心脏起搏器的应用及其输出参数

１ 心脏起搏器 的临床应用 缩所需要 的机械 能 ， 所以， 窦房阻滞或 房室传导阻滞 的患者所 发 出 心脏起搏器在形式上一般分为体外临时起搏 型和植入式 （ 即永 的 Ｐ波无法传送 到心室 ，或者窦房结所应发出的电能不能发生 ， 而 久性或埋藏式 ） 两种 ， 体外临时起搏器是供急救时使用 的 ， 植入式心 起搏脉冲便是对 自身心脏活动的代替。造成心肌的电能非 常微弱 ， 脏起搏器供长期性起搏治疗的使用。 仅需几个微焦耳 ，通常可选取脉冲幅度 ５ Ｖ、脉 冲宽度 ０ ． ５ ｍ １ ｍ为 宜。 起 搏能量还 与起搏器使用 电极的形状 、 面积 、 材料及 导管阻抗损 １ ． １长期起搏 的适应证 １ ． １ ． １房 室传导阻滞 ： Ⅲ度或 Ⅱ度（ 莫 氏 Ⅱ度） 房室传导 阻滞 ， 不 耗等相关 ， 若对这些 因素有所改进 ， 则起 搏能量会有所减少 ， 能降低 管是 由于心动过缓或是因其严 重心律失常而造成心脑综合症 （ 阿斯 起搏 脉冲幅度和减少起搏脉冲的宽度 ， 所 以， 可减少 电源的消耗 ， 延 长电池的使用 寿命 。 综合症 ） 或伴有心力衰竭者 。 １ ． １ ． ２ 三束支 阻滞伴有心脑综合症者 。 ２ ． ３ 感知灵敏度 ２ ． ３ ． Ｉ Ｒ波同步型 ： 一般 患者尺波 幅值在 ５ － １ ５ ｍ Ｖ， 而少数 患者 １ ． １ ． ３病 态窦房结 综合症 （ 病 窦综合症 ） ； 心 动过缓及 过速交 替 可能只有 ３ － ５ ｍＶ ， 另外 ， 由于电极导管系统传 递路 径的损失 ， 最后到 发生并 以心动过缓为主伴 有心脑综合症 者。 １ ． ２临 时性 起 搏 适 应 证 达起 搏器输入端 的尺波可能只剩下 ２ － ３ ｍ Ｖ。所 以， 尺波 同步型的感 临时性起搏是指心脏病变有望恢复 ， 在紧急情 况下保护性应用 知灵敏度要选取 １ ． ５ — ２ ． ５ ｍ Ｖ为宜 ， 以确保对 ９ ５ ％以上的患者适用 。 或诊断应 用的短时 间使 用心脏起搏 ， 通 常仅 使用若干小 时 、 若 干天 ２ ． ３ ． ２ Ｐ波 同步 型 ： 一般患者 Ｐ波仅 有 ３ － ５ ｍ Ｖ， 经导管传 递时衰 减一 部分 ， 传送到起搏器 的 Ｐ波就更 小了 ， 所 以， Ｐ波同步型的感 知 或诊断及保 护性 的临时 『 生 应用 等。 １ ． ２ ． １ 急性前壁或下 壁心肌梗死 ，伴有 Ⅲ度或高度房室传 导阻 灵敏度选择为 ０ ． ８ 一 ｌ ｍ Ｖ 。感知灵 敏度应合理选取 ， 选低了 ， 会不感 知 滞、 药物治疗无效者 。 （ 起搏器不被抑制 或触发 ） 或感 知不全（ 不能正常 同步工作 ） ； 若选 取 １ ． ２ ． ２急性心肌炎或心肌病 ， 伴发心脑综合症者 。 过高 ， 可能造成误感知 （ 即不该抑制时而被抑制 ， 或不该触发时而被 １ ． ２ ． ３药物 中毒伴有心脑综 合症发 作者 。 误触发 ） 以及 干扰 敏感等 ， 导致 同步起搏器工作异 常。 １ ． ２ ． ４心脏手术后发生凹度房 室传 导阻滞者 。 ２ ． ４反拗期 １ ． ２ ． ５电解质紊乱 ， 如高钾血症造成高度房室传导阻滞者 。 对各种 同步 型起搏器都具有一段对外界信 号不敏感的时间 ， 相 １ ． ２ ． ６超速驱动起搏 应用于诊断及用在 治疗其他治疗方 法无效 当于心脏心动周期 中的不应期 ， 而在起搏器 中即为反拗期。 Ｒ波同步型 的反拗期 目前 多采 用（ ３ ０ ０±５ ０ ） ｍ ｓ 。其作用 是防止 的室性或室上性心动过速者。 １ ． ２ ． ７在 必要 时可应 用于 安置 长期 和其他 紧急抢 救 的垂危 患 丁波或起搏脉冲“ 后 电位” 的触 发 ， 这些误触发会导致起搏频率减慢 或起 搏 心 律 失 常 。 者。 １ ． ３心脏起搏器的植入 Ｐ波同步型起 搏器的反拗期 一般选取 为 ３ ０ ０ — ５ ０ ０ ｍ ｓ 。其 作用 为 对 即将 进行起搏 器植入手术 的患者 ， 手术前 医生要 与患者讨 论 避免窦性过速或外界干扰的误触发 。 在何位置放 置心脏起搏 器（ 一般 可放置在胸部左 侧或右侧 ， 应放 置 ２ ． ５阻 抗 在腹部 ） ， 并做相应心理辅导 。手术前 的晚上 ， 医生要再次强调术前 即导 线勺凸肌 阻抗 ， 并 不是起搏器所 固有 的输 出参 数 ， 而是在 注意事项 以及 给予一些指导 。 心脏起搏器植人手术一般只需 局部麻 起搏 器被植人人体后 ， 整个心脏起搏器 中所 存在的参数 ， 以凡为单 醉， 并且患者一般 当天就可出院 。有时 ， 若 患者需 要进行其他手术 ， 位决定阻抗大小的因素有 ： 导管电极的制作材料 、 电极 的表面积 、 电 如冠状 动脉搭桥术等 ， 在手术时 同时植入心脏起搏器 。手术 过程 包 极 与心内膜表面 的接触 紧密程度及电极与起搏器之 间人体各组织 含 以下几步 ： Ａ在胸部或腹部切开一个 切 口，以放人心脏起搏器 ； Ｂ 的导 电特 ． 陛等 。 电极导线插 入静脉 ，并被导引至心脏 ； Ｃ电极导线连接至心脏起搏 阻抗值也是安装起搏器时进行 电极定位 的主要参考指标之 一 ， 器； Ｄ测试心脏起搏器和 电极导线 ； Ｅ关闭切 口； Ｆ程控 心脏起搏器 ， 要应在 ５ ０ — １ ０ ０ ０ Ｑ 范围内。 在 电压不变的条件下 ， 阻抗 过高 ， 到达心 按 患者情况具体调节起搏参数 。 肌 的刺激能量就小 ， 有造成起搏失效的可能 ； 阻抗过低 ， 则使传输 电 心脏起搏器植入手术后 ， 医 务 人 员 要 监 测 患 者 的心 脏 以 确保 心 流加大． 加速起搏器 的能源消耗。 脏起搏器工作正常 。医院将给患者发放一张 心脏起搏 器识 别卡 ， 作 ２ ． ６ 检 测 灵 敏 度 为植入心脏起搏器 的证 明材料 ， 此卡在患者以后进行安检或身体检 检测功能是同步型心脏起搏器的重要 功能 。起搏器对 自身心 电 查 时都要提前 出示给工作人员 。 信号 。 检测的能力 即检测灵 敏度 。 起搏器对心 电信号具有滤波功能 ， ２ 心 脏 起 搏 器 的 输 出 参数 这使它 只对 Ｐ波和 Ｑ Ｒ Ｓ 波较 为敏感 。起搏器 的检测灵敏度在心室 ２ ． １ 起 搏 频 率 般为 ２ ． ０ — ４ ． ０ ｍＶ， 在心房为 ０ ． ８ — １ ． ２ ｍ Ｖ。 检测灵敏度太低则可能发生检测不足 ， 此时起搏器不 能检测合 起搏频 率即起搏器发 放脉冲 的频 率 ，心脏起 搏频率 以多少为 好， 应 看具 体情 况选 择 ， 能维持心排 出量最大 时的心率最适 宜 ， 大多 适 的电信号 ， 因而失 去同步功能 ， 造成起搏器心律与 自身心律的竞 数患者 ６ ０ — ９ ０次 ／ 分较为合适 ， 小儿和少年快些 。起搏频 率要按患 争 。检测灵敏度 过高则可发生检测过度 ， 此 时起搏器对一些不适 当 者情况调节 。 的信号如 Ｔ波 、 肌电位波 、 各种来源 的电磁 干扰 以及起搏 器本身脉 ２ ． ２起搏脉 冲幅度和宽度 冲的电信号都 可检测 ， 抑制起搏脉 冲的发放 ， 导致起搏 中断 ， 对患者 起 搏脉冲的幅度是起 搏器 发放脉冲 的电压强度 ； 起搏脉冲宽度 导致伤害。检测过度是临床上发生起 搏 中断常见的原 因 ， 确诊的简 是起搏器发放单个脉冲的持续时间 。 脉冲的幅度越大 ， 宽度越宽 ， 对 单方法是用一块磁 铁放 在起搏器埋植处 ， 使之变 为磁 频 ， 这时如发 心脏刺激作用就越大 ， 反之 ， 亦然 。 起搏器发放 电脉冲刺激心肌使心 生有效的起 搏 ， 可证实为检测过度 。检测灵敏度也是程控型起搏器 脏起搏 ， 从 能量 的上看 ， 起搏脉冲所具有 的电能转换成 心肌舒 张 、 收 的主要程控参数 。
科 技 论 坛
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心脏起搏 ， 黑龙 江 七 台 河 １ ５ ４ ６ ０ ０ ）
摘 要： 本文主要 阐述 了心脏起搏 器的临床应 用、 心脏起搏 器的输 出参数等技 术问题 。 关键词 ： 心脏起搏 器 ； 应用 ； 输 出参数