经直肠彩超鉴别诊断前列腺结节良恶性的临床价值

经直肠彩超鉴别诊断前列腺结节良恶性的临床价值
孙永军
【摘要】目的探讨经直肠彩超鉴别诊断前列腺结节良恶性的临床价值.方法选取2016年3月至2018年8月于商丘市第二人民医院医学影像科进行检查的50例前列腺结节患者.所有患者均先经腹超声诊断,后经直肠彩超诊断,以穿刺活检检查结果为金标准,比较两种诊断方法的准确度、灵敏度及特异度.结果经腹超声鉴别诊断前列腺结节良恶性的灵敏度、特异度及准确度分别为55.00％、53.33％、
54.00％;经直肠超声鉴别诊断前列腺结节良恶性的灵敏度、特异度和准确度分别为95.00％、96.67％、96.00％.经直肠超声诊断前列腺结节良恶性的灵敏度、特异度和准确度均高于经腹超声检查,差异有统计学意义(均P<0.05).结论经直肠超声鉴别诊断前列腺良恶性结节的灵敏度、特异度及准确度均较高,可用于评估前列腺结节的性质.
【期刊名称】《河南医学研究》
【年(卷),期】2019(028)004
【总页数】2页(P727-728)
【关键词】前列腺结节;直肠彩超;灵敏度;特异度;准确度
【作者】孙永军
【作者单位】商丘市第二人民医院医学影像科,河南商丘 476000
【正文语种】中文
【中图分类】R445.1
前列腺结节的发病率随着社会老龄化不断上升，生活习惯、饮食习惯及遗传等因素均可能引起前列腺疾病，患者可出现尿频、尿急、排尿困难等临床症状，应及早发现并治疗[1]。

直肠穿刺活检是诊断前列腺疾病的“金标准”，但该诊断方式可对患者造成医源性损伤，并且无法动态监测病情的发展变化[2]。

随着医学诊断技术的快速发展，超声诊断技术因具有无创、快捷、可重复操作等优点在临床的应用越来越广泛。

本研究旨在探讨经直肠彩超鉴别诊断前列腺结节良恶性的临床价值。

1 资料与方法
1.1 一般资料选取2016年3月至2018年8月于商丘市第二人民医院医学影像科进行检查的50例前列腺结节患者，年龄43～75岁，平均(59.27±3.27)岁。

入选标准：存在不同程度的尿频、尿急、尿痛、血尿、腰腹疼痛等症状；直肠指检发现存在不同程度的腺体内质地不均、前列腺肥大、硬结。

排除严重心肝肾等脏器功能障碍、出血性疾病、精神障碍等疾病。

本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者及家属知晓本研究并签署知情同意书。

1.2 检查方法①所有研究对象均先进行腹部超声检查，检查前嘱患者保持膀胱适度充盈，采用飞利浦IU22彩色多普勒超声诊断仪及常规探头，探头频率为3.5 MHz。

使患者取平卧位，探头涂抹适量耦合剂，将其置于腹部耻骨联合上方进行多切面检查，观察前列腺大小、形态、位置，再采用彩色多普勒成像观察结节内部及其周围血流信号分布及形态。

②经直肠彩超检查，检查前嘱患者排空膀胱，采用飞利浦IU22彩色多普勒超声诊断仪，经直肠凸阵探头，探头频率设置为4～8 MHz。

患者取左侧卧位或胸膝位，屈膝，放松，暴露臀部，探头表面涂抹少量耦合剂，套上安全套，再涂抹耦合剂，张口呼吸，先经直肠行常规检查，横向、纵向等多方位探查整个前列腺，观察其大小、形态、边缘及内部回声，再采用彩色多普勒成像观察结节内部及其周围血流信号分布及形态。

由同一诊断经验丰富的医生进
行操作。

1.3 观察指标前列腺良性结节超声诊断表现为结节回声偏强、存在假包膜、边界
清晰、血供稀疏呈枯枝状或条状分布；前列腺恶性结节表现为结节内部回声弱、形态部分不规则、部分呈小分叶状外侵、局部血供丰富、血管丛集不对称。

以穿刺活检检查结果为标准，比较两种诊断方法的灵敏度、特异度及准确度。

1.4 统计学方法采用SPSS 20.0统计学软件处理数据。

定性资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验。

P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果
经穿刺活检检查结果显示，50例前列腺结节患者中有20例为恶性，30例为良性。

经腹部超声检查发现，前列腺恶性结节25例，良性结节25例。

经直肠彩超检查
结果发现前列腺恶性结节20例，良性结节30例。

经腹超声鉴别诊断前列腺结节
良恶性的灵敏度、特异度及准确度分别为55.00%(11/20)、53.33%(16/30)、54.00%(27/50)；经直肠超声鉴别诊断前列腺结节良恶性的灵敏度、特异度和准确度分别为95.00%(19/20)、96.67%(29/30)、96.00%(48/50)。

经直肠超声诊断
前列腺结节良恶性的灵敏度、特异度和准确度均高于经腹超声检查，差异有统计学意义(χ2=8.533、15.022、23.520，均P<0.05)。

3 讨论
经腹超声检查前列腺结节良恶性易受膀胱充盈程度、肥胖、肠腔气体等因素干扰，导致影像分辨率较差，影响诊断的准确性。

由于前列腺后方与直肠紧贴，位置固定，故在诊断前列腺良恶性结节的过程中，可采取经直肠彩超进行诊断。

经直肠彩超具有高声频、高分辨率的特点，可近距离接触前列腺，观察到腺体全貌及其内部细微结构，并可探查到前列腺结节的回声，有助于提高前列腺占位性病变的检出率，对经直肠前列腺活检评估结节性质有重要作用[3]。

前列腺结节性质与其内部血流灌注程度具有一定的相关性，前列腺恶性结节内微血
管较为密集，该现象可作为经直肠彩超诊断前列腺良恶性结节的理论基础。

超声发现前列腺良恶性结节所在的位置、钙化情况、包膜完整性、内部回声及外腺对称性均存在显著差异。

前列腺恶性结节普遍存在于外腺区，易导致包膜隆起、破坏，外腺不对称；良性结节主要存在于内腺中，基本无浸润、破坏等现象，对称性良好[4-5]。

本研究结果显示，经直肠超声诊断前列腺结节良恶性的灵敏度、特异度和准确度均高于经腹超声检查，说明经直肠超声可更好地鉴别前列腺良恶性结节。

经直肠超声检查时可根据结节大小、数量、内部回声、局灶处血流特征等多因素进行综合分析，可清晰观察到前列腺形态及其细微结构。

综上所述，经直肠超声鉴别诊断前列腺良恶性结节的灵敏度、特异度及准确度均较高，可用于评估前列腺结节的性质，为早期临床治疗提供重要依据。

参考文献
【相关文献】
[1] 柳刚, 陈利民, 贺军, 等. 经直肠多模态超声检查在老年前列腺结节诊断中的应用价值[J].中华老年医学杂志, 2017, 36(12): 1330-1334.
[2] 石爱军, 江开航, 陈金叶, 等. 前列腺癌与前列腺增生的影像学诊断研究[J]. 局解手术学杂志, 2017, 26(9): 682-686.
[3] 何茂胜, 陈烨, 徐杜娟, 等. 经直肠超声联合磁共振成像在前列腺癌诊断中的价值研究[J].中国临床医生杂志, 2016, 44(4): 81-83.
[4] 魏梅梅, 亓培君, 张世坤, 等. 经直肠超声造影对前列腺实性结节的鉴别诊断价值[J]. 临床超声医学杂志, 2017, 19(12): 831-834.
[5] 经钟华, 郭燕丽, 张丰, 等. 直肠超声引导下前列腺穿刺活检结合血清PSA在诊断前列腺癌中的价值[J]. 第三军医大学学报, 2016, 38(6): 638-641.。