电视胸腔镜手术在肺部孤立性结节诊治中的应用探讨

电视胸腔镜手术在肺部孤立性结节诊治中的应用探讨
殷德猛
【摘要】Objective To investigate the application of video assisted thoracic surgery in the diagnosis and treatment of solitary pulmonary
nodules.Methods The clinical data of 43 patients with unknown pulmonary solitary nodule diagnosed by video assisted thoracic surgery from January 2011 to January 2015, were analyzed retrospectively.Results 16 cases of benign lesions, 1 cases colon adenocarcinoma lung transfer, were under video-assisted thoracoscopic take pulmonary wedge resection, 26 cases of primary lung cancer, with clear pathological diagnosis, including 21 cases in vats downward lobe resection and lymph node dissection, no deaths. Conclusion Video assisted thoracic surgery is safe and effective in the diagnosis and treatment of solitary pulmonary nodules.%目的：探讨电视胸腔镜手术在肺部孤立性结节诊治中的应用。

方法回顾分析2011年1月~2015年1月行电视胸腔镜手术诊治的43例诊断不明肺部孤立性结节患者的临床资料。

结果16例良性病变，1例结肠癌肺转移，均于电视胸腔镜下采取肺楔形切除术；26例原发性肺癌，术中明确病理诊断后，其中21例于电视胸腔镜辅助下行肺叶切除并淋巴结清扫，无死亡病例。

结论在肺部孤立性结节诊治中，电视胸腔镜手术安全有效。

【期刊名称】《中国继续医学教育》
【年(卷),期】2016(008)023
【总页数】2页(P124-125)
【关键词】肺部;孤立性结节;电视胸腔镜;诊治
【作者】殷德猛
【作者单位】苏州市中医院胸外科，江苏苏州 215000
【正文语种】中文
【中图分类】R61
孤立性肺结节（SPN）主要是指直径＜3 cm肺实质内放射线下高密度影，病因较为复杂，如何准确判断孤立性肺结节良恶性成为难题［1-2］。

虽然手术切除能明确诊断，但开胸手术对患者造成创伤大。

电视胸腔镜（VATS）属于微创技术，在孤立性肺结节诊治中有着明显优势。

本文主要探讨电视胸腔镜手术在肺部孤立性结节诊治中的应用，具体如下。

1.1 一般资料
选取2011年1月～2015年1月行电视胸腔镜手术诊治的43例诊断不明肺部孤立性结节患者资料，17例伴胸痛、血痰、咳嗽症状；26例无临床症状；术前均未获取细胞学或病理学诊断。

其中女13例，男30例，年龄41～73岁，平均（55.33±7.55）岁。

1.2 方法
术前检查：术前，采取痰细胞学以及胸部CT、X线检查，病变于肺部周边或者是邻近周边肺实质，病变直径＜3 cm，边界较为模糊，20例有胸膜凹陷征、毛刺征或者是分叶征；痰细胞学检查，结果显示阴性。

手术方法：均采取电视胸腔镜肺楔形切除术，行双腔气管插管全麻，取健侧卧位，于腋中线第7肋间做1 cm切口，将胸腔镜套管放置，给予健侧单肺通气，患侧肺萎缩。

将胸腔镜插入，对胸腔进行探查。

于腋前线、腋后线的第3～5肋间与第
5～7肋间分别做二切口，将其作为操作孔，使用卵圆钳将病变肺叶夹住，分辨扪
及结节，应用内腔镜缝合切开器，于结节边缘1～2 cm将结节肺组织楔形切除。

术中，及时冰冻病理检查，如果是恶性可延长操作孔切口5～8 cm，通过电视胸
腔镜辅助，行区域淋巴结清扫、病变肺叶切除。

病灶部位：8例左上叶，14例左下叶，8例右上叶，5例右中叶，8例右下叶。

16例良性病变，其中1例神经内分泌肿瘤，1例隐球菌肉芽肿，3例硬化性血管瘤，3例肺结核瘤，3例炎性假瘤，5例肺错构瘤；1例结肠癌肺转移，均于电视胸腔
镜下采取肺楔形切除术。

26例原发性肺癌，其中13例腺癌，9例鳞癌，4例腺鳞癌；术中明确病理诊断后，其中21例于电视胸腔镜辅助下加胸壁小切口行肺叶切除并淋巴结清扫，其余5例无法耐受行肺楔形切除术。

手术时间为21～180 min，平均为（64.33±10.98）min；术后胸腔引流管留置
时间为1～7 d，平均为（2.78±0.87）d；住院时间为5～12d，平均为
（7.88±2.98）d，未发生死亡或严重并发症。

临床中，孤立性肺结节属于常见放射学可显像病灶［3-6］。

电视胸腔镜属于微创手术，对于一般只能耐受局部病灶切除或者是良性病变患者，能及时诊断与治疗；恶性病变患者，可以通过加小切口，于胸腔镜辅助下行肺叶切除术。

同时电视胸腔镜手术切口下，术中出血量少，手术时间短，对患者造成的创伤小，术后不易出现并发症，利于患者康复。

王志强［7］等报道显示，行电视胸腔镜肺楔形切除术后，1 d内93%患者可将胸腔闭式引流管拔出，87%患者住院时间为1 d。

术中对于脏层胸膜下直径＞2 cm病变，容易发现；术中肺组织直径＜2 cm肺实质病灶，胸
腔镜下定位难度大。

具体方法：（1）直视定位。

术中，肺萎缩以后，对肺表面进行观察，有时胸膜下肿瘤会于肺表面突出，其表面存在胸膜凹陷征或者是呈灰白色。

（2）肿物过小。

术前，可通过CT定位，给予美兰注射；术中，按照脏层胸膜下出血颜色与部位标
记定位肿物。

（3）手指探查。

低压力，膨胀后牵拉至切口周边，手术触摸后无法定位结节，可将切口适当扩大。

（4）器械定位。

使用卵圆钳对肺组织进行推挤，如果存在结节，会有阻挡感，对可疑肺组织轻轻钳夹，如果钳夹到结节，会有结节阻力。

采取电视胸腔镜肺楔形切除术时需要注意方法，常规使用内腔镜组织缝合切开器，病灶表浅可使用卵圆钳或者是肺钳将病变夹持，于病变下方使用内腔镜组织缝合切开器进行分次切割，直到完全切除，不会撕裂肺组织，能预防发生漏气或者是出血。

病灶深，可与距肺结1～2 cm处，使用超声刀或者是电钩切开，血管较大，可使
用金属夹夹闭，直到能牵离结节至肺表面，基底处理使用内腔镜组织缝合切开器。

在应用内腔镜组织缝合切开器时，注意插入角度，在将病灶完全切除前提下，尽量不要将正常肺组织过多切除［7］。

操作过程中，不可过度挤压，防止出现病变破溃，为避免肿瘤胸内扩散，需要将标本放置于标本袋内。

在肺部孤立性结节良性病变或者是恶性病变诊治中，电视胸腔镜均有明显效果，利于肺癌早期诊治。

但需要注意，对于邻近肺门或者是深部肺部结节，如果恶性肿瘤肺门纵隔淋巴结清扫困难、胸腔镜暴露差、胸膜腔粘连或者是胸腔镜操作难度大患者，需要及时中转开胸手术，保证手术安全性、有效性［8-9］。

总之，在肺部孤立性结节诊治中，电视胸腔镜手术安全有效，优势明显。

【相关文献】
［1］叶剑飞，白宏宇，王圆，等.定位技术在电视胸腔镜诊治孤立性肺小结节中的应用［J］.中国
肺癌杂志，2012，15（2）：103-105.
［2］胡志亮，姜波，马鸣，等.电视胸腔镜技术在孤立性肺结节诊治中的应用［J］.山东医药，2011，51（38）：40-41.
［3］葛建军，赵子恩，江明君，等.电视胸腔镜在孤立性肺结节诊治中的应用［J］.现代实用医学，2011，23（7）：747-749.
［4］吴永国，温红磊，郭嘉仲，等.电视胸腔镜在肺部小结节诊治中的应用体会［J］.腹腔镜外科
杂志，2014，19（7）：544-546.
［5］刘建，闫云龙.电视胸腔镜手术诊治肺部孤立性结节36例分析［J］.慢性病学杂志，2010，12（9）：1117-1118.
［6］张道忠，王树军，刘刚，等.应用电视胸腔镜手术诊治肺部疾病67例分析［J］.中国煤炭工业医学杂志，2015，18（3）：370-372.
［7］王志强，吕德胜，岳世昌.电视胸腔镜手术在孤立性肺结节诊治中的价值［J］.中国胸心血管外科临床杂志，2013，20（5）：607-610.
［8］梁冰，赵辉，车建波，等.电视胸腔镜手术在孤立性肺结节诊断和治疗中的应用价值［J］.中国现代药物应用，2014，8（1）：103-104.
［9］胡志强.电视胸腔镜辅助小切口肺叶切除术治疗肺癌的探讨研究［J］.中国继续医学教育，2015，7（3）：34-35.。