什么是癫痫手术中的“术中唤醒”
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什么是癫痫手术中的“术中唤醒”
麻醉科医生配合神经外科医生在手术过程中,根据手术需要将患者从麻醉状态中唤醒,此时患者意识清楚,可以一边与医生交流并配合医生的指令进行肢体运动及语言功能测试等,一边接受脑部手术,这就是“术中唤醒麻醉技术”,又称“睡眠-唤醒-睡眠”(AAA)技术。
唤醒麻醉技术不断发展成熟并应用于神经外科手术,近年来也逐渐应用于功能区癫痫的外科手术治疗。
1.为什么癫痫患者需要接受唤醒麻醉开颅手术?
癫痫患者一旦确诊为药物难治性癫痫,在详细评估后,可以采取手术治疗,但是临床上有许多致痫灶都位于脑功能区或其附近(语言区、运动区或感觉区),且原发病灶可能对功能区造成挤压、推移,而手术的关键就是在最大程度切除癫痫灶的同时将神经功能损伤降低到最小。
虽然在术前可以通过功能磁共振成像等方法确定功能区的位置,但是为了最大程度的保护大脑功能,手术中可以采用唤醒麻醉,一旦发现有神经功能障碍的表现,就需要及时停止切除。
2.癫痫术中唤醒的具体过程?
在手术开始前,患者在全面监护下首先进行头皮的神经阻滞麻醉并辅以适度的镇静镇痛,全程保留患者自主呼吸,然后神经外科医师进行开颅。
随着手术进行到关键部分,此
时需要将患者快速唤醒,并帮助患者克服紧张、害怕的情绪。
患者在手术中被唤醒后,医生要保证患者的清醒,并能够向医生表达目前的感受,按照医生的指令和要求来配合完成一系列的语言、运动测试。
如果患者出现问题(例如语言迟钝、不流畅,感觉肢体无力、麻木等),说明手术可能已经影响到了相应的功能区,提示手术医生操作应该更加精细,尽可能保护功能区不受影响,必要时停止手术。
关键手术部分结束后,麻醉医生再次将患者恢复到麻醉状态,直到手术结束后,麻醉停止患者苏醒。
3.术中唤醒与术中知晓是一回事么?
术中知晓是全麻过程中的一种并发症,是指患者在手术过程中仍具有意识,甚至有牵拉、疼痛、窒息的感觉,这往往给患者的心理造成极大的创伤。
而术中唤醒是医生的主动行为,在整个唤醒过程中,患者会得到良好的镇痛与镇静处理,能保证患者舒适地从麻醉状态向清醒状态转换。
为了帮助患者克服恐惧心理,医生还会在术前将手术过程中可能出现的不适等情况与患者进行充分的沟通,以期在术中得到患者的配合。
4.是否所有的癫痫患者都适合唤醒麻醉?
术前对患者进行充分的评估对于手术至关重要,但并不是所有的癫痫患者都能或需要接受术中唤醒。
根据专家共识,目前唤醒麻醉的禁忌证包括:①术前严重颅内高压,已有脑
疝者;②术前有意识、认知障碍者;③术前沟通交流障碍,有严重失语,包括命名性、运动性以及传导性失语,难以完成术中神经功能监测者;④术前未严格禁食水和饱胃患者,可能造成术中胃内容物反流误吸;⑤合并严重呼吸系统疾病和长期大量吸烟者;⑥枕下后颅凹入路手术需要俯卧位者;
⑦无经验的外科医师和麻醉医师。
5.癫痫患者术中出现癫痫如何快速有效处理?
癫痫患者术中可发生癫痫或因为手术刺激而诱发癫痫,特别是在麻醉唤醒阶段进行皮质功能区定位刺激时更易诱发的癫痫发作,个别患者甚至可出现癫痫持续状态或连续性的癫痫发作。
对于术前有癫痫发作症状的患者,应加强术前评估:①大多数抗癫痫药物为肝代谢酶促进剂,长时间应用后可使肝酶活性增加,因此应注意避免使用增强此类作用的麻醉药物;②术前应全面了解抗癫痫所用的药物及治疗效果,特别注意是否能有效控制癫痫发作;③抗癫痫药应用至术前一日晚;④对皮质功能区定位时诱发的癫痫大发作或局部性发作,可以采用冰盐水在皮质局部冲洗,小剂量丙酚也可迅速终止术中发生的癫痫。
总而言之,唤醒麻醉的成功实施对于癫痫病灶的完全切除和脑功能最大限度的保护起到了非常重要的作用。
在患者意识清醒的情况下进行手术,术中可能发生的突发状况需要神经外科医生及时处理,同时更需要麻醉医生与之相配合。
处理突发状况需要手术医生具备丰富的经验和高超的技术。