简单出院协议书模板

简单出院协议书模板
甲方（医疗机构）：_____________________
地址：_____________________
联系电话：_____________________
法定代表人：_____________________
乙方（患者或其法定代理人）：_____________________
身份证号码/护照号码：_____________________
地址：_____________________
联系电话：_____________________
鉴于甲方为乙方提供了医疗服务，乙方已接受甲方的治疗并准备出院，现甲乙双方经友好协商，就乙方出院事宜达成如下协议：
第一条出院条件
1. 乙方已按照甲方的医疗建议完成了必要的治疗程序。

2. 乙方的健康状况已符合出院标准，经甲方医生确认可以出院。

3. 乙方或其法定代理人已充分了解出院后的注意事项及可能的风险。

第二条出院手续
1. 乙方应在出院前完成所有必要的出院手续，包括但不限于医疗费用
的结算、病历资料的领取等。

2. 甲方应协助乙方办理出院手续，并提供必要的指导和帮助。

第三条医疗费用
1. 乙方应在出院前结清所有医疗费用。

2. 甲方应向乙方提供详细的费用清单，并确保费用的合理性和透明性。

第四条后续治疗与随访
1. 甲方应根据乙方的病情提供后续治疗建议，并在必要时安排随访。

2. 乙方应按照甲方的建议进行后续治疗，并按时参加随访。

第五条保密条款
甲方应对乙方的个人信息和医疗资料予以保密，未经乙方书面同意，
不得向第三方披露。

第六条违约责任
1. 如甲方未能履行本协议约定的义务，应承担相应的违约责任。

2. 如乙方未能履行本协议约定的义务，应承担相应的违约责任。

第七条争议解决
本协议在履行过程中如发生争议，甲乙双方应首先通过友好协商解决；协商不成时，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

第八条其他
1. 本协议自甲乙双方签字盖章之日起生效。

2. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（医疗机构）：_____________________
法定代表人签字：_____________________
乙方（患者或其法定代理人）：_____________________
签字：_____________________
签订日期：____年____月____日。