农村土地确权表格填写方法 表

发包方调查表（表1）
发包方名称
填写农村土地发包
方的全称,以发包方所在
乡镇的名称开始,填至乡
镇、村(组)级，集体经济
组织的具体名称。

发包方编码
共14位数字组成
县级代码6位+乡镇代码3
位+村级代码3位+组级代
码2（01、02等）位(只有
一个组填00)
发包方负责人姓名
填写发包方当前负
责人的姓名
性别□男□女(划对号)
负责人通讯地址填写发包方负责人的通讯地址
邮政编码04xxxx（与住址相对应）联系电话139xxxxxxxxx
负责人证件类型□身份证□军官证□护照□户口簿□其他(划对号，选其他时应写证件具体名称)
负责人证件号码当前负责人的证件号码（与上一格的证件类型一致）
调查
记事
详见下页
调查员（乡镇工作人员）：日期：2015年02月28日
审核意见
审核人对调查结果进行全面审核,如无问题,填写“合格”。

如发现问题,应填写“不合格”,指明错误所在并提出处理意见。

审核人签字或盖章确认。

审核人（村委负责人）：日期：2015年03月05日
（发包方及其负责人未变更的）调查记事填写方法
调查记事1)发包方名称及发包方负责人未变更，仍为XXX，现任村长（组长、书记）职务。

（附：发包方集体土地所有权证、组织机构代码证，现发包方负责人身份证和当选证）。

2）（第一种情况）本组承包土地土地所有权400亩全部为苏村村集体经济组织所有或者苏村01组村民小组所有。

（第二种情况）本组承包土地土地所有中380亩为苏村村集体经济组织所有，20亩为国家所有。

或者380亩为苏村01组村民小组所有，20亩为国家所有（苏村村集体经济组织所有）。

3）二轮承包苏村村集体经济组织或者苏村01组村民小组共发包土地360亩198块，承包方66个（附二轮承包信息清册）。

非承包土地情况：未发包集体土地20亩6块。

4）其他需要说明的问题。

由全体调查员签名或盖章确认。

调查员（乡镇工作人员）：日期：2015年02月28日
（发包方及其负责人的变更的）调查记事填写方法
调查记事1)二轮延包时发包方为盐城镇苏村居民委员会01组，负责人为李建设，身份证号码：1408XXXXXXXXXXXXXX。

现发包方为盐城镇苏村居民委员会01组或者（郭家庄镇苏村居民委员会01组），负责人为刘英杰，身份证号码：1408XXXXXXXXXXXXXX ，任村长（组长、书记）职务。

（附：发包方集体土地所有权证、组织机构代码证，现发包方负责人身份证和当选证）。

2）（第一种情况）本组承包土地土地所有权400亩全部为苏村村集体经济组织所有或者苏村01组村民小组所有。

（第二种情况）本组承包土地土地所有中380亩为苏村村集体经济组织所有，20亩为国家所有。

或者380亩为苏村01组村民小组所有，20亩为国家所有（苏村村集体经济组织所有）。

3）二轮承包苏村村集体经济组织或者苏村01组村民小组共发包土地360亩198块，承包方66个（附二轮承包信息清册）。

非承包土地情况：未发包集体土地20亩6块。

4）其他需要说明的问题。

由全体调查员签名或盖章确认。

调查员（乡镇工作人员）：日期：2015年02月28日
发包方调查成果的附件资料，应包括但不限于以下内容：1）发包方组织机构代码证或证明材料；
2）发包方法定代表人身份证复印件、当选证复印件；
3）工作方案，二轮发包方案，经村民小组代表会议表决的会议记录，表决记录等；
4）土地二轮承包情况汇总清册；
5）土地所有权源证明文件或变动证明文件；
6）登记台账等；
7）其他调查证明材料。

承包方调查表（表2）
发包方编码共14位数字组成（完整编码）承包方编码填写承包方编码的缩略码（4位）
承包方(代表) 填写承包方代表的姓名(家庭承
包)或承包方姓名、名称(其他方
式承包)
联系电话139xxxxxxxxx
承包方地址填写承包方的宅基地或其他长期住所的地址,以乡邮政04xxxx（填写承包方地
(镇)名开始,填至村、组和门牌号的具体名称。

其他方
式承包的承包方为单位时,填写单位常用办公场所地
址或登记地址。

编码址对应的邮政编码。

）
承包方（代表）证件
类型□身份证□军官证□护照□行政、企事业单位机
构代码证或法人代码证□户口簿□其他
证件
号码
（与证件类型一致的号
码）
有无承包合同□有
□无
承包合同编
号
合同编号选择“无”时,
以“/”符号填充取得
(承包)
方式
□家庭承包□招标
□公开协商□拍卖
□转让□互换
□其他
有无经营权证□有
□无
经营权证编
号
经营权证编号选择“无”
时,以“/”符号填充
承包起止日期1996年07月01日至2026年06月30日
注意：本部分信息仅供家庭承包方式填写！家庭成员总数：共5人
成员姓名性
别
出生日
期
与户
主关
系
联系电话
证件
名称
证件号码
成员备注
李胜利男1964年
6月8日户主138XXXX 身份证或
户口簿
与证件类型相对
应的号码
详见下页
承包方(代表) 所填内容正确无误
调
查
记
事
详见下页
签字李胜利2015年02月28日
调查员（村工作人员）：年月日
审核意见合格
审核人：（村委负责人）李建军日期：2015年03月10日
调查记1) 承包方代表未变更仍为李胜利（附身份证）。

若变更则填写：原承包方代表李全保，现承包方代表李胜利（附身份证）；
2)a、二轮承包土地亩4块，现调查亩4块。

b、二轮承包土地亩4块，现调查亩3块。

退耕还林亩1块，现耕作亩3块。

（附
事合同，承包经营权证）；
c、二轮承包土地亩4块，现调查亩5块。

现耕作亩5块。

因修路征地亩，把土
地庙地块亩从中分割成东西两块，东亩，西亩。

或者因其它征用。

（附合同，
承包经营权证）；
d、二轮承包土地亩4块，转让亩1块或者（互换亩1块），现耕作亩3块。

（附合
同，承包经营权证）
3)a、原承包方李胜利因分家析产，现分为李胜利、李建全与李建功共3户（现
承包方由原承包方分家析产形成）b、现承包方李胜利与原承包方李建全、李建功进行了合户，形成现在新的承包方，李建全与李建功二轮承包时的地块全部并入现承包方名下
4)其他需要说明或注明的情况。

由全体调査员签字或盖章确认。

调查员（村工作人员）：2015年4月18日
承包方调查表（表2）其余项说明：
1、填写家庭成员姓名，户主填在第一顺序位。

2负责人证件类型、有无承包合同、有无经营权证、取得(承包)
方式几项表格中：在证件类型前画“√”识，填写相应证件类型
的证件号码。

选择“其它”证件类型的,应注明证件类型的具体
名称,填写相应证件类型的证件号码。

成员姓名性
别
出生日
期
与户主关
系
联系
电话
证件
名称
证件号码
成员备注
李胜利男1964年
6月8日
户主
138XX
XX
身份证或户
口簿
与证件类型相
对应的号码
户主
张XX 女配偶
现家庭成员
原二轮承包共有人
子现家庭成员
原二轮承包共有人 儿媳 ××××年嫁入 现家庭成员 女 ××××年外嫁 原二轮承包共有人
孙子
××××年新生儿 现家庭成员 孙女
国家公职人员 现家庭成员 原二轮承包共有人 孙子
××××年入学的
在校学生 现家庭成员 父 ××××年去世 原二轮承包共有人
母
现家庭成员 原二轮承包共有人 兄
军人(军官、士兵) 原二轮承包共有人 现家庭成员 婿 ××××年入赘 现家庭成员
其他关系
承包方调查成果的附件资料，应包括但不限于以下内容：
1）承包方代表身份证复印件； 2）承包方家庭户口簿复印件； 3）承包方土地承包合同书复印件； 4）承包方承包经营权证复印件；
5）承包方家庭成员信息和婚姻、户籍登记或其他证明资料； 6）承包方代表委托协议；
承包地块调查表（表3）
发包方编码 18位全码（见表
1）
承包方(代表)
名字（相同名字加编码）
图幅编号
按国标
所有权性质
□国有土地所有权 □集体土地所有权 □村民小组 □村级集体经济组织 □乡级集体经济组织 □其他农民集体经济组织(在相应地方画勾）
取得（承包）方式 □家庭承包 □招标 □公开协商 □拍卖 □转让 □互换 □其他
(在相应地方画勾）
地块编码 填缩略码
地块名 老百姓叫法 合同面积
(亩)
实测面积
（亩）
东
以坎为界
南至
以田埂
西至
以
北至
以道路为界
至为界
临李天
海坎为界
土地用途□种植业
□林业
□畜牧业
□渔业
□其他
（在相
应地方
画勾）
地块
类别
□承包地
块
□自留地
□机动地
□开荒地
□其他集
体土地
（在相应
地方画
勾）
地力
等级
□一等地□二等地
□三等地□四等地
□五等地□六等地
□七等地□八等地
□九等地□十等地
（在相应地方画
勾）
土
地
利
用
类
型
□水田
□旱地
□水浇地
□果园
□茶园
□其他
（在相应
地方画
勾）
是否基
本农田
□是
□否
（暂时不画）
界址点号预
编
号
界标类
型
界址线类别
界址线位
置界址
线说
明
指界签章
木
桩
埋
石
田
埂
田
垄
沟
渠
道
路
行
树
围
墙
墙
壁
栅
栏
两点
连线
内中外
毗邻地块/地物
本地块
指界人
权利人指界人
米
承包方(代表) 情况属实，同意调
查结果详见后页
调查员（测量工程师）：年月日签字：年月日调查记事
审核
意见
合格
审核人（村委或村组负责人）：日期：年月日
注：（“界址线说明”栏太小，填“距离”为两点连线时，描述一下，有待研究决定）
表三填写说明：
a)发包方编码:填写编定的发包方完整编码。

b)承包方(代表）：填写承包方代表的姓名（家庭承包)或承包方姓名、名称(其他方式承包）。

非承包地块填写实际耕作人(或单位）
的姓名（或名称），存在重名的，需注明承包方编码。

c)图幅编号:按《农村土地承包经营权调查规程》(NY/T 2537-2014)确定的编码规则填写调查底图的图幅编号。

d）取得（承包）方式:根据承包地块的取得（承包）方式在对应选项前画“√”,只能选一项。

e)所有权性质：根据承包地块的所有权性质在对应选项前画“√”。

f)地块编码:按《农村土地承包经营权要素编码规则》(NY/T 2538-2014)中地块编码的规则填写缩略码(地块编码中的顺序码部分）。

g)地块名称:填写调查地块的小地名、习惯地名或俗名，以当地习惯方式简明表达。

k)合同面积(亩）：填写承包合同（或承包经营权证)记录的面积。

小数点位数与合同(或承包经营权证)的记录保持一致。

若地块为非承包地块，对应合同面积根据实际耕作面积进行记录。

i)实测面积：填写实测后的实际耕种面积。

j)东至/南至/西至/北至:填写对应的农村土地权利人姓名或地物名称，按“以___为界,临___”格式进行填写。

k)土地用途:根据土地当前的实际用途在对应选项前画“√”。

选择“其他”时，说明具体用途。

l)地块类别：根据承包地块的类别在对应选项前画“√”。

m)地力等级:按照NY/T 1634、NY/T 309或土地发包时当地的实际情况填写耕地的地力等级。

n) 土地利用类型：根据土地当前的实际利用类型在对应选项前画“√”。

选择“其他”时，依照GB/T 21010的按现状填写至具体的二级类。

o)是否基本农田：根据具体情况在对应选项前画“√”。

如无法确定该地块是否为基本农田，应在“调查记事”栏予以注明，相应栏目由农业主管部门会同国土部门确定后填写。

p)界址点号:调查结束入库后，由数据库软件按《农村土地承包经营权调查规程》（NY/T 2537-2014）自动生成的统一的界址点编号,首尾界址点应闭合构成承包地块。

q)预编号：按调查地块确定的界址点按顺序用自然数顺时针进行编号。

r)界标类型：根据实际埋设的界标种类在对应位置画“√”,表中没有的种类可补充在空白处。

没有设置界标的，可在空白处填“无”并在对应位置画“√”。

s)界址线类型：根据界址线实际依附的地物和地貌在对应位置画“√”，表中没有的种类可补充在空白处。

t)界址线位置:界址线标的物自有、共有、他有的分别在“外”画“√”、“中”画“√”、“内”画“√”。

u)界址线说明:说明界址线性质、长度、方位、走向等方面的情况，以及其他对界址描述起关键作用的信息，如“3号界址点距房屋西南角米”、“5号界址点在水井正南米”等。

v)指界签章:权利人填写承包方(代表)姓名或地块编码,指界人签字盖章或捺手印。

调查记事1)流转出的面积______亩
2)流转方式：□转包□出租□入股□其他方式
3)是否签订流转合同：□是□否
4）土地用途由种植业变为畜牧业、土地利用类型因基本农田建设由原旱地变更为水浇地。

5）农村土地承包经营纠纷处理情况(无纠纷，不填写)
6）其他需要说明或注明的情况。

如 A ：该地块地力等级按NY/T 1634、NY/T 309规定，确定此地块为六等地；或农村土地地力等级按土地发包时当地的实际情况确为三等地。

B：本地块四至、权属清楚，无争议。

C:此地块因XX建设占用X亩，XXXX年由村集体机动地变更为承包地。

D:此地块因修路占用X 亩。

E:此地块二轮承包时由XXX承包，现由XXX承包
本地块供电（通信）铁塔占地亩，坟地占地亩。

附件：承包地块草图，地块公示图、界址点成果表。

调查员：（签字或盖章）日期：2015年5月6日。