腹腔镜下胃、十二指肠穿孔修补术68例临床观察

４ 位于 胃小 弯 ，ｌ 例 例位 于 胃角部 ，穿 孔直径 ０ ５ ．～
１ ０ｃ 。 ． ｍ
１２ 方 法 ．
术 前 胃肠 减 压 ，留置导 尿 ，均 采 用 全 较 大 的手 术创 伤 。 以 ， 孔修 补术 是一 种较 为理 想 所 穿
麻 。于脐 部 、 突下 、 剑 右肋缘 下和 脐右侧 置入分 别 直 的手 术方 式 。 多数 溃疡病 人 随着 Ｈ 受体 阻滞剂 等药 ２ 径为 ｌ 、０ ５ ５ｍ 的穿 刺鞘 。进 ３ ＇腹 腔镜 。探 物 的应用 ， ０ ｌ ． 及 ｍ ０ｔ ２ 内科 药物治 疗便 可治愈 。
时 间为 ２ ６ ， ～３ ｈ 平均 ２ ， 中空腹 穿孔 ４ 例 ， ｈ其 ０ 餐后 孔 的治疗方法 ： 缝合 穿 孔 、 症 胃部分 切除术 或迷走 急
均位 于球 部 ， 穿孔直 径在 ０ ３一１０ ｍ。胃穿孔 ５例 ， 症 状轻 的患者 乜。Ｄｕｇ 出 ， ． ． ｃ ｒｒｂ指 如果 穿孔 时均行 彻底
重 。对 ４ ０岁 以下既往无 溃疡 病史 ， 质较 好者可 考 体 虑行 修补术 ， 术后 胃镜 随访 。而对 于 ４ 岁 以上患者 、 ０
本组修补术手术 时间为 ３ ～８ ｍｎ 平均 ４ ｍ ｎ ０ ０ ｉ， ５ ｉ。
术后 无肠 瘘 、 阻 和腹 腔感 染等并 发症 发生 。 口一 梗 切
者仅 ５ ～１％“ 。 修 补较为 容易 。胃十二 指肠穿 ％ ０ 故 神经 切 断术 、持 续 胃肠 减 压 加 药 物 的非 手 术 治 疗 等。非 手术 治疗仅适 用 于空腹 穿孔 ， 腔积液 较少 ， 腹
手术 （ 胃大部切 除和迷走 神经 切 断术 ） 可使 ８ ％的 ， ２ 急性 溃疡 患者 和 ３ ％的慢性 溃疡 患者 不必要 地接 受 ０
胃癌 术后 接受 化疗 。 胃十二指 肠穿 孔是 溃疡 病 的常 见并 发症 。发病 年龄 多在 ３ ～５ ０ ０岁 。十 二指 肠穿 孔 占 ７ ％ ～８ ％ ， ０ ０ 胃穿孔 占 ２ ％ ，０ ０ ７ ％以上 穿孔 小 于 ５ｍｌ 大于 １ ｌ ｌ， ｌ ０ｍｌ ｌ
来 ，为 ６ 例 胃、十二指 肠穿 孔患 者施行腹 腔镜 下 修 ３ 讨 论 ８
穿 最好 行 胃大 部切 除术 同时术 中快 期 愈合 。溃 疡 穿 孔 修 补 术后 常规 使用 Ｈ 受 体 阻滞 溃疡 大 、 孔大者 ， ２ 以免发 生 “ 胃癌 ” 的漏 诊 。近年来 ， 孙小 剂 。 后应 用抗 生素 ３～５ 。 术 中转 ２例 ， ｄ 均恢复顺 利 ， 速 冰冻切 片 ， 林 ｎ 等 报道 在腹 腔 镜下用 生物 胶行 穿 孔 粘合 修补
腹腔镜下 胃、 十二直肠穿孔修补术 ６ 例 ８ 临床观察
田林烽 何 引 东 陈红 卫
我 院 自 ２０ ０ ２年 １月 开 展 腹 腔镜 外 科 手 术 以
补术 ， 效 较好 ， 疗 现报 告如 下 。 ｌ 资 料与 方法 １ １ 一 般资 料 ． 本组 ６ ８例患者 中， 性 ６ 例 ，女 男 ５ 性 ３例 。年龄 ｌ ～７ ９ ０岁 ， 均 ３ ． 。发 病至 手术 平 ６ ５岁 穿孔 ２ 例。 ８ 术前 均有 腹膜炎 体 征 。 部立位 平 片示 ： 腹 膈 下游离 气体 ４ 例 ， ７ ．％ 。 ８ 占 ０ ６ 十二指 肠穿 孔 ６ 例 ３
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经验交流 ・
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裂 腹 十二指 肠 洗 肝 、 间隙及 右结 肠旁 沟 、 膈 盆腔 、 门处 放置 引 流 口感 染 、 开 的发生率 。因此 ， 腔镜 行 胃、 肝 管作腹腔 引 流 。２ 胃穿孔灶 直径 约 １０ｃ 溃 疡 面 修补 术是 具有 广泛应 用前 景 的手 术 方式 。但 它并 不 例 ． ｍ， 积较 大 ， 年 龄大 于 ４ 且 ５岁 ， 高度怀 疑恶 变 ， 中转 开 而 术， ｌ 另 例行 胃大 部切 除术 。
２ 结 果
意味 着能够 完全替代 开腹 手术 。 一般 而言 ， 十二指肠
是否 恶 变或是 胃癌 穿孔 。本 组 ５例 中即有 ｌ 例为 胃
腹 。 中之一 例快 速冰 冻切 片证实 胃癌 ， 胃癌 根 治 穿孔 常为溃 疡病穿 孔 ， 胃溃疡 穿孔 ， 其 行 而 则要警 惕溃 疡 癌穿 孔 。所 以 ，对 于 胃穿孔 是否 行 修补术 应 较为 慎
穿孔边 缘取 活检 ，然后 用 ３ ～０可 吸收线作 全层 “ ” ８
干扰 小 ，可最 大 限度 地 避免腹 腔 粘 连等并 发症 的发
字缝合 ， 加 部分 大 网膜覆 盖 。缝合 修 补确切 后 ， 并 冲 生 。（ ） ３ 创伤 小 ， 出血 少 ， 苦轻 ， 复快 。（ ） 少切 痛 恢 ４减
查腹腔 内情 况 ， 吸净腹 腔 积液及食 物残渣 ， 肝脏 脏 面 本组 治疗 结果 表 明 ，腹 腔镜 胃十二 指肠 穿 孔修
与十 二指肠 及 胃小 弯 等处有 不 同程度 粘连 。分 离后 补术 与传统 的手术 方式 比有 以 下优点 ： １ 手术视 野 （） 于脓苔 附着 处找 到 穿孔 灶 ，常规 用腹 腔镜 活检 钳在 广 ， 腔灌 洗彻底 。（ ） 腹 ２ 操作 轻柔 ， 对腹 腔 内其 它赃 器