血液透析对MHD患者血清FGF-23水平与钙磷代谢的影响

血液透析对MHD患者血清FGF-23水平与钙磷代谢的影响邹鑫;刘秀娟;余燕燕
【摘要】目的观察血液透析对维持性血液透析患者外周血FGF-23水平与钙磷代谢的影响,为慢性肾衰患者调节钙磷水平提供参考.方法选取2016年6月～2017年6月在本院经低钙透析液行MHD治疗患者35例,于治疗前、治疗1、3、6个月后取血检测患者血清FGF-23及钙磷水平.结果 MHD患者血清FGF-23与磷水平逐渐降低且低于治疗前水平,差异有统计学意义(P<0.05);血钙水平治疗1个月时与治疗前无显著性差异,治疗3个月后开始降低,差异有统计学意义(P<0.05).结论血液透析能降低MHD患者血液FGF-23水平及钙、磷水平,且对于血清FGF-23与磷水平的调节作用更快,可作为慢性肾衰患者钙磷调节的有效方法.
【期刊名称】《医学信息》
【年(卷),期】2018(031)009
【总页数】2页(P119-120)
【关键词】血液透析;FGF-23;钙磷代谢
【作者】邹鑫;刘秀娟;余燕燕
【作者单位】解放军第九四医院肾内科,江西南昌 330000;解放军第九四医院肾内科,江西南昌 330000;解放军第九四医院肾内科,江西南昌 330000
【正文语种】中文
【中图分类】R692.5
慢性肾衰竭（chronic renal failure，CRF）患者需接受长期血液透析治疗，是延长患者生命的一种维持方法。

但是维持性血液透析（MHD）对患者机体相关代谢是有负面影响的，常引起患者钙磷代谢紊乱及继发性甲状腺功能亢进，是慢性肾衰竭患者死亡的重要原因[1]。

研究发现，血清成纤维细胞生长因子23（FGF-23）是MHD患者发生血管钙化的独立危险因素，通过降低血清FGF-23水平可能是减少MHD患者相关并发症的新思路[2]。

临床治疗中血液透析可减轻钙负荷，但这一作用是否患者血清FGF-23水平有关尚不明确。

本研究通过观察解放军第九四医院收治的MHD患者血透过程血清FGF-23、钙、磷水平的变化，以探讨血液透析对MHD患者血清FGF-23、钙、磷水平的影响。

1 资料与方法
1.1 一般资料选取2016年6月～2017年6月解放军第九四医院肾内科收治的MHD患者35例，男21例、女14例，年龄28～75岁；其中慢性肾小球肾炎13例、糖尿病肾病9例，慢性小管间质性肾炎8例，紫癜性肾炎3例、痛风性肾病2例。

排除恶性肿瘤、急性心脑血管疾病及临床资料不全者，所选研究对象均已签署知情同意书。

1.2 方法所选患者利用低钙透析液（钙浓度=1.25 mmol/L）经GMBRO AK96透析机进行相关疾病的血液透析治疗（血液流速为200～300 ml/min，透析液流速500 ml/L，4 h/次，2～3 次/周），使用碳酸氢盐透析液。

透析同时给予碳酸钙口服，当血钙＞
2.5 mmol/L时停用，同时合理饮食控制磷摄入量，共透析治疗6个月。

1.3 血液样本采集在患者透析前及透析后1、3、6个月时空腹采血，以3000
r/min离心10 min取上清，利用双抗体夹心免疫酶联免疫吸附法检测患者血清FGF-23水平；并利用BECKHAM LX20生化分析仪检测血液中钙、磷水平。

1.4 统计学方法利用SPSS10.0对数据进行统计处理，计量资料服从正态分布采（±s）表示，行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果
2.1 治疗前后血清FGF-23水平变化患者治疗前血清FGF-23水平为（562±109）mmol/L，治疗1个月、3个月、6个月时 FGF-23水平分别为（543±113）mmol/L、（517±127）mmol/L 及（461±97）mmol/L，显著低于治疗前水平，且随血透疗程逐渐降低，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 治疗前后血清钙、磷水平变化患者治疗前血清钙、磷水平为（2.53±1.03）mmol/L、（2.71±0.9）mmol/L，血钙水平在治疗3个月时显著降低，血磷水平从治疗1个月时开始降低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 治疗前后血清钙、磷变化情况（±s，μmol/L）注：与治疗前比较：*P＜0.05，与治疗 1 个月比较：#P＜0.05，与治疗3个月比较：&P＜0.05组别治疗前治疗
1个月治疗3个月治疗6个月血钙2.53±1.03 2.51±0.93
2.41±1.03#2.34±0.72&血磷2.71±0.93 2.58±1.14*2.04±1.01#1.71±0.79&
3 讨论
血液透析是延长慢性肾脏病患者生存期的一种治疗措施。

尽管血液透析器械及技术水平在不断提高，但钙磷代谢紊乱及相关并发症发生率并未降低，可引发继发性甲状旁腺功能亢进、转移性钙化及肾性骨病等并发症，对透析患者的生活质量带来很大威胁[3]。

因此，有效的维持钙磷代谢的平衡是慢性肾病患者治疗过程中的重要
方面。

本研究针对我院收治的35例MHD患者透析过程中血清FGF-23及钙磷水平进行分析，以期明确血液透析对钙磷水平的影响。

结果显示MDH患者经血液透析治
疗1个月时，血磷水平即有明显降低；血钙在治疗3个月时有显著降低，在6个
月时均显著低于3个月时的水平，提示血液透析能降低患者血清钙磷水平，且对
血磷的调节作用相对于钙水平起效更快。

这种对钙磷的调节作用主要是通过透析液的弥散/对流进行物质交换，进而清除血液中过高的磷与钙。

也有研究证实，血液透析能通过影响钙磷代谢途径进行调节[4]，为此本研究也对钙磷代谢相关活性因子的作用进行了初步探讨。

FGF-23是近期发现的一种钙磷代谢调控因子，肾脏是其重要作用器官，在多种慢性肾脏病发生发展中有重要作用[5]。

临床治疗已证实，低钙透析液可减轻患者钙负荷，并能有效降低血管钙化程度[6]。

本研究针对我院收治的35例MHD患者透析过程中血清相关指标进行检测分析，结果显示，患者治疗前血清 FGF-23水平为（562±109）mmol/L，透析 1个月时FGF-23水平显著低于治疗前水平，且随血透疗程逐渐降低，证明血液透析能有效降低患者血清FGF-23水平。

由于FGF-23能调节肾近端小管腔面膜上磷钠共转运体的表达活性，通过促进磷的排泄而调控磷代谢的稳定性，这可能是血液透析调节钙磷代谢的一个途径。

综上所述，通过血液透析能降低MHD患者血液中FGF-23及钙、磷水平，进而减少MHD患者相关并发症，可有效调节慢性肾衰患者钙磷水平。

【相关文献】
[1]朱金荣,张枫,张晓宇,等.血液透析患者钙磷代谢紊乱现状及影响因素分析[J].中国血液净
化,2015,14(08):478-481.
[2]朱颖辉,李国刚.慢性肾脏病患者血清成纤维细胞生长因子23与肾功能及钙磷代谢的关系 [J].临床荟萃,2016,31(03):299-302.
[3]ShiY,Zhao Y,Liu J,cationalintervention for metabolic bone disease in patients with chronic kidney disease:a systematic review and meta-analysis[J].J Ren
Nutr,2014,24(6):371-384.
[4]张俊,王倩,黄新忠.四种血液净化方式对尿毒症患者甲状旁腺激素、FGF23、钙磷及炎症因子的影响[J].南通大学学报(医学版),2017,37(04):315-318.
[5]张席军,安文军,周淑娟.慢性肾脏病患者外周血FGF-23水平与钙磷代谢的相关性分析[J].湖南师范
大学学报(医学版),2016,13(04):52-54.
[6]Harjes LM,Parker VJ,Dembek K,et al.Fibroblast Growth Factor-23 Concentration in Dogs with Chronic Kidney Disease[J].J Vet Intern Med,2017,31(3):784-790.。