麻风病可疑线索及症状线索调查表

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可疑线索及症状线索调查表
填报人单位: 填报人姓名:
填报人电话: 填报日期: 年月日线索内容:
1、诊断不明或久治不愈的慢性(三月以上)皮肤病
2、皮肤闭汗(局部干燥)或感觉异常,如麻木、蚁行感
3、眉毛稀疏脱落,酒醉样面容
4、面部或耳垂出现肿胀或结节肿块
5、水肿性红斑损害,结节性红斑损害
6、神经粗大、疼痛或触痛
7、手或足发生反复无痛性伤口、溃疡或容易烧/灼伤
8、闭眼不拢、口角歪斜、手掌指肌肉萎缩、爪型手或垂足。

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