龙胆泻肝汤化裁治疗男性性机能障碍体会

龙胆泻肝汤出 自于 《 医宗金鉴 》，主治肝经湿热 ， 胁肋疼痛 ，口苦 ，目红肿痛 ，眩晕，头痛，耳鸣；或肝 经 湿热 下注 ， 小便淋 涩作 痛 ， 阴肿 ， 阴痒 ， 带 下臭 秽稠粘 ， 舌 红苔 黄腻 ，脉 弦数有 力 。方 中龙胆草 既能 泻肝 胆实 火 ，
又 能除 下焦 湿热 ， 黄芩 、 栀子 助龙 胆草 泻肝 胆之 火 ， 泽泻、 木 通 、车 前 子助 龙 胆草 清 利湿 热 。火 盛恐 伤 阴 ，所 以 配 伍 生地 、当归滋 养 阴血 ，甘 草和 中解 毒 ，又能 防龙胆 草 、
『 收 稿 日期 ］２ ０ １ ２ — １ 卜王 明祥
（ 重庆 市綦 江 区中 医院 ，重庆 ４ ０ １ ４ ２ ０ ）
［ 中图 分类 号 ］Ｒ ２ ４ ９ ． ７ ［ 文献标 识码 ］Ｂ ［ 文章 编号 ］１ ０ ０ ４ － ２ ８ １ ４（ ２ ０ １ ３ ） ０ ４ — ２ ９ ６ — ０ ２
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黄 芩 苦寒 伤 胃。笔者 用 龙 胆泻 肝 汤化 裁治 疗 男性 性 机 能
障碍覆得较佳疗效，介绍如下。 男性性机能障碍属中医强中、遗精 、阳痿范畴 。病 机 为 心 、肝 、肾平衡 失 调 。心 火 旺则 耗 肝 阴 ，肝 阳虚则 肝失疏泄 ，产生遗精或精液分泌障碍。或心气不达于肾， 肝 阴不能下注于肾，而发生遗精、勃起不 良。 《 灵枢 ・ 经脉篇 》说 ： “ 足厥阴筋病 ，则阴器不用 ，寒伤则阴缩 ，
２ ０ １ ２年 ７ 月 ，我 们 收 治 一 外 院行 Ｐ Ｐ Ｈ术 、术 中 大 出血 、无法 止血 紧 急转入 我 院的患 者 ，报道 如下 。 患者 ， 男， ４ ５ 岁。 因反复便时肛门肿物脱 出 １ ０ 余年 ， 于持硬麻下行 Ｐ Ｐ Ｈ术 ，术中吻合器击发后退出吻合器 ， 见 吻合 口一 圈渗血 不 止 ，多 处有 搏 动性 出血 ，试 图纱 布 压迫 止血后 行缝 扎止 血 ，均失 败 ，遂 大量 纱 布填肛 之后 ， 紧 急转 入 我 院 。精 神 萎 靡 ，意识 欠 清 ，贫 血貌 ，肛 门部 纱 布全 层 血染 。紧急 抽 血 、合 血 后 ，急 诊 于全 麻 下行 手 术治 疗 。术 中见 齿 线上 约 ３ ｃ ｍ吻 合 口一 圈渗 血 ，钛钉 松 脱， 有 血块 ，可见 间 断缝线 ； 取 出钛 钉呈 未击 发前 “ ｕ ” 型 ，于 吻合 口一 圈 间断 缝扎 止 血 ，查无 活 动性 出血后 ， 止血纱布及凡士林油纱塞肛 ，术毕。术中输血 ８ ０ ０ ｍ Ｌ ， 术后 送 入 Ｉ Ｃ Ｕ继 续 治疗 ，病情 平稳 后 转 回 ，予熊 珍栓 、 肤 痔清 换 药 ， 中药 苦 参 汤加 减 熏洗 肛 门部 后痊 愈 出院 ， 术后 ３ 个 星期 后 ，指 诊 未触 及 明显 异 常 ，大便 通 畅 ，至 今未 再诉 不适 。 讨 论 ：痔 上黏 膜 环 形 切 除吻 合 术 （ Ｐ Ｐ Ｈ）具有 手 术 时 间短 、恢 复 快 、痛 苦 小 、并 发症 少 的优 点 ，出现大 出 血的情况较少 。大出血的原 因可能是 ：①吻合器质量 问 题 ，吻合器设计不合理 ，吻合后钉子订合不严或没闭合 ，
・ 诊疗 警 示・
Ｐ Ｐ Ｈ术 中大出血 １ 例
彭明沙 ，李 清 ，李东平 （ １ ． 成都中医药大学临床 医学院 ２ ０ １ ０ 级硕士研究生，四川 成都 ６ １ ０ ０ ７ ５ ；
２ ．成都 中医药 大学 附属 医院肛肠 科 ，四川 成都 ６ １ ０ ０ ７ ２ ）
［ 中图分 类号 ］Ｒ ２ ５ ５ ． ７ ０ ５ ． ９ ７ ２ ［ 文献 标识码 ］Ｂ ［ 文章编 号 ］１ ０ ０ ４ — ２ ８ １ ４（ ２ ０ １ ３ ） ０ ４ － ２ ９ ６ — ０ １
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实用中 医药杂 志 ２ ０ １ ３ 年４ ／ １第２ ９ 卷４ 期 （ 总第２ ４ ３ 期）
Ｊ ＯＵ ＲＮＡＬ ＯＦ Ｐ ＲＡＣ Ｔ Ｉ Ｃ ＡＬ ＴＲ ＡＤ Ｉ Ｔ Ｉ ＯＮＡＬ Ｃ ＨＩ ＮＥＳ Ｅ ＭＥ ＤＩ ＣＩ ＮＥ ２ ０ １ ３ ． Ｖｏ １ ． ２ ９ Ｎｏ ． ４
［ 通讯 作者 ］李东平
致 吻合 处 黏膜 无法 止 血 ；②操 作 医 师经 验不 足 ，吻合组 织的吻合钉未能正确击发 ，手术操作 中动作粗暴；③缝 合荷包时缝合过深 ；④缝合组织不均匀导致吻合组织对 合不均或吻合张力不够；⑤吻合器的钉脚较短 ，痔核太 大 时 因牵人 中心杆 内的组 织 太厚 而 钉合 不 上 。防止 措施 为 ：① Ｐ Ｐ Ｈ术 的操 作要 有一 定 经验 的 医师执 行 ，对拟 行 Ｐ Ｐ Ｈ术 的医师进行培训 ，考察合格之后才能行手术，年 轻医师行 Ｐ Ｐ Ｈ术时需在有经验的医师指导下进行 ；②作 荷 包缝 合 时避 免 反复 进 出针 ，且 应力 求 整个 荷 包缝 合 在 同一平面上；③在吻合器 的操作 中，旋转收紧吻合器尽 量 到安 全 窗 的最 末端 ，直 至 不能 旋 转 为止 ；④ 术 时保 持 吻合器的闭合时间３ ０ ｓ ， 缓缓放开手柄； ⑤取出吻合器前 ， 先 将 吻合 头张 开 到最 大 限度 ，直 视 下逐 步扭 转 轻 柔地 抽 出吻合器 ；⑥术后认真仔细检查吻合 口，如果发现有活 动性出血 ，必须加缝合止血 ，如 出血过多可用吸引器吸 引 血液 ，可利 用半 圆镜压 住 其他 出血 点 ，在充 分 暴露 清 楚 情况 下 准确 缝 扎止 血 ，术 后必 要 时 可 以放置 肛 管 引流 管 以便观测出血情况 ；⑦肛管部止血缝合线尽量采用可 吸 收线 ，动作 须轻 柔 ，切勿使 用强 力 。