雷公藤多甙片致红皮病型皮炎一例

雷公藤多甙片致红皮病型皮炎一例
摘要：1例69岁男性患者肺间质病变口服雷公藤多甙片20mg/d。

用药4天
逐渐出现上肢、头面部、颈部及躯干的大片皮疹，诊断为药疹，红皮病型皮炎，
停用雷公藤多甙片，同时予抗炎、抗过敏、外敷等对症治疗，皮疹逐渐减少，皮
肤脱屑后好转。

关键词：雷公藤多甙片；不良反应；皮疹
病史：患者男69岁，因间断关节肿痛9个月，伴咳喘3月就诊。

患者4月
出现关节症状，后累及范围逐渐增多，同期体检发现“肺纹理增加”，未予重视。

10月底出现活动后胸闷气短，于朝阳医院查A-CCP阳性，RF阳性，诊断“类风
湿肺病，肺间质病变”，予甲泼尼龙琥珀酸钠静点及甲泼尼龙24mg/d+来氟米特
10mg/d联合治疗，近3个月间断出现咳嗽、喘憋，伴关节游走性疼痛，无关节肿胀，时有“抽筋”，于门头沟区医院查肺CT提示双肺间质病变（UIP？）合并感染，此次于次年1月21日入院，考虑患者肺间质病变进展迅速，为预后不良因素，停用来氟米特，改予雷公藤多甙片20mg/d，服药4天，患者双上肢出现红色
丘疹，无瘙痒，后皮疹逐渐增多，伴皮肤红斑逐渐连结成片，累及头面、颈部、
躯干大片皮肤，伴皮肤脱屑，由腹股沟向双下肢蔓延，无发热，无皮肤粘膜溃疡，无皮肤粘膜交界处水泡，次年2月2日经皮肤科会诊，考虑为药疹，红皮病型皮炎。

体格检查：体温36 ℃，脉搏105次，呼吸20次，BP 136/80 mmHg。

神志清楚，精神较弱，自主体位，步入病房，口唇轻度紫绀，胸廓对称呈桶状，可闻及
干性啰音，双下肺可闻及爆裂音，心率105次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及
病理性杂音。

杵状指。

其他系统检查未见异常。

皮肤科检查：双上肢红色丘疹，
伴皮肤红斑连结成片，累及头面、颈部、躯干大片皮肤，伴皮肤脱屑，由腹股沟
向双下肢蔓延。

无渗出，无水泡。

辅助检查：血常规：白细胞12.30 ×109/L(参考值3.5-9.5 ×109/L),淋巴
细胞11.92(0.20-0.50),中性粒细胞0.82(0.40-0.75),血小板259 ×109/L(125- 350 ×109/L)。

凝血四项：纤维蛋白原 5.52 g/L(1.7-4.05 g/L),凝血酶原时间11.00 s(10-14 s),凝血酶原时间比值0.95 INR(0.8-1.15INR),D-二聚体0.84
mg/L(0-0.55 mg/L)。

肝功能:总蛋白59.70g/L(65.00-85.00g/L),白蛋白
28.10g/L(40.00-55.00g/L),总胆红素14.60μmol/L(2.00-21.00μmol/L),直接
胆红素7.10μmol/L(0-5.00μmol/L),天门冬氨酸氨基转移酶 13.80U/L(15-45
U/L),丙氨酸氨基转移酶22.10 U/L(9.00-50.00 U/L)。

肾功能：肌酐
54.00μmol/L(59.00-104.00μmol/L),尿素 3.30mmol/L(2.76-8.07mmol/L),尿
酸106.00μmol/L(202.30-416.50μmol/L)。

电解质：血钾 3.44mmol/L(3.50-
5.50 mmol/L)。

红细胞沉降率26mm/h(0-15mm/h)。

超敏C反应蛋白
23.24mg/L(0-5.00mg/L)。

肿瘤指标：癌胚抗原测定30.79μg/L(吸烟者
<10.00μg/L),血清骨胶素19.60ng/mL(0-5.90ng/mL),糖类抗原CA-125
176.70U/mL(0-35.00U/mL),糖类抗原CA-153 90.33U/mL(0-30.00U/mL),糖类抗原CA-199 115.90U/mL(0-40.00U/mL)。

尿常规：尿比重1.034,尿蛋白(++),尿葡萄
糖(+),尿潜血(+)。

心电图示窦性心动过速，T波轻度改变。

CR双手正位片：双
手部分近端指间关节周围软组织略肿胀。

胸部CT：双肺改变，符合肺间质纤维化
表现，双肺斑片影，感染？右下肺胸膜下结节。

便常规、超声均未见明显异常。

入院诊断：药疹、红皮病型皮炎、肺间质纤维化、类风湿性关节炎、高血压、糖耐量异常。

治疗经过：①低盐低脂糖尿病饮食，避免辛辣刺激，海鲜、牛羊肉等发物；
②甲泼尼龙40mg/d 静脉滴注7天，1周后减量为甲泼尼龙片32mg/d口服7天，
之后恢复既往16mg/d口服；③葡萄糖酸钙注射液1g/d，维生素C注射液1g/d静
脉滴注，盐酸西替利嗪片10mg/d口服14天；④红痒处以白开水外敷，配合基础
病常规治疗。

治疗一周后周身皮疹较前明显减少，皮肤逐渐脱屑，色红不显，皮
温不高，无明显瘙痒，半月后病情稳定出院。

出院用药：甲泼尼龙片16mg/d维持原剂量口服，定期复查并按医嘱激素减量。

讨论
雷公藤多甙片又称雷公藤总苷，系雷公藤根木质部碎片，经水提后再用氯仿
提取所得，每250g生药能获得10mg多苷，主要成分为环氧二萜内酯类化合物，
为我国首先研究利用的抗炎免疫调节中草药，有中草药激素”之称。

“多甙”这
个名称仅表明本品含多量甙类化合物，但并不意味着其有效成分就是甙类[1]。

雷
公藤多甙片主要有效成分为雷公藤内酯醇，体内代谢主要依赖细胞色素CYP450
酶系作用。

雷公藤内酯醇具有抗炎、抑制免疫、保护肾脏足细胞、止痛、抗肿瘤
等功效，等作用，多用于治疗原发或继发性肾小球疾病，降低尿蛋白作用显著[2]，疗效与病理类型有关，普遍应用于治疗微小病变肾病、系膜增生性肾小球肾炎、IgA肾病等[3，4]。

但因其既是有效成分也是毒性成分，在临床治疗疾病的同时也出
现各种副作用。

同时可引起肝、肾、血液系统和生殖系统等损害。

2004年至
2011年9月关于雷公藤制剂不良反应汇总[5]：涉及雷公藤多甙片病例报告633例，其中严重者53例（占8.4%），主要表现为药物性肝炎、肾功能不全、粒细胞减少、血小板减少、闭经、精子数量减少、心律失常等；严重病例平均用药时间为
40d。

对于出现皮肤方面的不良反应：皮肤过敏反应轻者可出现皮肤黏膜干燥、
瘙痒、色素沉着、痤疮；重者可出现皮肤糜烂、溃疡、结节性红斑等。

临床使用
雷公藤多甙片治疗疾病的时候，为减少药物不良反应的发生，用药初期需要从小
剂量开始，用药期间定期复查，出现不良反应及时减量或停药，同时予以对症治疗，可降低雷公藤多甙多甙引起的不良反应。

近年来对雷公藤减毒制剂、减毒炮制、减毒配伍的研究越来越多，相信在质量控制的标准下，雷公藤制剂可以在增
强疗效的同时也会更加的的安全。

参考文献：
[1]钱绍祯.In”Fertility Regulation Today and Tomorrow”(Eds.E Diczfalusy and M Bygdeman).Raven Press,New York,1987,217.
[2]张鑫,武祯,李航.雷公藤多甙片药理学研究进展及临床应用[J].临床药物
治疗杂志,2014,12(04):8-13.
[3]李学旺.中药雷公藤在慢性肾疾病治疗中的应用[J].肾脏病与透析肾移植杂志,2003(03):246-247.
[4]黎磊石,刘志红.应用雷公藤治疗肾炎二十五载的体会[J].肾脏病与透析肾移植杂志,2003(03):251-252.
[5]国家食品药品监督管理局.关注雷公藤制剂的用药安全[Z].药物不良反应信息通报(第46期),2012.
作者简介：陈娜（1992年11月），女，汉族，北京，硕士研究生，北京中西医结合医院，住院医师，中医内科学.。