《临终关怀和护理》PPT课件

（3）尊重临终病人的尊严和权利; （4）注重临终病人家属的心理支持。
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组织形式
临终关怀专门机构: （1）独立的临终关怀院，如北京松堂医院； （2）综合性医院内附设临终关怀病房； （3）居家式临终关怀； （4）癌症患者俱乐部。
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第三节 临终病人和家属的护理
一、临终病人的生理反应和护理 二、临终病人的心理变化和护理 三、临终病人的家属的护理 四、丧亲者的护理
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1.否认期
当病人间接或直接听自己可能会死亡时，他第 一个反应就是否认：“不可能”、“他们一定是搞 错了”，否认病情恶化的事实，希望出现奇迹。有 的病人到临终前一刻仍乐观的谈论未来的计划及病 愈后的设想。
对此期病人，不可将病情全部揭穿。与病人交 谈时，要认真倾听，表示热心、支持和理解，经常 出现在病人的身边，让他感到没有被抛弃，而时刻 受到人们的关怀。同时也要防备少数病人心理失衡， 以扭曲方式对抗此期的负重感。
临终关怀及护理
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第一节 概述
一、濒死和死亡的定义 二、死亡的标准 三、死亡过程的分期
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一、濒死和死亡的概念
濒死（dying) 即临终，指病人已接受治疗性和姑息性的治
疗后，虽意识清楚，但病情加速恶化，各种迹象显 示生命即将结束。
从社会意义上讲，生命的预期寿命在6个月之 内者即谓处于临终期的临终者。
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3.协议期
承认死亡的来临，为了延长生命，病人会提 出种种“协议性”的要求，希望能缓解症状。有 些病人认为许愿或做善事能扭转死亡的命运；有 些病人则对所做过的错事表示悔恨。
护士应看到这种情绪对病人是有益的，他能 提供合作，延缓死亡的日期。因此，要尽可能的 满足病人的需要，即使难以实现，也要做出积极 努力的姿态。
第二节 临终关怀
一、临终关怀的概念 二、临终关怀的发展 三、临终关怀的目的和理念 四、临终关怀的组织
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临终关怀的定义
临终关怀又称安宁照顾、终末护 理等，指由社会各层次人员组成的团 队向临终病人及家属提供的生理、心 理、社会等方面的一种全面支持和照 料。
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临终关怀的发展
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一、濒死和死亡的概念
死亡（death) 传统的死亡概念是指呼吸和心跳停止。 美国
布拉克法律辞典将死亡定义为：“生命永息，生存 的灭失，血液循环停止，同时呼吸及脉搏等身体重 要作用的终止”。
死亡的社会本质定义：死亡是个体与社会关系 不可逆转的脱离和中断。
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二、死亡的标准
二、临终病人的心理反应与护理
美国罗斯认为临终病人的心 理活动有五个发展阶段，即五个 典型阶段：
1.震惊与否认期（shock and denial） 2.愤怒期（anger） 3.协议乞求期（bargaining） 4.忧郁期（depression） 5.接受期（acceptance）
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临终关怀的目的
在于使临终病人的生命得到尊重，症 状得到控制，生命质量得到提高，使病人在 临终时能够无痛苦、安宁、舒适地走完人生 最后旅程，并使家属身心健康得到维护和增 强。
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临终关怀的理念
（1）以治愈为主的治疗转变为以对症 为主的照料;
（2）以延长病人的生存时间转变为提 高病人的生命质量;
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5.接受期
经历一段忧郁后，病人的心情得到了抒 发，面临死亡已有准备，极度疲劳衰弱，常 处于嗜睡状态，表情淡漠，却很平静。
护士应尊重病人的信仰，延长护理时间， 让病人在平和、安逸的心境中走完人生之旅。
临终病人心理活动的五个发展阶段，并非 前后相随，而是时而重合、时而提前或推后。 因此，在护理工作中应掌握病人千变万化的心 理活动，从而进行有效的护理。
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一、临终病人的生理反应与护理
生理反应
1、肌张力丧失 2、胃肠道功能紊乱 3、循环衰竭 4、呼吸功能减退 5、感知觉、意识改变 6、疼痛
护理措施
1、促进病人舒适 2、增进食欲，加强营养 3、改善血液循环 4、改善呼吸功能 5、减轻感觉、知觉改变的影响 6、减轻疼痛
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是死亡过程的开始阶段，此时机体各系 统的机能发生严重障碍，神志不清，但有时 意识尚存，表现出烦躁不安，感觉迟钝。肌 张力丧失，大小便失禁，种种深浅反射逐渐 消失，心跳减弱，血压降低，呼吸变浅、弱， 出现潮式或间歇呼吸。说话困难，听觉最后 消失。
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三、死亡过程的分期
临床死亡期
主要特征为心跳、呼吸完全停止，各种反射 消失，延髓处于深度抑制状态，但各种组织中仍 有微弱代谢活动。在一般条件下，持续时间为 4～6分钟，但在低温条件下可延长1小时左右， 超过这个时间，大脑将发生不可逆的变化。此期 由于重要器官代谢过程尚未停止，如对失血、窒 息、触电等致死的病人给予积极抢救复苏，仍有 生还的可能。
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4.忧郁期
尽管采取多方努力，但病情日益恶化，病 人已充分认识到自己接近死亡，心情极度伤感， 抑郁寡欢。此时病人可能很关心死后家人的生 活，同时急于交待后事。
对这期病人，允许其哀伤、痛苦和诉说他 的哀情，并耐心倾听。同时还应鼓励与支持病 人增加和疾病作斗争的信心和勇气。
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三、临终病人家属的护理
（1）满足家属照顾病人的需要 （2）鼓励家属表达感情 （3）指导家属对病人的生活照料 （4）协助维持家庭的完整性 （5）满足家属本身的生理需求
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四、丧亲者的护理
丧亲者的心理反应： 1、震惊与不相信 2、觉察 3、恢复期 4、释怀
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三、死亡过程的分期
生物学死亡期
是死亡过程中的最后阶段。从大脑皮质开始 整个神经系统以及各器官的新陈代谢相继停止， 并出现不可逆的变化，机体已不能复活，但个别 组织在一定时间内仍可有极微的代谢活动。随着 生物学死亡期的发展，相继出现尸冷、尸斑、尸 僵、尸体腐败等现象。
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2.愤怒期
当病人经过短暂的否认而确定无望时，一种 愤怒、妒忌、怨恨的情绪油然而起“为什么是我？ 这太不公平了”，于是把不满情绪发泄在接近他的 医护人员及亲属身上。
对临终病人的这种“愤怒”，应该看成是正常 的适应性反应，是一种求生无望的表现。作为医护 人员要谅解、宽容、安抚、疏导病人，让其倾诉内 心的忧虑和恐惧，这样对病人是有益的，切不可以 “愤怒”回击“愤怒”。
一临终病人的生理反应和护理二临终病人的心理变化和护理三临终病人的家属的护理一临终病人的生理反应与护理生理反应护理措施1肌张力丧失1促进病人舒适2胃肠道功能紊乱2增进食欲加强营养3循环衰竭3改善血液循环4呼吸功能减退4改善呼吸功能5感知觉意识改变5减轻感觉知觉改变的影响6疼痛6减轻疼痛二临终病人的心理反应与护理美国罗斯认为临终病人的心理活动有五个发展阶段即五个典型阶段
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死亡是不可逆的脑死亡。 诊断标准有四点：
1、无感受性及反应性。 2、无运动、无呼吸。 3、无反射。 4、脑电波平坦。
要求以上四条标准在24小时内反复测试，结果无 明显变化，并应当排除体温过低（低于32.2℃）和中 枢神经抑制药的影响，即可作出死亡的诊断。
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三、死亡过程的分期
濒死期（临终状态）
24四、影响丧亲者调适源自因素1、对死者的依赖程度 2、病程长短 3、死者的年龄与家人的年龄 4、其它支持系统 5、失去亲人后的生活改变
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四、丧亲者的护理
1、做好尸体护理 2、鼓励家属宣泄情感 3、心理疏导，精神支持 4、尽力提供生活指导、建议 5、丧亲者随访
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结束语
• 临终关怀创始于20世纪60年代，创始人为桑得斯博士 （D.C.Saunders）。1967年桑得斯博士在英国创办了世 界上第一所“圣克里斯多弗临终关怀医院”。
• 1988年7月，黄天中博士、崔以泰教授在天津医学院成 立了我国第一个临终关怀研究中心，1990年建立了临终 关怀病房；1998年汕头大学医学院附属第一医院建立了 全国第一家宁养院，从而开始了国内临终关怀服务的推 展工作。至今有200多家，较规范的有100多家。
生老病死是人生的自然发展过程，让濒死 者安详地、舒适地、有尊严而无憾地走到生命 终点是临终关怀的意义和最终目的。
世界著名文学家莎士比亚曾说：人 在临终的时候比他们以往要引人注目。 正如夕阳的余晖、乐曲的终了、杯底的 美酒一样，留给人的记忆最温馨、最甜 蜜、也最久远。
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生如春花之烂漫，死如秋叶之静美。 ----泰戈尔