国家卫生健康委员会对十三届全国人大四次会议第4876号建议的答复-

国家卫生健康委员会对十三届全国人大四次会议第4876号建议的答复
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对十三届全国人大四次会议第4876号建议的答复
代表您好：
您提出的《关于解决“分解住院”问题的建议》收悉，根据我委工作职能，现答复如下：
一、工作现状和进展情况
我委高度重视加强医院管理、规范诊疗行为、纠治“分解住院”和“挂床住院”等医疗服务中的不正之风，2021年4月，联合公安部、财政部等有关部门印发《2021年纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风工作要点》（国卫医函〔2021〕85号），要求各地坚决贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》，严查分解住院、挂床住院，违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药，重复收费、超标准收费、分解项目收费，串换药品，诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药。

依法严厉打击、严肃惩戒违法违规使用医保基金行为。

二、关于所提建议的答复
（一）协调相关部门，加大政府对卫生健康工作的支持力度。

按照国际口径，我国广义政府卫生支出（包括社会保障卫生支出、狭义政府卫生支出和预算外支出）从2012年的15734亿元增加至2019年的35417亿元，年均增幅12.3%，占GDP比重从2.9%增加至3.6%。

2012—2019年，狭义全国政府卫生支出从8432亿元增加至18107亿元，年均增幅9.3%，比同期全国财政支出增幅高1.9个百分点。

“十三五”期间，我委会同国家发展改革委、国家中医药管理局先后印发实施《全民健康保障工程建设规划》《公共卫生防控救治
能力建设方案》。

国家累计安排中央预算内投资1415亿元，支持包含医院、基层医疗卫生机构、专业公共卫生机构等在内的8000多个医疗卫生机构建设，较“十二五”期间总投资增长22.8%。

随着这些项目竣工投入使用，全国医疗卫生机构基础设施得到明显改善，医疗服务供给能力显著增强，服务公平性和可及性显著提高，卫生服务体系进一步健全。

（二）优化考核指标，推行“按病种管理”的工作模式。

一是建立以质量为核心、公益性为导向的公立医院绩效考核机制。

为进一步深化公立医院改革，推进现代医院管理制度建设，按照《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》《关于加强二级公立医院绩效考核工作的通知》等文件要求，自2019年起，我委联合有关部门共同推进全国公立医院绩效考核工作，制定并不断完善考核指标体系，指导各地合理应用考核结果，保障绩效考核工作落地见效，助力推动公立医院高质量发展。

公立医院绩效考核指标体系由医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价4个方面指标组成，其中运营效率部分通过考核“门诊次均费用增幅”和“住院次均费用增幅”衡量公立医院主动控制费用不合理增长情况。

公立医院绩效考核并不对医院平均住院天数进行考核，而是对单病种质量控制指标进行考核，以推动医疗质量不断提高，促进医疗资源合理利用。

公立医院绩效考核工作开展以来，我委先后制定印发国家二级、三级公立医院绩效考核操作手册，适当调整和补充中医特色、高值耗材等监测指标，利用标准化工具确保考核工作同质化。

二是推行“按病种管理”的工作模式。

2020年我委印发《关于进一步加强单病种质量管理与控制工作的通知》，从质量控制、资源消耗两个维度对51个单病种诊疗过程中的关键环节制定了质量监测信息项，以病种为管理单元规范临床诊疗行为，持续改进医疗质量和医疗安全。

目前，国家单病种质控范围已覆盖恶性肿瘤、心血管疾病、神经系统疾病、呼吸系统疾病及儿童白血病等严重危害人民群众健康的常见病、多发病，相关质控指标已经纳入《三级医院评审标准（2020年版）》。

（三）落实建设成效，充分发挥紧密型县域医疗卫生共同体作用。

紧密型县域医疗卫生共同体是新时代推动分级诊疗制度建设的重要举措，是深化医改的重要内容。

2019年以来，我委会同相关部门加强顶层设计，不断完善政策措施，取得积极成效。

一是会同国家中医药局启动紧密型县域医共体建设试点，确定山西、浙江为试点省，北京市西城区等567个县（市、区）为试点县，并明确完善县域医疗卫生服务体系、深化体制机制改革、提升服务能力和质量、建立健全保障机制4个方面13项重点任务。

二是遴选长期从事医院管理、基层公共卫生管理、临床实践、医保政策的专家学者，组建国家专家组，2020年专家组深入29个省（区、市）57个县开展跟踪调研。

三是会同国家医保局、中医药局，制定紧密型县域医共体评判标准和监测指标。

其中，评判标准由4个维度11条指标构成，通过定性评价衡量所建设的医共体是否紧密；监测指标体系由4个方面26条指标构成，通过定量指标监测县域医共体建设实际成效。

围绕评判标准和监测指标，我委组织开发了监测平台并已投入使用。

三、下一步工作目标和计划
我委将继续协调相关部门加大政府对卫生健康工作的支持力度，指导各地调整财政支出和投资结构。

不断优化各项考核指标，进一步提升公立医院医疗服务能力和医院管理水平。

同时持续推进紧密型医联体建设工作，不断满足人民群众医疗健康需要。

感谢您对卫生健康工作的关心和支持。

国家卫生健康委
2021年7月21日
——结束——。