舒适护理联合体位改变对疤痕子宫产妇阴道分娩结局的影响

舒适护理联合体位改变对疤痕子宫产妇阴道分娩结局的影响
发布时间：2021-10-20T08:57:27.722Z 来源：《护理前沿》2021年17期作者：宫发琳
[导读] 目的探究舒适护理联合体位改变对疤痕子宫产妇阴道分娩结局的影响
宫发琳
（合肥市第一人民医院安徽合肥230000）
[摘要]目的探究舒适护理联合体位改变对疤痕子宫产妇阴道分娩结局的影响。

方法选取2020年4月~2021年4月我院收治的34例疤痕子宫产妇纳入本课，依照随机数字法将其分为样本容量均为17例的常规组和研究组，分别予以常规分娩护理和舒适护理联合体位改变护理，对比两组产妇各产程时间、分娩结局和护理前后心理状况。

结果研究组产妇第一产程、第二产程、第三产程以及总产程时间均显著短于常规组（P<0.001）；研究组17例产妇均成功顺产，仅有1例例产妇由于疼痛程度较重行分娩镇痛干预，无产后出血和胎儿窘迫发生；研究组顺产率（100%）显著高于常规组（64.71%），麻醉镇痛率和产后出血率均显著低于常规组（P<0.05），研究组新生儿Apgar评分显著高于常规组（P<0.001），两组产妇胎儿窘迫发生率对比无明显差异（P>0.05）；护理前两组产妇SDS、SAS评分对比均无明显差异（P>0.05），经不同护理干预后，研究组产妇两项心理状况评分均显著低于常规组（P<0.001），差异具有统计学意义。

结论在疤痕子宫产妇阴道分娩中采取舒适护理联合体位改变能够有效改善产妇心理和精神状态，可有效缩短各产程时间及总产程时间，提高自然分娩率，有助于避免不良母婴结局发生，保证母婴平安，推广应用价值较高。

[关键词]疤痕子宫；舒适护理；体位改变；阴道分娩
[Abstract] Objective To explore the effect of comfort care complex position change on the outcome of vaginal delivery of women with scar uterus. Method selection in April 2020 ~ April 2021 our hospital 34 cases of scar uterus puerpera included in this course, according to the method of random Numbers will be divided into the sample size of 17 cases of normal group and the team, to conventional delivery care and comfort nursing association a change, compared two groups of the labor time, delivery outcome and maternal psychological status before and after nursing. Results The first stage of labor, the second stage of labor, the third stage of labor and the total stage of labor in the study group were significantly shorter than those in the control group (P<0.001). In the study group, all the 17 cases of puerpera had a successful vaginal birth, and only 1 case of puerpera had repeated labor analgesia intervention due to the higher degree of pain, and no postpartum hemorrhage and fetal distress occurred. The birth rate (100%) of the study group was significantly higher than that of the control group (64.71%), the rate of anesthesia analgesia and postpartum bleeding were significantly lower than that of the control group (P<0.05), the Apgar score of the study group was significantly higher than that of the control group (P<0.001), and the incidence of fetal distress was not significantly different between the two groups (P>0.05). Nursing before the two groups of puerpera SDS, SAS scores were no significant difference (P>0.05), after different nursing intervention, the study group of puerpera two psychological status scores were significantly lower than the routine group (P<0.001), the difference was statistically significant. Conclusion Adopting comfortable nursing combined position change in vaginal delivery of women with scar uterus can effectively improve the maternal psychological and mental state, effectively shorten the time of each and total labor process, improve the rate of natural childbirth, help to avoid the occurrence of adverse outcomes of mother and child, ensure the safety of mother and child, and has high promotion and application value.
[Key words] Scar uterus; Comfort care; Postural change; Vaginal delivery
疤痕子宫多由于剖宫产手术、子宫肌瘤剔除术等需对子宫创造切口的手术所致，是一种严重并发症，在剖宫产产妇中出现率较高。

疤痕子宫再次妊娠具有较高风险，若疤痕位置为完全恢复，随着胎儿不断生长，可能会引起瘢痕处厚度降低，从而随着孕周增加，大大增加子宫破裂、产后出血等严重症状，从而影响母婴结局。

相关研究指出疤痕子宫采取阴道分娩具有较高的安全性和可行性，但是围分娩期的护理尤为重要[1]。

故本课题选取选取34例疤痕子宫产妇进行分组研究，通过对比常规分娩护理，探究舒适护理联合体位改变对疤痕子宫产妇阴道分娩结局的影响，为疤痕子宫分娩护理提供经验和参考，现报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2020年4月~2021年4月我院收治的34例疤痕子宫产妇作为研究对象纳入本课题，对其临床资料进行分析探讨。

纳入标准：①经疾病史、分娩史和临床综合诊断确定为瘢痕子宫妊娠，符合诊断标准者；②单胎足月妊娠初产妇；③妊娠与上次剖宫产距离＞2年者；④临床资料完整，胎儿发育正常，符合阴道分娩指征；⑤精神意识清晰，自愿同意本课题研究，签署知情许可书者；⑥本研究已取得我院伦理委员会知情同意。

排除标准：①排除合并血凝障碍等血液系统疾病者；②排除合并严重妊娠期并发症者；③排除合并严重器质性疾病、严重精神疾病者；④排除拒绝本项研究或依从性较差者。

将34例产妇依照随机数字法分为样本容量均为17例的常规组和研究组，常规组中年龄26~34岁，平均年龄（28.73±4.07）岁，孕次2~4次，平均孕次（2.38±0.25）次，剖宫产次1~2次，平均产次（1.13±0.24）次，孕周38~40周，平均孕周（38.42±1.16）周；研究组中年龄27~36岁，平均年龄（29.12±3.81）岁，孕次2~3次，平均孕次（2.41±0.31）次，剖宫产次1~2次，平均产次（1.08±0.13）次，孕周37~39周，平均孕周（38.65±1.23）周。

两组患者在上述基线资料对比中均无显著差异（P>0.05），临床对比效果较好。

1.2 方法
予以常规组产妇行常规分娩护理，具体包括常规分娩前胎儿检查、分娩中胎心和产妇生命体征监测、心理护理、分娩指导、产后护理等。

在此基础上予以研究组实施舒适护理联合体位改变干预，具体包括以下内容。

1.2.1 组建舒适联合体位护理小组
科室组织成立舒适联合体位护理小组，成员包括1名护士长、数名责任护士和助产士，成员在入组前均需进行考核和培训，邀请具有丰富护理经验的人员对小组成员进行培训，教学结束后考核，保证组内人员均掌握疤痕子宫产妇分娩护理知识、体位干预技巧及进行阴道分娩的基本方法。

1.2.2 舒适护理
①健康宣教：在产妇入院后，全面了解产妇状况，热情亲切产妇其沟通交流，为家属介绍疤痕子宫产生原因和经阴道分娩的注意事项，向产妇及其家属讲解关于生产过程、阴道分娩优势等相关知识，告知如何预防产后并发症发生，加深其对阴道分娩理解程度，必要时可重复指导，耐心回答产妇疑惑。

②心理疏导：在产前需全面观察和了解产妇心理状况，可采取冥想、音乐训练等环境产妇心理压力，同
家属一起支持并激励产妇积极面对分娩，让产妇感受到温暖，叮嘱产妇不必担心，以改善其心理状况，提高配合程度。

③环境护理：为产妇营造一个舒适、安静、整洁的产房环境，为产妇定制科学的食谱，如睡前饮一杯牛奶，保证营养供给，并定时指导产妇按时休息。

1.2.3 体位改变
①第一产程：助产士可指导产妇自主选择站、坐、卧等舒适体位，适时陪同产妇做适宜上下楼梯或行走运动，同时可指导产妇使用分娩球运动，助产士指导并帮助产妇骑坐于分娩球上，握紧扶手，两腿岔开，轻晃分娩球，指导产妇跟随球体前后左右摇摆骨盆，促进骨盆肌肉放松。

②第二产程：根据产妇宫缩次数和体位保持时间适时帮助产妇改变体位。

坐位，将床头抬高近90°让产妇靠于床头；膝胸卧位，将床头抬高25°作用，协助产妇双膝和双臂贴于地面，胸部贴于床面，臀部保持略高于胸部，宫缩时指导产妇吸气和屏气用力；半卧位，将床头抬高45°，床垫于踏脚架保持30cm距离，帮助产妇屈膝，双脚外展放于踏脚架上，将软枕腰骶部位，间歇期可让产妇双腿放平休息；蹲位，指导产妇双手扶于床头保持蹲位，向下屏气用力。

1.3 观察指标
1.3.1 各产程时间：分别记录产妇分娩第一、二、三产程和总产程时间。

第一产程为宫口扩张期，即从规律宫缩开始至宫口扩张10cm；第二产程为胎儿娩出期，由宫口扩张10cm到胎儿娩出；第三产程为胎盘娩出期，从胎儿娩出到胎盘娩出[2]。

1.3.2 分娩结局：记录产妇分娩情况，包括顺产、镇痛干预分娩、产后出血、胎儿窘迫出现情况；参照姚晓燕等[3]在其研究中应用的分娩评估方法，本研究也采用Apgar评分法对新生儿机体状况进行评估，包括肌张力、脉搏、皱眉动作、外貌、呼吸，分数0~10分，0~3分为重度窒息、4~6为轻度窒息，7~10分为正常。

1.3.3 心理状况：参考黄晓宁[4]在其研究中使用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS），分别对本课题产妇的抑郁和焦虑状况进行评估，两个量表均含有20项内容，SDS评分=项目总分*1.25，SDS评分≥50分则抑郁情况，SAS评分=项目总分*1.25，SAS评分≥50分则有焦虑情况，分数越高产妇抑郁和焦虑状况愈加严重。

1.4 统计学分析方法
选用SPSS26.0版软件对本研究例34例疤痕子宫产妇的临床数据进行统计分析，采取n或%表示计数资料，采用?2检验；使用（）表示计量资料，采用t检验统计分析，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果
2.1 两组产妇各产程时间对比
研究组产妇第一产程、第二产程、第三产程以及总产程时间均显著短于常规组（P<0.001）。

见表1。

2.2 两组产妇分娩结局对比
研究组17例产妇均成功顺产，仅有1例例产妇由于疼痛程度较重行分娩镇痛干预，无产后出血和胎儿窘迫发生；研究组顺产率（100%）显著高于常规组（64.71%），麻醉镇痛率和产后出血率均显著低于常规组（P<0.05），研究组新生儿Apgar评分显著高于常规组（P<0.001），两组产妇胎儿窘迫发生率对比无明显差异（P>0.05）。

见表2。

2.3 两组产妇护理前后心理状况对比
护理前两组产妇SDS、SAS评分对比均无明显差异（P>0.05），经不同护理干预后，研究组产妇两项心理状况评分均显著低于常规组
（P<0.001），差异具有统计学意义。

见表2。

3 结果
近年来，随着我国二胎政策全面实施，我国剖宫产和瘢痕子宫再次妊娠率均有明显增加，已成为妇产科研究重点。

疤痕妊娠是一种特殊异位妊娠，表现为受精卵着床于疤痕处，在孕周较小时无明显症状，随着病程增加会出现阴道出血、子宫破裂等症状，对孕妇和胎儿生命健康威胁较大[5]。

在瘢痕子宫再次妊娠产妇中应用剖宫产虽然分娩成功率相对较高，也会大大增加分娩风险，增加出血量，且不利于产后康复，并发症出现率较高。

而随着经阴道分娩技术的不断提高，在瘢痕子宫再次妊娠也具有较为优良的应用效果，在严格掌握产妇指征后，可大大提高自然分娩率，保证母婴平安[6]。

舒适护理是现代新兴的一种较为科学的护理干预模式，本着以产妇为中心的原则，可根据产妇实际情况以及心理状态针对性地进行护理，在护理开展中也较为重视产妇情绪状况和舒适程度，有助于提升分娩依从性[7]。

体位改变是助产士在不同分娩时期，在导乐车、分娩球等辅助器具的协助下，指导产妇改变不同体位，帮助产妇转移注意力，放松盆底肌肉，降低痛感，同时有助于胎头下降，有助于提升阴道分娩成功率[8]。

两种护理在围分娩期均具有较高护理效果，两者联合实施也是目前妇产科重要研究内容，具有较高研究价值。

如马丽等[9]在其研究报告中就指出舒适护理联合体位改变能够有效改善产妇精神状态，有助于产妇生理和心理状况达到最佳，产中实施体位改变干预可促进胎儿娩出，缩短总产程时间，同时可改善新生儿预后，并指出联合护理在疤痕子宫阴道分娩中具有较高应用研究价值。

本课题通过对比舒适护理联合体位改变与常规护理应用效果发现，研究组产妇第一产程、第二产程、第三产程以及总产程时间均显著短于常规组（P<0.001）；研究组顺产率（100%）显著高于常规组（64.71%），麻醉镇痛率和产后出血率均显著低于常规组（P<0.05），研究组新生儿Apgar评分显著高于常规组（P<0.001）。

通过不同产程时期采取不同体位改变，在第一产程指导产妇保持卧、走、蹲等动作能够可促进骨盆附近肌肉、神经松弛，缓解疼痛程度，有助于胎头入盆，缩短第一产程时间，同时可以提升产妇舒适度；在第二产程指导改变半卧、侧卧、蹲等体位，有助于宫颈扩张，能够让产妇宫缩间歇期等到休息，促进体力恢复，促进产道扩张，有利于胎儿娩出，同时可有效避免胎儿窘迫、产后出血等不良分娩结局出现，有助于保证母婴健康；此外通过体位改变还可以分散产妇注意力，舒缓神经，缓解疼痛程度。

张慧茹[10]在研究也指出在瘢痕子宫阴道分娩中实施自由体位干预有助于产妇放松盆底肌肉，降低痛感，同时有助于胎头下降，缩短各产程时间，有助于促进胎儿娩出，母婴结局预后良好。

本课题研究结果还显示护理前两组产妇SDS、SAS评分对比均无明显差异（P>0.05），经不同护理干预后，研究组产妇两项心理状况评分均显著低于常规组（P<0.001），差异具有统计学意义。

通过健康宣教、心理疏导和环境护理等舒适护理能够有效改善有效缓解产妇紧张、焦虑等负面心理，提升其分娩信心，增强配合程度，在分娩中助产士也会全程陪伴指导产妇，可有效缓解产妇负面情绪，提高护理满意度，有助于分娩顺利完成，同时有助于避免产妇产后抑郁。

颜秀丽等[11]在其研究中指出舒适护理能够为疤痕子宫产妇提供优质的心理、环境护理，有助于缓解产妇心理压力，提升分娩依从性，可有效提升护理满意度。

刘丹霞等[12]在报告中总结了舒适护理和体位改变联合实施的应用价值，也指出联合护理能够促进产妇精神状态处于最佳水平，促进胎儿娩出，降低产中、产后不良反应发生率，保证母婴安全，在疤痕子宫产妇中应用价值较高，与本课题结果一致。

综上所述，在疤痕子宫产妇阴道分娩中采取舒适护理联合体位改变能够有效改善产妇心理和精神状态，可有效缩短各产程时间及总产程时间，提高自然分娩率，有助于避免不良母婴结局发生，保证母婴平安，推广应用价值较高。

参考文献
[1]李娟.人文护理联合体位改变对疤痕子宫阴道分娩的影响研究[J].实用临床护理学电子杂志,[2]2020,5(1):73.
[2] 汪虹,吴薇,程洁,吴玉良.自由体位分娩在瘢痕子宫阴道分娩中应用效果分析[J].现代诊断与治疗,2020,31(19):3143-3144.
[3] 姚晓燕,包理丽,缪燕华.自由体位在疤痕子宫阴道分娩过程中的临床应用研究[J].当代护士(上旬刊),2017(2):76-77.
[4] 黄晓宁.全程导乐助产护理干预对减少产妇不良情绪及促进妊娠的效果分析[J].中外女性健康研究,2020(1):92-93.
[5] 刘丹萍.自由体位在促进疤痕子宫阴道分娩中的效果研究[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(A1):188.
[6]李娟.人文护理联合体位改变对疤痕子宫阴道分娩的影响研究[J].实用临床护理学电子杂志,2020,5(1):73.
[7] 陈冰.四位一体产前护理干预对疤痕子宫阴道分娩产妇分娩结局的影响[J].当代护士(上旬刊),2018,25(6):108-110.
[8] 李玉亭.提高疤痕子宫阴道分娩成功率的研究进展[J].当代护士(下旬刊),2017(08):5-7.
[9] 马丽,张玉蕊.人文护理联合体位改变对疤痕子宫阴道分娩的影响研究[J].中国实用医药
,2018,13(16):154-155.
[10]张慧茹.182例瘢痕子宫阴道分娩的产程及产后护理总结[J].当代护士(上旬刊),2018,
[11]25(8):93-95.
[12]颜秀丽.舒适护理对改善疤痕子宫阴道分娩患者护理满意度的价值探讨[J].中外医疗,2020,
[13]39(26):141-143.
[12] 刘丹霞,曾静杰.瘢痕子宫阴道分娩采取人文护理联合体位改变的效果观察[J].临床医学研究与实践,2018,3(3):174-175.。