中医内科哮PPT学习教案
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病案分析
杨某，男，20岁，工人。经常发作 性喉间哮鸣气急6年，入夏即发。 最近哮喘又作，喘息抬肩，喉中 痰鸣如锯，不能平卧，痰黄粘稠， 咳吐不利，口渴喜冷饮，胸闷、 心悸，疲乏无力，舌红，两侧糜 烂，舌苔薄白，脉象细数。
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病例思维程序示范
第一步：明确哮喘的诊断。 根据患者经常发作性喉间哮鸣气喘，不能平卧，诊断 为哮证无疑。
3、证治分类 （发 作期）：冷 哮
症状：喘憋气逆，喉中哮鸣有声— 寒痰伏肺，遇寒触发，痰升气 阻，壅塞气 道，肺失升降。
胸膈满闷如塞，咳不甚，咯 痰量少—肺气闭郁，不得宣畅。
痰色白、稀薄而多泡沫—痰 从寒化为饮。
第39页/共71页
口不渴，或喜热饮—病因于寒， 内无郁热。
形寒怕冷，面色青晦—阴盛于内， 阳气不得宣达。
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结语
发作性痰鸣气喘疾患 痰为夙根 痰气搏击，壅阻气道，肺失宣降 发时治标，平时治本
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第69页/共71页
谢谢
第70页/共71页
咳痰清稀——气不化津，津液成痰。 面色苍白，形寒肢冷，口不
渴——阴虚阳盛。 或咽干口渴，烦热——病久气
阴不足，阴虚生热。 口唇、爪甲青紫——痰气瘀阻。 舌质淡或偏红，或紫黯，脉沉
细或细数。——气阳或气阴不足之 征，或气虚血瘀之象。
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病机：痰气瘀阻，肺肾两虚，摄纳失常。 治法：补肺纳肾，降气化痰 方药：平喘固本汤加减。
脾、肾之别
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3、治疗原则
发时治标，平时治本。 发时（邪实）—攻邪—祛痰 利气 —寒痰—温化宣肺 —热痰—清化肃肺 —寒包火—温清并用
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平时（正虚）—扶正 —阴虚—滋养 —辨其阴阳
— 阳虚—温补 —区别脏腑—补肺 —健脾 —益肾
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第38页/共71页
血常规：WBC总数、 血清IgE 肺功能： 血气分析 胸部X线检查
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第33页/共71页
辨证论治
1、辨证要点
邪实 :寒痰 热痰 或兼表证 正虚 :肺、脾、肾（心）——阳（气）虚
肺、肾——阴虚
第34页/共71页
2、辨证思路
明确哮证诊断后，应分清哮证 属发作期或是缓解期
发作期哮证应先辨清寒热 缓解期以虚证为主，需辨明肺、
生；或阴虚阳盛，热蒸液聚，痰热胶固。
第18页/共71页
第19页/共71页
病机
病理因素：以痰为主
痰为夙根 肺不能布散津液 脾不能运输水精 肾不能蒸化水液
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第21页/共71页
病位在肺，关系到脾肾
脾为生痰之源，肺为贮痰之器 肺为气之主，肾为气之根
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发病机理
痰气搏击，壅阻气道，肺失宣降。 《证治汇补·哮病》“内因有壅塞
而不是１２月１１日。
世界哮喘日的宗旨是：使人们意识 到哮喘是一个全球性的健康问题， 宣传已经取得的科技进步，并促使 公众和有关当局参与实施有效的管 理方法。
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哮喘是一种发病原因复杂，目前尚 没有根治办法的慢性呼吸道疾病。 这种疾病可发生在任何年龄段，但 以儿童多发。据卫生部门公布的统 计数字，目前全球哮喘病患者总数 已超过１．５亿人, 而且患病率呈 逐年上升的趋势，每年有１０多万 人死于这种疾病。这种疾病在工业 化发达国家的发病率一直居高不下， 其中在美国、英国、澳大利亚和新 西兰等国的发病率高达１０％至３ ０％。
第48页/共71页
病机：痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺 失宣降。
治法：解表散寒，清化痰热。 方药：小青龙加石膏汤、厚朴麻黄汤加减。
第49页/共71页
风痰哮
症状：喘咳胸满，不能平卧—痰 阻气道，肺气不降。
第50页/共71页
痰涎壅盛，喉如拽锯，咯痰粘腻 难出，或白色泡沫不爽—痰浊 伏肺。
起病多急，常 忽来去，鼻、咽、 耳发痒，喷嚏，鼻 塞，流涕， 迅即发作—风邪引触，善行数 变。
第4页/共71页
１９９８年１２月１１日
在西班牙巴塞罗那举行的第二 届世界哮喘会议的开幕日上， 全球哮喘病防治创议委员会与 欧洲呼吸学会代表世界卫生组 织提出了开展世界哮喘日活动， 并将当天作为第一个世界哮喘 日。
第5页/共71页
从２０００年起，每年都有相关 的活动举行，但此后的世界哮喘 日改为每年５月的第一个周二，
脑转耳鸣，腰膝腿软，不耐劳累—— 肾虚精气亏乏，不能充养。
心慌——肾虚水泛为痰，水饮凌心。 或畏寒肢冷，面色苍白，舌苔淡白，
质胖，脉沉细——阳虚外寒。 或五心烦热，颧红，口干，舌红少苔，
脉细数——阴虚则生内热。
第62页/共71页
病机：肺肾摄纳失常，气不归元，津液为痰。 治法：补肺益肾。 方药：生脉地黄汤合金水六君煎加减。
第46页/共71页
寒包热哮
症状：喉中痰鸣如声，胸膈烦闷， 呼吸急促，喘咳气逆—痰热壅肺， 肺失清肃，肺气上逆，阻塞气道。 咯痰不爽，痰粘色黄，或黄白 相兼—热蒸液为痰，痰热胶结于 肺。
第47页/共71页
烦躁，口渴，便干—痰热内郁。 恶寒，发热，无汗，身痛—
风寒外束。 舌边尖红，苔白腻罩黄，脉
滑弦紧—风寒夹有郁热。
第7页/共71页
哮喘病目前已成为中国的第 二大呼吸道疾病，其中儿童 和老年人的发病率为２％至 ３％。为了有效地防治这种 疾病，中国已在５０个城市 建立了１００多个“哮喘俱 乐部”和“哮喘之家”。
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死于哮喘
第10页/共71页
第11页/共71页
第12页/共71页
第27页/共71页
发时喉中痰鸣有声，呼吸困难， 不能平卧，甚则面色苍白，唇 甲青紫，数分钟、数小时后缓 解。
平时一如常人；病久正气亏虚， 常有哮鸣，甚至大发作持续难 平，出现喘脱。
诱因：气候突变，饮食不当， 情志失调，劳累等。
家族中有哮病史。 第28页/共71页
第29页/共71页
2、病证鉴别
舌苔厚浊，脉滑实—痰浊之征。
第51页/共71页
病机：痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升 降失司。
治法：祛风涤痰，降气平喘。 方药：三子养亲汤加味。
第52页/共71页
第53页/共71页
症状：发作频虚繁—哮—久病正虚。
发时喉中痰鸣如鼾——肺 虚痰蕴。
声低，气短不足以息—— 肺不主气，肾不纳气。
第54页/共71页
之气，外有非时之感，膈有胶 固之痰，三者相合，闭拒气道， 搏击有声，发为哮病”
第23页/共71页
病理性质
发作期:以邪实为主
病因于寒（素体阳虚，痰从寒化）— —寒痰——冷哮
病因于热（素体阴虚，痰从热化）— —痰热——热哮
痰热内郁，风寒外束——寒包热哮 寒痰内郁化热或热证久延转从寒化
第24页/共71页
第58页/共71页
病机：肺脾气虚，气不化津，痰饮蕴肺，肺 气上逆。
治法：健脾益气，补土生金。 方药：六君子汤加减。
第59页/共71页
第60页/共71页
肺肾两虚
症状：短气息促，动则益甚， 吸气不利——久病肾虚，摄 纳 失常，气不归元。 咯痰质粘起沫——肾虚水 泛，或虚火灼津为痰。
第61页/共71页
天冷或受寒易发—外寒引动伏饮。 舌苔白滑，脉弦紧—寒痰内盛。
第40页/共71页
病机：寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺 失宣。
第41页/共71页
治法：温肺散寒，化痰平喘。
方药：射干麻黄汤、小青龙汤加减。
第42页/共71页
第43页/共71页
热哮
症状：喘而气粗息涌，喉中痰鸣 如吼，胸高胁胀，咳呛阵作— —痰热壅肺，肺失清肃，肺气 上逆，阻塞气道。
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证治分类 （缓解期）
肺脾气虚
症状：喉中时有轻度痰鸣——痰 饮伏肺，气道不利。 气短声低，咯痰清稀色 白——肺虚不能主气，气不化 津，痰饮内蕴。
第57页/共71页
自汗，怕风，常易感冒，气候变 化诱发——卫气虚弱，卫阳不 能充实腠理，外邪易侵。 倦怠无力气短——中气不足。 食少便溏——脾虚健运无力。 舌淡苔白，脉细弱——肺脾 气虚之征。
第44页/共71页
咯痰粘浊稠厚，排吐不利，或黄或 白——热蒸液为痰，痰热胶结
于肺。
汗出，面赤，口苦——痰火郁蒸。 口渴喜饮——病因于热，肺无伏寒。 舌质红，苔黄腻，脉滑数——痰热内
盛。
第45页/共71页
病机：痰热壅肺，壅阻气道，肺失清肃。 治法：清热宣肺，化痰定喘。 方药：定喘汤、越婢半夏汤加减。
中医内科哮
会计学
1
概述
1、定义
一种发作性的痰鸣气喘疾患 临床特征：发作时喉中哮鸣
有声，呼吸气促困难，甚则 喘息不能平卧
第1页/共71页
2、范围
支气管哮喘 喘息性支气管炎 嗜酸性细胞增多症
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第3页/共71页
世界哮喘日（World Asthma Day）
世界哮喘日是由世界卫生组织推出的一个 纪念活动，其目的是让人们加强对哮喘病 现状的了解，增强患者及公众对该疾病的 防治和管理。
间歇期:以正虚为主
从实转虚 : 寒痰伤及脾肾之阳， 痰热灼伤肺肾之阴。
虚实互为因果 : 肺脾肾脏气虚弱， 因虚生痰，因痰发病，愈发愈 虚。
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大发作期:正虚与邪实并见
肺肾同病，病及于心，甚则喘脱。
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诊查要点
1、诊断依据
反复发作。 发病先兆：鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等。
哮病与喘证 联系：哮必兼喘；哮病久延，
可发展为痰喘。 区别：哮以声响言，是一种反
复发作的疾病；喘以气息言， 为急慢性疾病的一个症状。
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哮病与支饮
联系：均有痰鸣气喘的症状。 区别：哮病呈间歇发作，突然起病，迅速
缓解；支饮病情时重时轻，发作与间歇界 限不清。
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3、相关检查
《医学正传》“哮以声响言，喘以 气息言”
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病因病机
病因
外邪侵袭 外感风寒或风热之邪，失于表散，邪
遏肺气，气布不津，聚液生痰。 吸入花粉、烟尘、异味气体等，肺失
宣降，津液停聚，痰浊内蕴。
第15页/共食不当
过食生冷，津液凝聚，寒饮内停。 嗜食酸、咸或甘肥甜腻之类，积痰蒸热。 进食海膻发物 病后体虚 素质不强，易受邪侵。（幼稚天哮） 病后体弱，阳虚阴盛，气不化津，痰饮内
第二步：分清患者是缓解期还是发作期哮证。 根据患者喘息抬肩，喉中痰鸣如锯，不能平卧，胸闷、 心悸等症，当属哮喘发作期。
第三步：分清患者属寒哮还是热哮。 根据患者入夏即发，痰黄粘稠，咳吐不利，口渴喜冷 饮，舌红，两侧糜烂，舌苔薄白，脉象细数等症， 有热象表现，故属热哮。
第四步：确立治疗。 辨证属热哮，痰热郁肺，治疗应清热化痰，降气平喘。 方可定喘汤加减。
3、历史源流
《内经》《素问·阴阳别论》 “……起则熏肺,使人喘鸣” 《金匮要略》《肺痿肺痈咳嗽 上气病脉证并治》“咳而上气， 喉中水鸡声，射干麻黄汤主之” 《痰饮咳嗽病脉证并治》“膈上病 痰，满喘咳吐，……,必有伏饮”
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《诸病源候论》《呷嗽候》
《圣济总录》《普济方》上气、 呷嗽
《丹溪心法》 “专主于痰”， “未发以扶正气为主，既发以 攻邪气为急”
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病案分析
杨某，男，20岁，工人。经常发作 性喉间哮鸣气急6年，入夏即发。 最近哮喘又作，喘息抬肩，喉中 痰鸣如锯，不能平卧，痰黄粘稠， 咳吐不利，口渴喜冷饮，胸闷、 心悸，疲乏无力，舌红，两侧糜 烂，舌苔薄白，脉象细数。
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病例思维程序示范
第一步：明确哮喘的诊断。 根据患者经常发作性喉间哮鸣气喘，不能平卧，诊断 为哮证无疑。
3、证治分类 （发 作期）：冷 哮
症状：喘憋气逆，喉中哮鸣有声— 寒痰伏肺，遇寒触发，痰升气 阻，壅塞气 道，肺失升降。
胸膈满闷如塞，咳不甚，咯 痰量少—肺气闭郁，不得宣畅。
痰色白、稀薄而多泡沫—痰 从寒化为饮。
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口不渴，或喜热饮—病因于寒， 内无郁热。
形寒怕冷，面色青晦—阴盛于内， 阳气不得宣达。
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结语
发作性痰鸣气喘疾患 痰为夙根 痰气搏击，壅阻气道，肺失宣降 发时治标，平时治本
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谢谢
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咳痰清稀——气不化津，津液成痰。 面色苍白，形寒肢冷，口不
渴——阴虚阳盛。 或咽干口渴，烦热——病久气
阴不足，阴虚生热。 口唇、爪甲青紫——痰气瘀阻。 舌质淡或偏红，或紫黯，脉沉
细或细数。——气阳或气阴不足之 征，或气虚血瘀之象。
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病机：痰气瘀阻，肺肾两虚，摄纳失常。 治法：补肺纳肾，降气化痰 方药：平喘固本汤加减。
脾、肾之别
第35页/共71页
3、治疗原则
发时治标，平时治本。 发时（邪实）—攻邪—祛痰 利气 —寒痰—温化宣肺 —热痰—清化肃肺 —寒包火—温清并用
第36页/共71页
平时（正虚）—扶正 —阴虚—滋养 —辨其阴阳
— 阳虚—温补 —区别脏腑—补肺 —健脾 —益肾
第37页/共71页
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血常规：WBC总数、 血清IgE 肺功能： 血气分析 胸部X线检查
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辨证论治
1、辨证要点
邪实 :寒痰 热痰 或兼表证 正虚 :肺、脾、肾（心）——阳（气）虚
肺、肾——阴虚
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2、辨证思路
明确哮证诊断后，应分清哮证 属发作期或是缓解期
发作期哮证应先辨清寒热 缓解期以虚证为主，需辨明肺、
生；或阴虚阳盛，热蒸液聚，痰热胶固。
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第19页/共71页
病机
病理因素：以痰为主
痰为夙根 肺不能布散津液 脾不能运输水精 肾不能蒸化水液
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病位在肺，关系到脾肾
脾为生痰之源，肺为贮痰之器 肺为气之主，肾为气之根
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发病机理
痰气搏击，壅阻气道，肺失宣降。 《证治汇补·哮病》“内因有壅塞
而不是１２月１１日。
世界哮喘日的宗旨是：使人们意识 到哮喘是一个全球性的健康问题， 宣传已经取得的科技进步，并促使 公众和有关当局参与实施有效的管 理方法。
第6页/共71页
哮喘是一种发病原因复杂，目前尚 没有根治办法的慢性呼吸道疾病。 这种疾病可发生在任何年龄段，但 以儿童多发。据卫生部门公布的统 计数字，目前全球哮喘病患者总数 已超过１．５亿人, 而且患病率呈 逐年上升的趋势，每年有１０多万 人死于这种疾病。这种疾病在工业 化发达国家的发病率一直居高不下， 其中在美国、英国、澳大利亚和新 西兰等国的发病率高达１０％至３ ０％。
第48页/共71页
病机：痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺 失宣降。
治法：解表散寒，清化痰热。 方药：小青龙加石膏汤、厚朴麻黄汤加减。
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风痰哮
症状：喘咳胸满，不能平卧—痰 阻气道，肺气不降。
第50页/共71页
痰涎壅盛，喉如拽锯，咯痰粘腻 难出，或白色泡沫不爽—痰浊 伏肺。
起病多急，常 忽来去，鼻、咽、 耳发痒，喷嚏，鼻 塞，流涕， 迅即发作—风邪引触，善行数 变。
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１９９８年１２月１１日
在西班牙巴塞罗那举行的第二 届世界哮喘会议的开幕日上， 全球哮喘病防治创议委员会与 欧洲呼吸学会代表世界卫生组 织提出了开展世界哮喘日活动， 并将当天作为第一个世界哮喘 日。
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从２０００年起，每年都有相关 的活动举行，但此后的世界哮喘 日改为每年５月的第一个周二，
脑转耳鸣，腰膝腿软，不耐劳累—— 肾虚精气亏乏，不能充养。
心慌——肾虚水泛为痰，水饮凌心。 或畏寒肢冷，面色苍白，舌苔淡白，
质胖，脉沉细——阳虚外寒。 或五心烦热，颧红，口干，舌红少苔，
脉细数——阴虚则生内热。
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病机：肺肾摄纳失常，气不归元，津液为痰。 治法：补肺益肾。 方药：生脉地黄汤合金水六君煎加减。
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寒包热哮
症状：喉中痰鸣如声，胸膈烦闷， 呼吸急促，喘咳气逆—痰热壅肺， 肺失清肃，肺气上逆，阻塞气道。 咯痰不爽，痰粘色黄，或黄白 相兼—热蒸液为痰，痰热胶结于 肺。
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烦躁，口渴，便干—痰热内郁。 恶寒，发热，无汗，身痛—
风寒外束。 舌边尖红，苔白腻罩黄，脉
滑弦紧—风寒夹有郁热。
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哮喘病目前已成为中国的第 二大呼吸道疾病，其中儿童 和老年人的发病率为２％至 ３％。为了有效地防治这种 疾病，中国已在５０个城市 建立了１００多个“哮喘俱 乐部”和“哮喘之家”。
第8页/共71页
第9页/共71页
死于哮喘
第10页/共71页
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第12页/共71页
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发时喉中痰鸣有声，呼吸困难， 不能平卧，甚则面色苍白，唇 甲青紫，数分钟、数小时后缓 解。
平时一如常人；病久正气亏虚， 常有哮鸣，甚至大发作持续难 平，出现喘脱。
诱因：气候突变，饮食不当， 情志失调，劳累等。
家族中有哮病史。 第28页/共71页
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2、病证鉴别
舌苔厚浊，脉滑实—痰浊之征。
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病机：痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升 降失司。
治法：祛风涤痰，降气平喘。 方药：三子养亲汤加味。
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症状：发作频虚繁—哮—久病正虚。
发时喉中痰鸣如鼾——肺 虚痰蕴。
声低，气短不足以息—— 肺不主气，肾不纳气。
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之气，外有非时之感，膈有胶 固之痰，三者相合，闭拒气道， 搏击有声，发为哮病”
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病理性质
发作期:以邪实为主
病因于寒（素体阳虚，痰从寒化）— —寒痰——冷哮
病因于热（素体阴虚，痰从热化）— —痰热——热哮
痰热内郁，风寒外束——寒包热哮 寒痰内郁化热或热证久延转从寒化
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病机：肺脾气虚，气不化津，痰饮蕴肺，肺 气上逆。
治法：健脾益气，补土生金。 方药：六君子汤加减。
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肺肾两虚
症状：短气息促，动则益甚， 吸气不利——久病肾虚，摄 纳 失常，气不归元。 咯痰质粘起沫——肾虚水 泛，或虚火灼津为痰。
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天冷或受寒易发—外寒引动伏饮。 舌苔白滑，脉弦紧—寒痰内盛。
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病机：寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺 失宣。
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治法：温肺散寒，化痰平喘。
方药：射干麻黄汤、小青龙汤加减。
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第43页/共71页
热哮
症状：喘而气粗息涌，喉中痰鸣 如吼，胸高胁胀，咳呛阵作— —痰热壅肺，肺失清肃，肺气 上逆，阻塞气道。
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证治分类 （缓解期）
肺脾气虚
症状：喉中时有轻度痰鸣——痰 饮伏肺，气道不利。 气短声低，咯痰清稀色 白——肺虚不能主气，气不化 津，痰饮内蕴。
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自汗，怕风，常易感冒，气候变 化诱发——卫气虚弱，卫阳不 能充实腠理，外邪易侵。 倦怠无力气短——中气不足。 食少便溏——脾虚健运无力。 舌淡苔白，脉细弱——肺脾 气虚之征。
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咯痰粘浊稠厚，排吐不利，或黄或 白——热蒸液为痰，痰热胶结
于肺。
汗出，面赤，口苦——痰火郁蒸。 口渴喜饮——病因于热，肺无伏寒。 舌质红，苔黄腻，脉滑数——痰热内
盛。
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病机：痰热壅肺，壅阻气道，肺失清肃。 治法：清热宣肺，化痰定喘。 方药：定喘汤、越婢半夏汤加减。
中医内科哮
会计学
1
概述
1、定义
一种发作性的痰鸣气喘疾患 临床特征：发作时喉中哮鸣
有声，呼吸气促困难，甚则 喘息不能平卧
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2、范围
支气管哮喘 喘息性支气管炎 嗜酸性细胞增多症
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世界哮喘日（World Asthma Day）
世界哮喘日是由世界卫生组织推出的一个 纪念活动，其目的是让人们加强对哮喘病 现状的了解，增强患者及公众对该疾病的 防治和管理。
间歇期:以正虚为主
从实转虚 : 寒痰伤及脾肾之阳， 痰热灼伤肺肾之阴。
虚实互为因果 : 肺脾肾脏气虚弱， 因虚生痰，因痰发病，愈发愈 虚。
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大发作期:正虚与邪实并见
肺肾同病，病及于心，甚则喘脱。
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诊查要点
1、诊断依据
反复发作。 发病先兆：鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等。
哮病与喘证 联系：哮必兼喘；哮病久延，
可发展为痰喘。 区别：哮以声响言，是一种反
复发作的疾病；喘以气息言， 为急慢性疾病的一个症状。
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哮病与支饮
联系：均有痰鸣气喘的症状。 区别：哮病呈间歇发作，突然起病，迅速
缓解；支饮病情时重时轻，发作与间歇界 限不清。
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3、相关检查
《医学正传》“哮以声响言，喘以 气息言”
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病因病机
病因
外邪侵袭 外感风寒或风热之邪，失于表散，邪
遏肺气，气布不津，聚液生痰。 吸入花粉、烟尘、异味气体等，肺失
宣降，津液停聚，痰浊内蕴。
第15页/共食不当
过食生冷，津液凝聚，寒饮内停。 嗜食酸、咸或甘肥甜腻之类，积痰蒸热。 进食海膻发物 病后体虚 素质不强，易受邪侵。（幼稚天哮） 病后体弱，阳虚阴盛，气不化津，痰饮内
第二步：分清患者是缓解期还是发作期哮证。 根据患者喘息抬肩，喉中痰鸣如锯，不能平卧，胸闷、 心悸等症，当属哮喘发作期。
第三步：分清患者属寒哮还是热哮。 根据患者入夏即发，痰黄粘稠，咳吐不利，口渴喜冷 饮，舌红，两侧糜烂，舌苔薄白，脉象细数等症， 有热象表现，故属热哮。
第四步：确立治疗。 辨证属热哮，痰热郁肺，治疗应清热化痰，降气平喘。 方可定喘汤加减。
3、历史源流
《内经》《素问·阴阳别论》 “……起则熏肺,使人喘鸣” 《金匮要略》《肺痿肺痈咳嗽 上气病脉证并治》“咳而上气， 喉中水鸡声，射干麻黄汤主之” 《痰饮咳嗽病脉证并治》“膈上病 痰，满喘咳吐，……,必有伏饮”
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《诸病源候论》《呷嗽候》
《圣济总录》《普济方》上气、 呷嗽
《丹溪心法》 “专主于痰”， “未发以扶正气为主，既发以 攻邪气为急”