大叶性肺炎 ppt课件

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3、灰色肝样变期
病理变化：
(实变晚期)(4-6天)
肉眼：肺叶肿大，呈灰白色，切面干燥颗
粒状，质实如肝(灰色肝样变)。
镜下：肺组织呈贫血状态，肺泡腔内充满
致密的纤维素及大量中性白细胞，纤维素 通过肺泡孔连接更明显，红细胞溶解消失， 渗出物中不易检出肺炎双球菌.
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临床表现

叩诊、听诊、X线检查同红色肝样变期，咳黄脓痰、无铁锈痰、缺氧、 紫绀减轻。
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4、溶解消散期(6天-一周左右)

病理变化 肉眼：组织渐带黄色、质地变软，切面颗粒状外观消失，加压有脓 性混浊液体流出。

镜下：肺泡内中性粒细胞变性、崩解、纤维素网逐渐溶解，巨噬细 胞明显增多，肺组织逐渐净化复原，胸膜面纤维素溶解吸收。
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溶解物部分经气道咳出，或经淋巴管吸收，部分被巨噬细胞吞噬。 病灶肺组织逐渐净化，肺泡重新充气，由于炎症未破坏肺泡壁结构， 无组织坏死，故若及时治疗最终肺组织可完全恢复正常的结构和功
能。
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预后

及时治疗，痊愈完全恢复结构及功能。
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并发症

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I期的临床表现
毒血症→寒战、高热、白细胞增多、呼吸、心跳加快。 肺泡内渗出物→闻及捻发音及湿罗音，X线胸透见肺纹理增多，局部 性淡薄均匀的阴影 。
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红色肝样变期(实变早期)(2-3天)

病理变化： 肉眼：肺叶肿胀、重量增加、色暗红、质地变实如肝(称红色肝样变 期)，切面呈粗颗粒状(凝结于肺泡内的纤维素性渗出物凸出于切面 所致)，相应胸膜面有纤维素性渗出物被覆。
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影像表现

与病理分期有关，通常较临床症状出现晚。 X线检查有以肺段或肺叶为单位的致密阴影 。
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影像号

141405
141348

125763
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病理变化及临床病理联系

好发部位：一般为单侧肺（左肺或右肺下叶） 病变范围：一个肺段或肺叶、或两个以上肺叶 病变性质：纤维素渗出性炎症。 病程：7-10天 典型病变分期：4期
诱因

发病机制

诱因→ 机体抵抗力、呼吸道防御功能降低 → 肺炎球菌向 下蔓延→ 在肺泡内繁殖、扩散→肺发性过敏反应→大量 纤维素渗出进入肺泡。
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临床表现

咳嗽 （ 99.07 % ） ,其中刺激性干咳 (29.07 % )， 有咳痰 ( 69.64 % ） ，均为白色黏痰 ,未出现被认为典 型而具有特殊诊断价值的铁锈色痰； 干、 湿啰音 : 早期肺部即可闻及干、 湿啰音（ 64.79 % ） ； 中度热：体温波动在（38~39）℃的者占40.59%；
大叶性肺炎
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定义
大叶性肺炎是主要由肺炎球菌引起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出 为主的炎症。又称纤维素性肺炎。
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病因及发病机制
致病菌

90-95%为革兰氏阳性肺炎双球菌； 少数为溶血性链球菌、肺炎杆菌、金黄色葡萄球菌、流 感杆菌。 受寒、劳累、胸部外伤、乙醚麻醉酒精中毒、心功能不 全、病毒感染。
病变好发于两肺中下野的中内带。
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呼吸系统并发症（38.17%） ， 其中以胸腔积液为主； 呼吸系统以外的并发症中： 循环系统（31.69%） 消化系统（ 23.15% ）。
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肺肉质变：右肺下叶机化，成为褐 色，质地致密似肉样的纤维组织.
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治疗原则

抗菌消炎； 控制继发感染； 制止渗出和促进炎性产物吸收。


呼吸急促 （ 46 % ） ;
听诊仅患侧呼吸音粗者（ 34.74 % ） ；胸痛 （ 17.20 % ） ; 咳痰喘 （ 17.13% ） ；叩诊呈浊音者 （ 3.34 % ） 。
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流行病学
男孩高于女孩。 冬季依然是全年的第一高发季节，
但秋季已超 过春季成为第二高发季节。考虑可能由于低龄儿 童容易患病毒感染， 从而导致整体发病人数上 升。同时， 儿童大叶性肺炎年龄构成比中０～ ３岁年龄段儿童构成比高于其他年龄段这与台湾 地区统计１ ９ ９ ７年至２ ０ ０ ４年儿童大 叶性肺炎儿童４～５岁儿童发病率最高很接近 。 说明大叶性肺炎在整体发病年龄上已向低龄化发 展。
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镜下：
肺泡壁毛细血管扩
张，肺泡腔内充满 大量连接呈网状的 纤维素和红细胞， 一定量的中性白细 胞，少量巨噬细胞。
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II期的临床表现
①大量渗出充满肺泡腔→肺实变：肺部叩诊 呈浊音，听诊可闻及支气管呼吸音。 X 线检查可见以一肺段或肺叶大敌在片均 匀致密的阴影。 功能性动静脉短路：紫绀、缺氧。 ②红细胞渗出→铁锈色痰。 ③病变累及胸膜→ 胸痛，随呼吸、咳嗽加重。
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4期的临床表现：
渗出物溶解 → 实变体征消失，出现湿性罗音， X线示病变部位阴影 密度逐渐减低，透亮度逐渐增加，呈散在不规则片状阴影。


随着机体免疫功能的逐渐增强，病原菌被巨噬细胞吞噬、溶解，嗜 中性粒细胞变性坏死，并释放出大量蛋白溶解酶， 使渗出的纤 维素逐渐溶解，肺泡腔内巨噬细胞增多。
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1、充血水肿期(1-2天)
病理变化：

肉眼：肺叶肿胀、重量增加、色暗红、切面可挤出多量血性浆液。 镜下：肺泡壁毛细血管扩张，肺泡腔内有较多浆液性渗出液，内含 大量肺炎双球菌，少量红细胞、中性白细胞及巨噬细胞。
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充血水肿期
肺泡壁毛细血管扩
张，肺泡腔内有较 多浆液性渗出液， 内含少量红细胞、 中性白细胞及巨噬 细胞。
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支气管肺炎
支
气 管 肺 炎 （ bronchopneumon ia）
临床表现：婴幼儿、
老年人和极度衰弱 的病人常见。
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影像号：143695
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影像表现
--肺纹理增强、模糊：支气管炎和支气 管周围炎。 -- 斑片状影：腺泡、小叶渗出、实变影， 边缘模糊，多沿支气管走行分布，可互相 融合成大片实变影。