核医学.3.23泌尿系统课件

❖ 优于IVP与超声检查。 ❖ 肾静态显像既能诊断急性肾盂肾炎，又能了解
病变范围和严重程度，还可用于评价疗效及判 断预后。 ❖ 慢性肾盂肾炎表现：肾影缩小，瘢痕形成处显 像剂摄取降低，整个肾脏放射性分布不均匀。
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右
左右
左
急性肾盂肾炎99mTc-DMSA SPECT显像
冠状断层(A)与横断层(B)示左肾皮质楔形缺损
99mTc-DTPA功能动态显像 左肾盂扩张，放射性滞留，左输尿管影增粗。
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3.肾血管性高血压的筛查
单侧肾核医动学.脉3.23泌狭尿系窄统
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4.肾移植中的应用
男，52岁，亲属活体肾移植供体。99mTc-DTPA肾血流灌
注 (A ， C) 与 功 能 动 态 (B ， D) 显 像 。 肾 功 能 测 定 示 左 肾
99mTc-EC（99mTc-双半胱氨酸）
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肾动态检查方法
静脉注射99mTc-DTPA，SPECT采集 仰卧位，后位采集；移植肾监测采用前位采集 血流灌注相采集1min； 功能相采集20min
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肾动态图像分析
正常图像
血流灌注相
腹主动脉上段显影后2s左右， 两侧肾动脉几乎同时显影，随 之出现完好的“肾影”，继而 影像逐渐减淡
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1.肾实质功能的评价
男 性 ， 53 岁 ， 左 腰部间隙性疼痛痛1 年余。A，IVP左肾 不显影；B，99mTcDTPA 显 像 左 肾 皮 质具有部分摄取与 清除功能。
➢ 肾动态显像具有灵敏度高、简便安全和无创等特 点，明显优于X线静脉肾盂造影。
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正常肾静态显像（99mTc-DMSA）
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临床应用： 1. 肾脏位置、形态和数目异常
❖ 肾静态显像明显优于超声和CT等影像检查 。常见肾先 天异常包括：
肾脏数目异常(先天性独肾) 肾脏位置异常(肾下垂、异位肾、游走肾) 肾脏形态异常(马蹄肾、肾囊肿)
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99mTc-DTPA肾血流灌注正常影像
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功能相
显像剂注入l min左右 出现肾轮廓淡影；静脉 注射显像剂后3min前 影像反映显像剂在肾实 质内的吸收聚集过程
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➢ 功能动态相
✓ 1 min双肾实质显影，2-4 min肾实质影最清楚 ，形态完整，核素分布均匀且对称。
是药物到达和通过双肾的时间-放射性曲线
2、 方法
静脉注射131I－OIH 0.3～0.5 mCi,描记 15min
γ相机采集
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正常肾图及分析指标**
a 段:示综剂出现段 b 段:示综剂浓聚段 c段: 排泄段
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肾图分段及意义**
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3. 肾占位病变
❖ 影像表现：肾影增大，形态不规则，放射性分布呈局 限性稀疏或缺损。特异性较超声、CT和MRI低，结合 肾血流灌注显像对鉴别良、恶性病变有一定帮助。
左
右
左肾癌
左
右
右肾囊肿
99mTc-DMSA肾静态显像
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**小 结
1、肾图的原理？
※肾动态显像
原理
静 脉 注 射 经 肾 小 球 滤 过 （ 99mTc-DTPA ） 或 肾 小 管 分 泌
（99mTc-MAG3、99mTc-EC、131I-OIH等）而不被重吸收的显像
剂，立即启动SPECT或γ相机进行连续采集，获得显像剂经腹
主动脉、肾动脉灌注，迅速浓聚于肾实质，并随尿液流经肾盏、
肾盂、输尿管及进入膀胱的全过程影像。可为临床提供有关双
肾血供、实质功能和尿路通畅性等方面的信息。
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显像剂
肾小球滤过型显像剂**
99mTc- DTPA（99mTc-喷替酸）--SPECT肾动态
肾小管分泌型显像剂
131I-OIH（131I-邻碘马尿酸钠）--肾图
99mTc- MAG3（99mTc-巯基乙酰三甘氨酸）
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4.肾移植中的应用
同种异体肾移植术后急性排斥反应
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5.肾内占位性病变的鉴别诊断
血流灌注及功能相均呈放射性稀疏或缺损，--良性病变
血流灌注正常或增高，多提示恶性病变 因灵敏度和特异度，应用很少
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肾 静态显像
原理
静脉注射慢速通过肾脏的99mTcDMSA（二巯基丁二酸），显像剂较 长时间滞留肾实质内 注射后1h在体外成像，观察肾脏的位 置，大小，形态，功能，占位等
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1.肾实质功能的评价
99mTc-DTPA功能动态显像 双肾实质持续显影，膀胱无放实质功能的评价
99mTc-DTPA显像双肾及膀胱不显影
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女性，48岁，左肾结核99mTc-DTPA显像。
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2.上尿路梗阻的诊断
GFR(29 ml/min)，明显低于右肾(59 ml/min)。提示左肾功能
受损，放弃肾移植。
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4.肾移植中的应用
移植肾监测
肾动态显像可直接显 示肾的血流灌注，肾 实质功能和上、下尿 路的引流情况，是监 测移植肾是否正常的 最好方法。
移植后正常 核医学.3.23泌尿系统
2、肾图的a、b、c段各代表什么意义？
3、异常肾图的表现都有几种？
4、肾动态显像的临床应用？
5、肾静态显像的临床应用？
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C
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3. 异常肾图类型及临床意义
D: 低水平延长线型 常见于肾功能严
重损害，慢性上尿路 严重梗阻，以及急性 肾前性肾功能衰竭。
D
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3. 异常肾图类型及临床意义
E: 低水平递降型 可 见于肾脏无功能、 肾功能极差、先天 性肾缺如、肾摘除 或对位落空等。
a段：其高度反映肾动脉的血流灌注量。 b段：其上升斜率和高度主要与肾血流量、
肾皮质功能有关。 c段：主要与上尿路通畅程度和尿流量多少
有关。
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b c
a 半排时间 iv
Tb（峰时）
正常肾图
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3. 异常肾图类型及临床意义
A: 持续上升型 单侧多见于急
✓ 随着放射性尿液离开肾实质，肾盏、肾盂处放 射性逐渐增强，肾皮质影减弱，膀胱逐渐显影 、并增浓、增大。
✓ 20-25 min双肾影基本消退，大部分放射性浓 聚于膀胱，输尿管一般不显影。
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正常肾动 态报告
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肾动态提供信息：
肾脏血流灌注情况
肾脏功能情况
G
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❖ 利尿介入肾图可有 效鉴别机械性上尿 路梗阻与非梗阻性 肾盂扩张。
上尿路完全机械性梗 阻(右输尿管结石)
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**临床应用
1.肾实质功能的评价 2.上尿路梗阻的诊断 3.肾血管性高血压的筛查 4.肾移植中的应用 5.肾内占位性病变的鉴别诊断
E
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3. 异常肾图类型及临床意义
Ｆ: 阶梯状下降型 多见于尿返流和 因疼痛、精神紧 张、尿路感染、 少尿或卧位等所 引起的上尿路不 稳定性痉挛，此 型重复性差。
F
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3. 异常肾图类型及临床意义
G: 单侧小肾图 多见 于单侧肾动脉狭窄 ，也可见于游走肾 坐位采集者和先天 性小肾脏 。
❖ 肾静态显像还能有效鉴别腹部及盆腔肿物与肾脏的关 系。
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左
右肾缺失
右左
右
左肾下垂
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左
右
右
多囊肾
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左
右肾异位
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马蹄肾
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2. 肾脏炎症性病变
❖ 影像表现：肾内局限性放射性减低或缺损区， 单发或多发，可发生于一侧或双侧肾脏。
GFR
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肾图
1、 原理**
静脉注射由肾小管上皮细胞分泌而不被重吸收的放射性示踪 剂131I-邻碘马尿酸钠（131I-OIH），立即启动肾功能测定仪连续 记录示踪剂经肾动脉达双肾，被肾脏浓聚和排出的全过程，并 以时间-放射性活度表示，称为肾图，用以评价分肾的血供、实 质功能和上尿路通畅性。
性上尿路梗阻 双侧多见于急
性肾功能衰竭。
A
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3. 异常肾图类型及临床意义
B: 高水平延长线型 多见于上尿路
梗阻伴肾盂积水 、肾功能损害。
B
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3. 异常肾图类型及临床意义
C: 抛物线型 主要见 于脱水、肾缺血、肾 功能损害和上尿路引 流不畅伴轻、中度肾 盂积水。