“阑尾炎”病例讨论
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病人咨询是否需要终止妊娠应如何回答？
9
妊娠期抗感染应用原则
（1）可单独用药的不联合用药。 （2）用结论较确切的药物（如无孕妇禁
忌），不用不了解的新药。 （3）能用小剂量不用大剂量。根据不同
孕周尽量避开“致敏高度敏感期”，多 考虑对胎儿的影响。
10
妊娠期常用B类抗感染药物
青霉素类、头孢菌素类、青霉素类+β-内 酰胺酶抑制剂、氨曲南、美罗培南、厄他 培南，红霉素、阿奇霉素、克林霉素、磷 霉素，两性霉素B、特比萘芬、利福布丁 、乙胺丁醇，甲硝唑、呋喃妥因
4.孕16周以后药物对胎儿的影响主要是表现为功能 异常或出生后生存适应不良。
12
人卵细胞受精到受精卵卵裂后植入的过程
13
该孕妇用药分析
左氧氟沙星、拉氧头孢、西咪替丁、替硝 唑均为C类，头孢西丁为B类，利多卡因为 C类。 初次月经为14岁 月经期 3-5/28 末次月 经为2011-3-15 用药时间4月10日
病例讨论
1
现病史
患者，女性，27岁，1天前无明显诱因出现腹痛，以 上腹及脐周明显，呈钝痛样，持续性加重。腹痛渐 转移并固定于右下腹，持续性钝痛样，无放射。无 返酸，嗳气、恶心，未呕吐。无发冷寒战，无头晕 ，无胸闷憋气。伴乏力，于4月10日来我院急诊。诊 为“阑尾炎” ，行抗炎治疗（附后），当日症状缓 解不明显，收入院治疗。
14
7
用药情况
住院用药：
麻醉用药：硬膜外麻醉用利多卡因共11ml
静滴：
0.9%氯化钠注射液 250ml
头孢西丁钠粉剂
2g iv drip bid
共用3天 4月12-14日
8
问题讨论
1.妊娠期抗感染药物应用原则？ 2.FDA妊娠用药分级为B类的抗感染药物有哪
些？ 3.本例中所用药物是否会对胎儿造成影响？
4
常规检查
WBC：14.17×109/L N%：85.2% 淋巴细胞百分率：9.9% 嗜酸性粒细胞百分率：0.1% 白血红蛋白：111g/l PCT：0.31ng/ml PT：13.9s APTT比值：1.08
APTT:28.2S
5
诊断和用药情况
住院诊断：局限性腹膜炎、局限阑尾炎、早孕 治疗：急诊手术治疗 用药史：
2
既往史和个人史
既往史：既往健康，无家族性疾病史，无 手术及外伤史，无药物过敏史。
个人史：生于原籍，未到过疫区，无不良 嗜好。
月经史：初次月经为14岁 月经期 3-5/28 末次月经为2011-3-15
3
体格检查
T：37.8°C P：87次/分 R：21次/分 BP：110/75mmHg 一般情况可。急性痛苦面容。营养中等。被动体位，查体合 作。结膜无苍白。左锁骨上扪及肿大淋巴结。双肺呼吸音清 。心律齐。腹平，未见腹壁静脉曲张，未见肠型，右下腹麦 氏点压痛+，反跳痛+，肌紧张-，肝脾肋下未扪及，叩诊肝上 界在胸骨右缘第5肋间，肝区及双肾无叩击痛，移动性浊音阴 性，肠鸣音6次/分。双下肢无水肿。
急诊用药：2011年4月10日 用药1天 0.9%氯化钠注射液 250ml 左氧氟沙星注射剂 0.3g iv drip qd 0.9%氯化钠注射液 100ml 西咪替丁注射液 0.2g iv drip qd
6
用药情况
急诊用药： 0.9%氯化钠注射液100ml 拉氧头孢注射剂 1.5g iv drip bid 替硝唑注射液 100ml iv drip qd 盐酸山莨菪碱注射液 10mg im st
11
1.受精后1周着床，2周形成胚泡：这一阶段是“全” 或“无”的影响，即自然流产或无影响。
2.受精后3-8周是大多数器官分化，发育，形成的阶 段，最容易受药物影响，发生严重畸形。
3.受精8周(孕10周)以后至14周(孕16周)仍有一些 结构和器官尚未完全形成，用药后也可能会造成 某些畸形（腭和生殖器）。
9
妊娠期抗感染应用原则
（1）可单独用药的不联合用药。 （2）用结论较确切的药物（如无孕妇禁
忌），不用不了解的新药。 （3）能用小剂量不用大剂量。根据不同
孕周尽量避开“致敏高度敏感期”，多 考虑对胎儿的影响。
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妊娠期常用B类抗感染药物
青霉素类、头孢菌素类、青霉素类+β-内 酰胺酶抑制剂、氨曲南、美罗培南、厄他 培南，红霉素、阿奇霉素、克林霉素、磷 霉素，两性霉素B、特比萘芬、利福布丁 、乙胺丁醇，甲硝唑、呋喃妥因
4.孕16周以后药物对胎儿的影响主要是表现为功能 异常或出生后生存适应不良。
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人卵细胞受精到受精卵卵裂后植入的过程
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该孕妇用药分析
左氧氟沙星、拉氧头孢、西咪替丁、替硝 唑均为C类，头孢西丁为B类，利多卡因为 C类。 初次月经为14岁 月经期 3-5/28 末次月 经为2011-3-15 用药时间4月10日
病例讨论
1
现病史
患者，女性，27岁，1天前无明显诱因出现腹痛，以 上腹及脐周明显，呈钝痛样，持续性加重。腹痛渐 转移并固定于右下腹，持续性钝痛样，无放射。无 返酸，嗳气、恶心，未呕吐。无发冷寒战，无头晕 ，无胸闷憋气。伴乏力，于4月10日来我院急诊。诊 为“阑尾炎” ，行抗炎治疗（附后），当日症状缓 解不明显，收入院治疗。
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用药情况
住院用药：
麻醉用药：硬膜外麻醉用利多卡因共11ml
静滴：
0.9%氯化钠注射液 250ml
头孢西丁钠粉剂
2g iv drip bid
共用3天 4月12-14日
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问题讨论
1.妊娠期抗感染药物应用原则？ 2.FDA妊娠用药分级为B类的抗感染药物有哪
些？ 3.本例中所用药物是否会对胎儿造成影响？
4
常规检查
WBC：14.17×109/L N%：85.2% 淋巴细胞百分率：9.9% 嗜酸性粒细胞百分率：0.1% 白血红蛋白：111g/l PCT：0.31ng/ml PT：13.9s APTT比值：1.08
APTT:28.2S
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诊断和用药情况
住院诊断：局限性腹膜炎、局限阑尾炎、早孕 治疗：急诊手术治疗 用药史：
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既往史和个人史
既往史：既往健康，无家族性疾病史，无 手术及外伤史，无药物过敏史。
个人史：生于原籍，未到过疫区，无不良 嗜好。
月经史：初次月经为14岁 月经期 3-5/28 末次月经为2011-3-15
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体格检查
T：37.8°C P：87次/分 R：21次/分 BP：110/75mmHg 一般情况可。急性痛苦面容。营养中等。被动体位，查体合 作。结膜无苍白。左锁骨上扪及肿大淋巴结。双肺呼吸音清 。心律齐。腹平，未见腹壁静脉曲张，未见肠型，右下腹麦 氏点压痛+，反跳痛+，肌紧张-，肝脾肋下未扪及，叩诊肝上 界在胸骨右缘第5肋间，肝区及双肾无叩击痛，移动性浊音阴 性，肠鸣音6次/分。双下肢无水肿。
急诊用药：2011年4月10日 用药1天 0.9%氯化钠注射液 250ml 左氧氟沙星注射剂 0.3g iv drip qd 0.9%氯化钠注射液 100ml 西咪替丁注射液 0.2g iv drip qd
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用药情况
急诊用药： 0.9%氯化钠注射液100ml 拉氧头孢注射剂 1.5g iv drip bid 替硝唑注射液 100ml iv drip qd 盐酸山莨菪碱注射液 10mg im st
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1.受精后1周着床，2周形成胚泡：这一阶段是“全” 或“无”的影响，即自然流产或无影响。
2.受精后3-8周是大多数器官分化，发育，形成的阶 段，最容易受药物影响，发生严重畸形。
3.受精8周(孕10周)以后至14周(孕16周)仍有一些 结构和器官尚未完全形成，用药后也可能会造成 某些畸形（腭和生殖器）。