超声药物透入配合中药熏蒸治疗膝关节骨性关节炎的临床观察_王莹

膝关节骨性关节炎为临床常见病，其主要病变为关节软骨的破坏及周围关节骨质退变。

临床表现为膝关节疼痛、肿胀、活动受限等。

本病多发于老年人，严重影响患者日常生活。

本科采用超声药物透入配合中药熏蒸治疗本病，取得良好效果，现报道如下。

1 临床资料
1.1一般资料 本组病例来自于2008年8月—2009年3月本院软伤科门诊。

全部病例为87例，其中男32例，女55例；年龄45~73岁；病程最短2个月，最长5年半；双侧患病36例，单侧患者51例。

将患者随机分为两组，其中治疗组49例，采用超声药物透入及中药熏蒸治疗，对照组38例，单纯采用中药熏蒸治疗。

1.2诊断标准 参考1995年美国风湿病协会修订的有关膝骨性关节炎标准[1]：
（1）就诊前1个月大多数时间有膝关节疼痛；
（2）X光片示膝关节边缘骨赘形成；
（3）活动时膝关节有摩擦音；
（4）晨僵<30min；
（5）年龄>40岁。

满足（1）+（2）或（1）+（3）+（4）+（5）者可诊断膝骨性关节炎。

2 治疗方法
2.1超声药物透入 （1）采用北京诺亚同舟医疗技术有限公司提供的超声电导仪及超声电导凝胶贴片，进行药物透入。

（2）操作方法：将含有药液(达克罗宁、透明质酸钠、脲囊素、硫酸镁)的贴片连同治疗发射头一起固定在患者的膝关节周围，启动治疗键，治疗30min，每日1次，7天1个疗程。

休息3天，继续下1个疗程。

2.2中药熏蒸 （1）采中吉林省兴达医疗器械实业有限公司制造的DXZ-1型电脑中药熏蒸多功能治疗机。

（2）药用：羌活30g，独活30g，威灵仙20g，制川乌20g，制草乌20g，细辛15g，赤芍30g，红花30g，牛膝40g，炒杜仲10g，肉桂20g，秦艽30g，汉防已35g，狗脊25g，川楝子15g。

（3）使用方法：将上述中药制成小包装袋，封口放入熏蒸床下面蒸锅内，加水没过药平面，启动开关，加热至48℃~52℃。

待达到预定温度后，让患者暴露下肢，仰卧于熏蒸床上，下肢对准床开孔处。

根据患者体质和耐热力调节温度，防止烫伤。

每次治疗30min，治疗7次为1个疗程。

3 疗效评定标准与结果
3.1疗效评定标准 依据国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》[2]。

治愈：关节疼痛、肿胀消失，活动功能恢复正常；好转：关节疼痛、肿胀减轻，活动功能好转；未愈：关节疼痛及肿胀无变化。

3.2结果 见表1，治疗组总有效率为95.9%，明显高于对照组81.6%（χ2=
4.74，P<0.05）。

表1 两组患者疗效比较
组别n治愈好转无效总有效率（%）治疗组4914332 95.9*
对照组38823781.6
注：与对照组比较总有效率，χ2=4.74，*P<0.05。

4 讨 论
现代医学认为膝关节骨性关节炎是一种退行性、无菌性炎症的关节疾病，属于生理退化性变化[3]，属中医“痹症”范畴。

中医认为本病主要为感受风寒湿邪、气滞血瘀、肝肾亏虚、筋脉失养所致。

故治疗上应驱风除湿、温经散寒、活血化瘀、补益肝肾。

中药熏蒸疗法是中医常用外治法之一。

方中所用羌活、独活、威灵仙、秦艽、防已有祛风湿作用，制川乌、制草乌、细辛、肉桂有温经散寒作用，赤芍、红花具有活血化瘀作用，牛膝、炒杜仲、狗脊、川楝子具有补益肝肾作用。

本疗法是通过中药药效和热力作用于局部，患部产生一定的刺激以后使皮肤毛孔开放，微血管扩张，改善了患部的血液循环，药物有效成分透入皮肤而达到肌肉的深部而缓解疼痛[4]。

是临床应用操作简便的一种有效治疗方法。

超声电导给药技术是近年来国外出现的一种促进药物渗透的新方法。

它是通过电致孔技术、超声空化技术和现代离子导入技术三种方法的综合应用，产生局部药物透皮的叠加作用，它给药速度快，在深部组织的药物浓度比口服和静脉给药法的浓度还高[5]。

这种方法具有避免药物在肝脏的“首过效应”和胃肠道的降解破坏、减少血药浓度的峰谷变化、减少个体差异和毒副作用等优点，是对传统给药方式的突破[6]。

传统的药物外敷也有一定的疗效，但仅靠药物自然渗透起效比较缓慢。

采用超声药物透入技术经皮局部透入西药制剂，透药速度快，可实现定位定量及定速给药，在病变局部形成药物高浓区，并可促进药物向细胞内的转运，增加药物的作用，提高疗效。

进行超声透入的药物，药物浓度不受离解度的限制，药物一般不致被电解产物或超声作用所破坏。

与传统给药方法相比提高了药物利用度，减少用药总量，避免了药物毒副
超声药物透入配合中药熏蒸治疗膝关节骨性关节炎的临床观察
王 莹，张维斌，张敬中，张佳华，任国忠，梁芳芳
（沈阳军区总医院北陵临床部软组织损伤中心，辽宁 沈阳 110031）
摘 要：目的：观察超声药物透入配合中药熏蒸治疗膝关节骨性关节炎的临床效果。

方法：将87例患者随机分为两组，将治疗组49例应用超声药物透入配合中药熏蒸治疗,与对照组38例给予单纯中药熏蒸治疗相对照。

结果：治疗组：治愈14例(28.6%)，显效33例(67.3%)，无效2例(4.1%)；对照组：治愈8例(21.1%)，显效23例（60.5%），无效7例（18.4%）。

结论：超声药物透入配合中药熏蒸治疗膝关节骨性关节炎较单纯中药熏蒸治疗有明显疗效(P<0.05)。

关键词：膝关节骨性关节炎；超声药物透入；中药熏蒸
中图分类号：R684.3文献标识码：B文章编号：1673-842X (2009)06- 0158- 02
收稿日期：2009-02-24
作者简介：王莹（1974-），女，辽宁营口人，主治医师，硕士研究生，研究方向：颈肩腰腿痛治疗。

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硬膜外血肿是指位于颅骨内板与硬膜之间的
血肿，好发于幕上半球凸面，十分常见，约占外伤性颅内血肿的30%左右，其中绝大部分属急性血肿
（86.2%），次为亚急性(10.3%)，慢性较少（3.5%）
[1]。

传统治疗常采用骨瓣或骨窗开颅硬膜外血肿清除术。

我院自2004年3月—2008年3月采用CT 定位锥颅置管注人尿激酶溶解后引流治疗急性硬膜外血肿23例，疗效满意。

现报道如下。

1 一般资料
共行锥颅置管引流联合尿激酶治疗急性硬膜
外血肿患者23例，其中男16例,女7例；年龄18~70岁，平均44岁；损伤原因：车祸外伤15例，摔跌伤6例，打击伤2例。

血肿部位：额部15例，颞顶部3例，枕部5例，伴有线性骨折12例。

血肿量20~50mL，均有占位效应。

2 治疗方法
穿刺点定位选择CT 影像所显示出的血肿最大层面，以OM 线为基线根据比例尺标记此层面，再于头皮标记血肿前后缘。

避开重要血管及脑功能区，选择血肿边缘至中心1/2处血肿最厚点避开游离骨折片区锥颅，穿刺深度以达到血肿中心为宜[2]。

将内径3.5~5.0mm 带2~3个侧孔硅胶引流管置人血肿腔内，负压缓慢抽吸血肿，无活动性出血后向血肿腔内注入尿激酶(国产)5万U，闭管2h 后开放，2~4次/d。

要密切观察患者神志、生命体征变化，并注意引流管引流液颜色及引流量情况。

隔天复查CT，根据剩余的血肿量反复注射尿激酶，持续低位引流。

当引流液无明显血性成分，CT 检查显示残余薄层血肿
时即可拔除引流管[3]。

3 结 果
本组23例锥颅置管引流者均获得良好效果，无
一例中转开颅或再次置管，术后意识迅速恢复，颅高压症状明显缓解，拔管前头颅CT 扫描发现血肿基本清除，术后半年随访，均恢复良好。

4 讨 论
4.1 手术指征 据笔者的经验，手术指征如下：（1）
对一些高龄患者,不能耐受全麻或全麻手术风险太大的。

（2）对脑损伤较轻,无硬脑膜下血肿和中线严重移位的，多发线样骨折，某些粉碎无凹陷骨折合并硬膜外血肿患者，这样避免开颅术后骨折片游离，弃去后遗有骨缺损需二次手术修补的麻烦。

（3）神志清楚或有轻度意识障碍，颅内压增高不明显，血肿量在20~60mL 伴有神经系统局灶体征者。

（4）对于血肿量较小的硬膜外血肿，由于硬脑膜是致密纤维结缔组织，血循环不丰富，本身吸收能力差,手术指征可适当放宽。

4.2 尿激酶的使用剂量和灌注保留的时间 目前，尿激酶的临床应用尚无统一方案[4]。

普遍接受的方案是：脑出血2~16h 给予尿激酶平均2万U/mL，引流管夹闭2 h，即可有效清除血肿。

笔者的体会是用尿激酶5万单位溶于5ml 生理盐水中，缓慢注入血肿腔，夹管1h 后放开引流,每日2~3次，2~3d 后血肿基本消除;。

尿激酶用量较大，引流迅速、彻底，见效快。

注意的是注入尿激酶时要严格无菌操作。

综上所述，CT 定位下锥颅置管尿激酶溶解引流治疗早期急性硬膜外血仲是简便、安全、有效的。

该手术创伤小，失血少，患者痛苦小，反应轻，恢复快，住院时间短，易于被患者及其家属接受。

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参考文献
[ 1 ] 王忠诚.神经外科学[ M ] .武汉：湖北科学技术出版社，2005： 436-438.[ 2 ] 林欣，只达石，张赛，等.慢性硬膜下血肿的微创治疗[ J ] .中国 现代神经疾病杂志，2004，4：244-246.
[ 3 ] Stocchetti N,Croci M,Spagnoli D,et al.Mass volume measurement in severe head injury:accuracy and feasibility of two pragmatic meth- ods.J Neurol Neurosurg Psychiatry，2000，68：14-17.
[ 4 ] Wagner KR,Xi G,Hua Y,et al.Ultra-early clot aspiration after lysis with tissue plasminogen activator in a porcine model of intracereb- ral hemorrhage:edema reduction and blood-brain barrier protecti- on.J Neurosurg，1999，90：491-498.锥颅置管引流治疗硬膜外血肿23例
宋 飏
（大连港医院神经外科，辽宁 大连 116013）
摘 要：目的：探讨锥颅置管引流联合尿激酶治疗急性硬膜外血肿的手术适应证及疗效。

方法：回顾性总结采
用该方法治疗的23例患者的临床特征、CT 特点及救治体会。

结果：所有患者恢复良好，无手术并发症发生，均痊愈出院。

结论：锥颅置管引流联合尿激酶治疗急性硬膜外血肿创伤小，安全性高，术后恢复快，费用低廉。

是一种行之有效的手术治疗方法，适应于基层医院开展应用。

关键词：锥颅置管引流；微创手术；硬脑膜外血肿；尿激酶
中图分类号：R** 文献标识码：B 文章编号：1673-842X (2009)06- 0159- 01收稿日期：2009-02-10作者简介：
宋飏（1976-），男，辽宁大连人，主治医师，学士，从事神经外科工作。

作用。

超声药物透入同时配合中药局部熏蒸的治疗方法，起效快且疗程短。

上述两种方法无创伤、无痛苦、副作用小，易于被广大患者所接受，同时，操作简便，易于推广，是比较理想的综合治疗方法。

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参考文献 [ 1 ] 施桂英.关节炎概要[ M ] .北京：中国医药科技出版社，2000： 339.
[ 2 ] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[ M ] .南京：南京 大学出版社，1995：30.
[ 3 ] 张学庸.新编诊疗常规[ M ] .北京：金盾出版社，1990：360-361.[ 4 ] 赵华.浅述民间熏蒸疗法[ J ] .中国民族民间医药杂志，1994， 10 ( 5 )：34.
[ 5 ] 朱于村.促进透皮给药的物理和生化方法[ J ] .国外医药学分 册，1993，12：15.[ 6 ] 梁秉文，梁文权，平其能，等.经皮给药剂[ M ].北京：中国医药 出版社，1992：180.。