超声引导腹横肌平面阻滞应用于妇科腹腔镜术后镇痛效果
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泰 山 医 学 院 学 报
ＪＯＵＲＮＡＬＯＦＴＡＩＳＨＡＮＭＥＤＩＣＡＬＣＯＬＬＥＧＥ Ｖｏｌ４０ Ｎｏ５ ２０１９
超声引导腹横肌平面阻滞应用于妇科腹腔镜术后镇痛效果
邹润林 卢 燕 林广宽 周建玲
高州市第二人民医院，广东 高州 ５２５２００
摘要：目的 探讨超声引导腹横肌平面阻滞应用于妇科腹腔镜术后的镇痛效果。方法 选取 ２０１７年 １月—２０１８ 年 ６月 ９６例在本院行妇科腹腔镜手术的患者，随机分为观察组和对照组，观察组采用超声引导下腹横肌平面阻滞，对 照组不给予阻滞，比较两组患者术后 ２ｈ（Ｔ１）、术后 ４ｈ（Ｔ２）、术后 ６ｈ（Ｔ３）、术后 １２ｈ（Ｔ４）、术后 ２４ｈ（Ｔ５）动态、静态 ＶＡＳ评分，Ｒａｍｓａｙ镇静评分、ＢＣＳ舒适度评分。结果 观察组患者术后 Ｔ１、Ｔ２、Ｔ３、Ｔ４、Ｔ５动态、静态 ＶＡＳ评分较对照 组显著降低，ＢＣＳ评分较对照组显著提高，差异均具有统计学意义（Ｐ＜００５），术后 Ｔ１、Ｔ２、Ｔ３、Ｔ４、Ｔ５Ｒａｍｓａｙ镇静评分 差异无统计学意义（Ｐ＞００５）。结论 超声引导下腹横肌平面阻滞应用于妇科腹腔镜手术可有效镇痛且提高患者舒 适度，是妇科腹腔镜手术患者术后较为理想的镇痛方式，值得推广。
作者简介：邹润林（１９８１—），男，本科，主治医师，主要从事临床麻醉工作。
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ＪＯＵＲＮＡＬＯＦＴＡＩＳＨＡＮＭＥＤＩＣＡＬＣＯＬＬＥＧＥ Ｖｏｌ４０ Ｎｏ５ ２０１９
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肌平面与腹壁层肌肉清晰成像后，利用平面内技术 疼痛越显著［６］。
于腹壁前内侧进针向后至腹横肌平面，回抽无血注 入试验剂量的麻醉药物，确认为腹横筋膜层面后注 射 ０４％罗哌卡因２５ｍＬ，在超声下观察药物扩散及
岁，平均年龄（３５２１±５２８）岁，体重 ５２～７６ｋｇ，平 均体重（６２２８±３４４）ｋｇ，身高 １５２～１７４ｃｍ，平均 身高（１６１６９±２４１）ｃｍ。 两 组 一 般 资 料 比 较 差 异 无统计学 意 义 （Ｐ＞００５），有 可 比 性。 患 者 知 情 同 意参加本研究。 １２ 方法
手术准备阶段要求患者术前 ８ｈ开始禁食、禁 饮，进入手术室后严密监测患者血压、心率等生命体 征，并开放静脉通路。术前输入羟乙基淀粉 ＮａＣｌ （１３０／０４）注射液，剂量：１０ｍＬ／ｋｇ。麻醉诱导使用 咪达唑仑 ００２ｍｇ／ｋｇ、依托咪酯 ０３ｍｇ／ｋｇ、舒芬太 尼 ０４μｇ／ｋｇ、顺式阿曲库铵 ０２ｍｇ／ｋｇ依次进行静 脉注射，气管插管后进行机械通气。麻醉维持采用 静吸复合麻醉，吸入 １５％ ～２．０％七氟烷，丙泊酚、 瑞芬太尼静脉持续输注，剂量分别为 ４～５ｍｇ／（ｋｇ ·ｈ）、５～１０μｇ／（ｋｇ· ｈ），术 后 镇 痛 观 察 组 给 予 超 声引导下腹横肌平面阻滞，对照组不给予阻滞，待患 者恢复 意 识 与 自 主 呼 吸 之 后 将 气 管 插 管 拔 出［３］。 超声引导下腹横肌平面阻滞具体操作方法：设定超 声探测参数探头频率 ７～１０ＭＨｚ，长度 ５０ｍｍ，皮肤 常规消毒后将超声探头放置在侧腹壁腋中线，腹横
比较两组患者 Ｔ１（术后 ２ｈ）、Ｔ２（术后 ４ｈ）、Ｔ３ （术后 ６ｈ）、Ｔ４（术后 １２ｈ）、Ｔ５（术后 ２４ｈ）动态、静 态 ＶＡＳ评分，ＢＣＳ评分、Ｒａｍｓａｙ镇静评分。
渗透情况，对侧腹横肌采用相同的方法阻滞［４］。
１４ 统计学方法
１３ 观察指标
计量资料以（ｘ珋±ｓ）表 示，计 数 资 料 以 ［ｎ（％）］
令完成动作计 ３分；入睡，有轻度摇头症状，仅对较 ００５）。见表 １，２。
大声音刺激有反应计 ４分；入睡，仅对用力压迫等伤 ２２ 两组患者术后不同时间点 Ｒａｍｓａｙ镇静评分比
２ 结 果
（静态）以及咳嗽状态下（动态）ＶＡＳ评分进行评估。 ２１ 术后不同时间点动态、静态 ＶＡＳ评分比较
Ｒａｍｓａｙ镇静评分：患者表现为躁动、焦虑、不安 计 １分；安静、有定向力肯合作计 ２分；仅可以对指
观察组术后 Ｔ１、Ｔ２、Ｔ３、Ｔ４、Ｔ５动态、静态 ＶＡＳ评 分较对照组显著降低，差异均有统计学意义 （Ｐ＜
ＶＡＳ评 分：采 用 视 觉 模 拟 评 分 法 （ｖｉｓｕａｌａｎａ 表示，分别行 ｔ检验和 χ２检验，以 ＳＰＳＳ２２０软件处
ｌｏｇｕｅｓｃａｌｅ，ＶＡＳ），在纸上划一条 １０ｃｍ的横线，标 理数据，Ｐ≤００５为差异具有统计学意义。
示 ０～１０分，０分表示无痛，１０分表示剧痛，中间部 分表示不 同 程 度 的 疼 痛［５］；对 患 者 在 安 静 状 态 下
１ 资料与方法
１１ 临床资料 选取本院 ２０１５年 ２月—２０１８年 ４月行妇科腹
腔镜手术的患者 ９６例。纳入标准：年龄 ＞１８周岁， 女性，行腹腔镜妇科手术。排除标准：心、肝、肾器质 性病变，凝血功能障碍，精神障碍，麻醉药物过敏患 者。随机数字表法分为两组各 ４８例，观察组年龄 ２１～５６岁，平均年龄（３５０２±５２３）岁，体重 ５３～７８ ｋｇ，平均体重（６２１４±３５９）ｋｇ，身高 １５５～１７５ｃｍ， 平均身高（１６１８９±２５４）ｃｍ；对照组年龄 ２２～５５
关键词：超声引导；腹横肌平面阻滞；腹腔镜；妇科 中图分类号：Ｒ６１４．３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００４７１１５（２０１９）０５０３７６０３ ｄｏｉ：１０３９６９／ｊｉｓｓｎ１００４７１１５２０１９０５０１６
腹腔镜手术具有创伤小、出血量少、并发症少、 术后恢复快等优点，近年来在妇科手术中得到了广 泛应用，但是腹腔镜妇科手术后患者极易出现上腹 部胀痛、肋间刺痛、肩部酸痛等疼痛症状，在临床上 称之为腹腔镜术后疼痛综合征，疼痛程度与切口疼 痛相比更加剧烈，影响患者术后恢复［１］。腹横肌平 面阻滞（ｔｒａｎｓｖｅｒｓｕｓａｂｄｏｍｉｎｉｓｐｌａｎｅｂｌｏｃｋ，ＴＡＰＢ）由 国外学者 Ｒａｆｉ最先提出，主要原理是将局麻药注入 腹内斜肌、腹横肌之间的腹横筋膜层，促使前腹壁的 神经受到阻滞，起到腹壁镇痛的作用［２］。本研究主 要探讨超声引导腹横肌平面阻滞应用于妇科腹腔镜 术后的镇痛效果，报告如下。
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超声引导腹横肌平面阻滞应用于妇科腹腔镜术后镇痛效果
邹润林 卢 燕 林广宽 周建玲
高州市第二人民医院，广东 高州 ５２５２００
摘要：目的 探讨超声引导腹横肌平面阻滞应用于妇科腹腔镜术后的镇痛效果。方法 选取 ２０１７年 １月—２０１８ 年 ６月 ９６例在本院行妇科腹腔镜手术的患者，随机分为观察组和对照组，观察组采用超声引导下腹横肌平面阻滞，对 照组不给予阻滞，比较两组患者术后 ２ｈ（Ｔ１）、术后 ４ｈ（Ｔ２）、术后 ６ｈ（Ｔ３）、术后 １２ｈ（Ｔ４）、术后 ２４ｈ（Ｔ５）动态、静态 ＶＡＳ评分，Ｒａｍｓａｙ镇静评分、ＢＣＳ舒适度评分。结果 观察组患者术后 Ｔ１、Ｔ２、Ｔ３、Ｔ４、Ｔ５动态、静态 ＶＡＳ评分较对照 组显著降低，ＢＣＳ评分较对照组显著提高，差异均具有统计学意义（Ｐ＜００５），术后 Ｔ１、Ｔ２、Ｔ３、Ｔ４、Ｔ５Ｒａｍｓａｙ镇静评分 差异无统计学意义（Ｐ＞００５）。结论 超声引导下腹横肌平面阻滞应用于妇科腹腔镜手术可有效镇痛且提高患者舒 适度，是妇科腹腔镜手术患者术后较为理想的镇痛方式，值得推广。
作者简介：邹润林（１９８１—），男，本科，主治医师，主要从事临床麻醉工作。
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肌平面与腹壁层肌肉清晰成像后，利用平面内技术 疼痛越显著［６］。
于腹壁前内侧进针向后至腹横肌平面，回抽无血注 入试验剂量的麻醉药物，确认为腹横筋膜层面后注 射 ０４％罗哌卡因２５ｍＬ，在超声下观察药物扩散及
岁，平均年龄（３５２１±５２８）岁，体重 ５２～７６ｋｇ，平 均体重（６２２８±３４４）ｋｇ，身高 １５２～１７４ｃｍ，平均 身高（１６１６９±２４１）ｃｍ。 两 组 一 般 资 料 比 较 差 异 无统计学 意 义 （Ｐ＞００５），有 可 比 性。 患 者 知 情 同 意参加本研究。 １２ 方法
手术准备阶段要求患者术前 ８ｈ开始禁食、禁 饮，进入手术室后严密监测患者血压、心率等生命体 征，并开放静脉通路。术前输入羟乙基淀粉 ＮａＣｌ （１３０／０４）注射液，剂量：１０ｍＬ／ｋｇ。麻醉诱导使用 咪达唑仑 ００２ｍｇ／ｋｇ、依托咪酯 ０３ｍｇ／ｋｇ、舒芬太 尼 ０４μｇ／ｋｇ、顺式阿曲库铵 ０２ｍｇ／ｋｇ依次进行静 脉注射，气管插管后进行机械通气。麻醉维持采用 静吸复合麻醉，吸入 １５％ ～２．０％七氟烷，丙泊酚、 瑞芬太尼静脉持续输注，剂量分别为 ４～５ｍｇ／（ｋｇ ·ｈ）、５～１０μｇ／（ｋｇ· ｈ），术 后 镇 痛 观 察 组 给 予 超 声引导下腹横肌平面阻滞，对照组不给予阻滞，待患 者恢复 意 识 与 自 主 呼 吸 之 后 将 气 管 插 管 拔 出［３］。 超声引导下腹横肌平面阻滞具体操作方法：设定超 声探测参数探头频率 ７～１０ＭＨｚ，长度 ５０ｍｍ，皮肤 常规消毒后将超声探头放置在侧腹壁腋中线，腹横
比较两组患者 Ｔ１（术后 ２ｈ）、Ｔ２（术后 ４ｈ）、Ｔ３ （术后 ６ｈ）、Ｔ４（术后 １２ｈ）、Ｔ５（术后 ２４ｈ）动态、静 态 ＶＡＳ评分，ＢＣＳ评分、Ｒａｍｓａｙ镇静评分。
渗透情况，对侧腹横肌采用相同的方法阻滞［４］。
１４ 统计学方法
１３ 观察指标
计量资料以（ｘ珋±ｓ）表 示，计 数 资 料 以 ［ｎ（％）］
令完成动作计 ３分；入睡，有轻度摇头症状，仅对较 ００５）。见表 １，２。
大声音刺激有反应计 ４分；入睡，仅对用力压迫等伤 ２２ 两组患者术后不同时间点 Ｒａｍｓａｙ镇静评分比
２ 结 果
（静态）以及咳嗽状态下（动态）ＶＡＳ评分进行评估。 ２１ 术后不同时间点动态、静态 ＶＡＳ评分比较
Ｒａｍｓａｙ镇静评分：患者表现为躁动、焦虑、不安 计 １分；安静、有定向力肯合作计 ２分；仅可以对指
观察组术后 Ｔ１、Ｔ２、Ｔ３、Ｔ４、Ｔ５动态、静态 ＶＡＳ评 分较对照组显著降低，差异均有统计学意义 （Ｐ＜
ＶＡＳ评 分：采 用 视 觉 模 拟 评 分 法 （ｖｉｓｕａｌａｎａ 表示，分别行 ｔ检验和 χ２检验，以 ＳＰＳＳ２２０软件处
ｌｏｇｕｅｓｃａｌｅ，ＶＡＳ），在纸上划一条 １０ｃｍ的横线，标 理数据，Ｐ≤００５为差异具有统计学意义。
示 ０～１０分，０分表示无痛，１０分表示剧痛，中间部 分表示不 同 程 度 的 疼 痛［５］；对 患 者 在 安 静 状 态 下
１ 资料与方法
１１ 临床资料 选取本院 ２０１５年 ２月—２０１８年 ４月行妇科腹
腔镜手术的患者 ９６例。纳入标准：年龄 ＞１８周岁， 女性，行腹腔镜妇科手术。排除标准：心、肝、肾器质 性病变，凝血功能障碍，精神障碍，麻醉药物过敏患 者。随机数字表法分为两组各 ４８例，观察组年龄 ２１～５６岁，平均年龄（３５０２±５２３）岁，体重 ５３～７８ ｋｇ，平均体重（６２１４±３５９）ｋｇ，身高 １５５～１７５ｃｍ， 平均身高（１６１８９±２５４）ｃｍ；对照组年龄 ２２～５５
关键词：超声引导；腹横肌平面阻滞；腹腔镜；妇科 中图分类号：Ｒ６１４．３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００４７１１５（２０１９）０５０３７６０３ ｄｏｉ：１０３９６９／ｊｉｓｓｎ１００４７１１５２０１９０５０１６
腹腔镜手术具有创伤小、出血量少、并发症少、 术后恢复快等优点，近年来在妇科手术中得到了广 泛应用，但是腹腔镜妇科手术后患者极易出现上腹 部胀痛、肋间刺痛、肩部酸痛等疼痛症状，在临床上 称之为腹腔镜术后疼痛综合征，疼痛程度与切口疼 痛相比更加剧烈，影响患者术后恢复［１］。腹横肌平 面阻滞（ｔｒａｎｓｖｅｒｓｕｓａｂｄｏｍｉｎｉｓｐｌａｎｅｂｌｏｃｋ，ＴＡＰＢ）由 国外学者 Ｒａｆｉ最先提出，主要原理是将局麻药注入 腹内斜肌、腹横肌之间的腹横筋膜层，促使前腹壁的 神经受到阻滞，起到腹壁镇痛的作用［２］。本研究主 要探讨超声引导腹横肌平面阻滞应用于妇科腹腔镜 术后的镇痛效果，报告如下。