝及腹股沟淋巴结 87%， ）。

A 、M1 B 、M2 C 、M3 D 、M4 E 、M5
三、A3/A4 1、男性，35岁，发热1周伴鼻出血，牙龈出血，球结膜出血及注射部位大片瘀斑，血红蛋白 15g/L ，白细
胞为1.5 X109/L ,血小板为5OX1O 9/L 。

骨髓检查显示有核细胞增生明显活跃，原始细胞与幼稚细胞占 85% ,
POX 强阳性，染色体检查有 t （15 ; 17）。

<1>、本例的骨髓中白血病细胞可能的特征变化有（ A 、 胞质少，有空泡 B 、 细胞体积小，染色质较粗 C 、 细胞大小不一，以大细胞为主，染色质疏松 D 、 以中晚期阶段的幼稚细胞为主，核浆发育不平衡 E 、 胞质中较易见到奥式小体，可呈柴捆状 <2>、本例出血主要原因是（
）。

A 、 血小板功能异常
B 、 纤溶亢进
C 、 血小板减少
D 、 白血病细胞释放促凝物质引起 DIC
E 、 血中有类似抗凝物质出现 <3>、本例确诊为急性白血病，其临床分型为（ A 、 急性淋巴细胞白血病 B 、 急性髓系白血病 C 、 急性髓系白血病 D 、 急性髓系白血病 E 、 急性髓系白血病 四、B
M1型 M2型 M3型 M5型 ）。

）。

1、A.AML-M7 B. G-6-PD 缺陷症 C. AML D. 真性红细胞增多症 E. AML-M4 、NAP 积分值增高，全血细胞增多，网织红细胞不增多（ <1> ）。

<2> A 、 、高铁血红蛋白还原率降低（
<3>
A 、
、出现BCR/ABL 融合基因（
E、
<4>、酯酶双重染色阳性（
A、
B、
E、
<5>、CD41、CD42呈阳性表达（
A、
答案部分
一、A1
1、
【正确答案】【答案解析】
酶（a-NBE ）【答疑编号
C
急性非淋巴细胞白血病M5的非特异性酯酶染色阳性，可被氟化钠抑制，其中染色诊断价值较大。

100060933 】
a丁酸萘酚酯2、
【正确答案
【答案解析】B
】急性非淋巴细胞白血病M2型的骨髓象诊断：骨髓增生极度活跃或明显活跃，骨髓中原始粒
10%，白血病细胞内可见Auer小体,
细胞占30%〜89% （非红系），早幼粒、中幼粒和成熟粒细胞大于幼红细胞及巨核细胞明显减少，此型白血病细胞的特征是形态变异及核质发育不平衡。

【答疑编号100060931
】
3、
【正确答案
【答案解析】D
】急非淋白血病M2与M1型的主要区别是：原始粒细胞和早幼粒细胞以下阶段所占比例不同,
M1型原始粒细胞大于90% , M2型占30%〜89%。

【答疑编号100060928
】
4、
【正确答案
【答案解析
【答疑编号】B
】中枢神经系统白血病以急性淋巴细胞白血病最常见，儿童患者尤甚。

100060925 】
5、
【正确答案）。

）。

【答案解析】 急非淋白血病 M4的血象：血红蛋白和红细胞数为中度到重度减少。

白细胞数可增高、正常 或减少。

外周血可见粒及单核两系早期细胞，原单核和幼单核细胞可占 30%〜40%，粒系早幼粒细胞以下
各阶段均易见到。

血小板呈重度减少。

【答疑编号
】E
】中枢神经系统白血病是由于白血病细胞对脑膜、脑实质、脊髓等部位的浸润所引起的一组症 候群。

临床上主要表现为头痛，恶心，呕吐，视盘水肿，视力障碍，抽搐，昏迷，偏瘫及脑膜刺激症状。

脑脊液检查可有颅压升高，蛋白质和白细胞数增多，糖和氯化物减低，可发现白血病细胞。

中枢神经系统
白血病可发生在急性白血病的任何时期，但多数发生在缓解期。

由于多种化疗药物不易透过血 -脑屏障，隐
藏在中枢神经系统的白血病细胞不能有效被杀灭，成为白血病细胞的庇护所，为髓外白血病复发的首要原 因。

中枢神经系统白血病以急性淋巴细胞白血病最常见，儿童患者尤甚。

【答疑编号
】A
】急性非淋巴细胞白血病 M2型的骨髓中原始粒细胞占 30%〜89% （非红系），早幼粒、中幼 粒和成熟粒细胞大于 10%，白血病细胞内可见 Auer 小体，幼红细胞及巨核细胞明显减少。

【答疑编
号
11、
100060923 】
6、
【正确答案
】D
】AML-M3型白血病的染色体及分子生物学检验可见：具有特异性的染色体易位 a
（ RARc ）基因发生断裂，与
t （15 ; 17 ）染色体易位使17号染色体上的维 A 酸受体 幼粒细胞白血病（PML ）基因发生融合，形成 【答疑编号 100060919 】
P ML-RAfC 融合基因。

t （15 ； 17）。

15号染色体上的早
7、
【正确答案
】C
】 单核细胞的特征：胞体大，外形不规则，核染色质纤细，呈疏松网状，核仁
较丰富，呈灰蓝色，不透明，边缘不规则，有时可见伪足状突出。

急性单核细胞白血病（ 红蛋白和红细胞数呈中度到重度减少。

大多数患者白细胞数偏低，分类以原单和幼单核细胞增多为主，可
占细胞总数的 30%〜45%。

【答疑编号 100060918 】
1〜3个。

胞质 M5）的血象：血
8、
【正确答案 【答案
9、
【正确答案 100060911 】
10、
【正确答案
】D
】M7的原始巨核细胞根据其体积大小（
4〜8倍体）及特异性细胞器的出现，加以识别。

MPO ）呈阴性反应。

MKB
和Pro-MKB 均示血小板过氧化物酶（PPO ）阳性反应，髓过氧化物酶（ 【答疑编号100060907】 100060916 】
【正确答案】C
【答案解析】 急性髓系白血病(AML )的M5型非特异性酯酶染色阳性，可被氟化钠抑制，其中 酚酯酶(aNBE )染色诊断价值较大。

【答疑编号
二、A2
】A
】 中枢神经系统白血病的脑脊液涂片染色观察发现白血病细胞。

临床上会出现头痛、呕吐、嗜
睡等颅内高压表现及白血病细胞侵犯部位不同而出现不同的脑神经、脊髓受损的表现。

【答疑编号
】B
】M2中骨髓原始细胞大于等于 30% (NEC )同时应小于90%，单核细胞小于 20% o POX
阳性，NAP 减低。

血涂片中原始细胞增多，同时常可见到早幼粒细胞，中性中幼粒及中性晚幼粒细胞，部 分患者的原始细胞内有棒状小体，少数患者可见少许幼稚红细胞，血小板常少见。

【答疑编号
三、A3/A4
1、
】E
】M3骨髓象特点有：出血广泛而严重， 90%患者有DIC ，因为异常早幼粒细胞的颗粒中含有
丰富的促凝物质；白血病细胞的特点有：胞体大小不一，常不规则，胞核偏小，核染色质较细致，常有核 仁1〜3个，胞质中较易见到奥式小体，可呈柴捆状。

约 70%〜90%患者可检测到特异性染色体异常，即
(15 ; 17) 【答疑编号 】D
】M3骨髓象特点有：出血广泛而严重， 90%患者有DIC ，因为异常早幼粒细胞的颗粒中含有
丰富的促凝物质；白血病细胞的特点有：胞体大小不一，常不规则，胞核偏小，核染色质较细致，常有核 仁1〜3个，胞质中较易见到奥式小体，可呈柴捆状。

约 70%〜90%患者可检测到特异性染色体异常，即
(15 ; 17)
【答疑编号 】D
】M3骨髓象特点有：出血广泛而严重， 90%患者有DIC ，因为异常早幼粒细胞的颗粒中含有
丰富的促凝物质；白血病细胞的特点有：胞体大小不一，常不规则，胞核偏小，核染色质较细致，常有核 仁1〜3个，胞质中较易见到奥式小体，可呈柴捆状。

有 70%〜90%患者可检测到特异性染色体异常，即
(15 ; 17)o
【答疑编号100060964】 四、B
1、
a 丁酸萘
100060904 】 1、
【正确答案
100060948 】 2、
【正确答案
100060940 】 <1>、
【正确答案
o
100060956 】
<2>、
【正确答案
100060960 】
<3>、
【正确答案
<1>、
【正确答案
【答案解析
【答疑编号
<2>、
【正确答案
【答案解析
【答疑编号】D
】真性红细胞增多症时NAP积分值增高，全血细胞增多，而网织红细胞不增多。

100060969 】
】B
】当G-6-PD缺乏时，高铁血红蛋白还原率下降。

100060970 】
<3>、
【正确答案
【答案解析
【答疑编号】C
】BCR-ABL融合基因多见于AML，大多为M1型。

100060973 】
<4>、
【正确答案
【答案解析细胞。

【答疑编号】E
】AML-M4的酯酶双重染色可呈现醋酸萘酚酯酶阳性细胞、氯醋酸酯酶阳性细胞或双酯酶阳性
100060975
】
<5>、
【正确答案
【答案解析
【答疑编号】A
】急性淋巴细胞白血病M7可见CD41、CD42呈阳性。

100060978 】。