左炔诺孕酮宫内缓释系统对宫腔镜子宫内膜息肉术后复发的影响

•134•中国高等医学教育2020年第10期•医学研究
左怏诺孕酮宫内缓释系统对宫腔镜子宫
内膜息肉术后复发的影响
周高红，周丽仙，张丽霞
（嘉兴市妇幼保健院，浙江嘉兴314000）
［摘要］目的：观察左块诺孕酮宫内缓释系统对子宫内膜息肉电切术患者的衫响。

方法：选取2018年1月至2019年6月在我院进行宫腔镜子宫内膜息肉电切术患者280例，按患者意愿分为实验组152例和对照组128例。

实验组放置左块诺孕酮宫内缓释系统，对照组口服黄体飼。

随访6个月，比较两组子宫内膜厚度、性激素水平、复发率、雌激素和孕激素受体水平。

结果：治疗6个月，实验组子宫内膜厚度、复发率低于对照组（P
<0.01）；两组术后性激素水平无统计学差异（P>0.05）；实验组雌激素及孕激素受体均较治疗前下降（PV0.01）,
而对照组与治疗前无显著差异（P〉0.05）。

结论:左块诺孕飼宫内缓释系统能够有效预防子宫内膜息肉复发。

［关键词］子宫内膜息肉；宫腔镜;左块诺孕飼宫内缓释系统DOI：10.3969/j.issn.1002-1701.2020.10.072
［中图分类号］R711.74［文献标识码］A［文章编号］1002-1701（2020）100134-02
子宫内膜息肉是女性常见病，由内膜表面局部血管及组织结节构成。

宫腔镜下息肉电切术是治疗该病的首选方式，但术后易复发左烘诺孕酮宫内缓释系统因其可以在宫腔局部释放高浓度左烘诺孕酮，促使子宫内膜腺体萎缩，缓解子宫内膜增生，有利于预防术后复发血。

雌激素受体及孕激素受体表达失常是子宫内膜息肉发生的机制之一。

本文探讨了左烘诺孕酮宫内缓释系统治疗对于子宫内膜息肉电切术后复发率的影响。

―、对象与方法
（一）研究对象。

选择2018年1月至2019年6月在我院治疗的子宫内膜息肉患者280例。

入组标准：（1）非绝经期;（2）非功能性子宫内膜息肉;⑶行宫腔镜子宫内膜息肉电切术;⑷自愿参加,并签署知情同意书。

排除标准:放置左烘诺孕酮宫内缓释系统后因为阴道不规则流血要求取出。

按意愿分为实验组（152例）和对照组（128例），两组一般资料无统计学差异。

实验组平均年龄（2&5+4.8）岁，平均体质指数（22.0士0.4）kg/rrf,单发88例，多发64例；对照组平均年龄（2&1±5.3）岁，平均体质指数（22.1+0.6）kg/m2，单发74例，多发54例。

本研究经我院伦理委员会批准。

（二）治疗方法。

两组均在术前完成性激素、肝肾功能等检查,并在卵泡期接受宫腔镜子宫内膜息肉电切术，病理结果证实为子宫内膜息肉。

实验组术后月经来潮第三天放置左烘诺孕酮宫内缓释系统.放置前探宫腔深度V9cm；对照组于术后每次月经后两周开始口服黄体酮胶囊100mg,连续服用10日，共6个月。

（三）观察指标。

于术后6个月在卵泡期进行子宫内膜厚度检查，检测卵泡生成激素（FSH）、黄体生成激素（LH）、雌二醇（E）、孕酮（P）。

于术后6个月复查宫腔镜，观察是否复发。

雌激素受体及孕激素受体检査。

（四）统计学方法。

运用SPSS20.0软件进行数据处理，计量资料以（丘士s）表示，行r检验。

计数资料以M%）表示，行才检验。

以a=0.05为检验水准。

二、结果
（一）子宫内膜厚度。

术后6个月，实验组子宫内膜厚度薄于对照组（P< 0.01）（见表1）0
表1两组治疗前后子宫内膜厚度变化（cm,壬士s）组别术前术后6个月实验组（»=152） 1.18±0.200.74±0.13
对照组（n=128） 1.17±0.190.86±0.15 t值0.4287.083
P值>0.05<0.01（二）性激素水平。

术后6个月，两组性激素水平与术前比较，无统计学差异（P>0.05）（见表2）。

表2两组治疗前后性激素水平比较（丘士s）组别时间FSH(mIU/ml)LH(mIU/ml)P(pg/ml)实验组术前 4.61±1.49 3.73土1.5163.15±11.540.58±0.14 5=152)术后6个月 4.67±1.45 4.05士1.3864.45111.860.61±0.16 2值0.356 1.9280.968 1.740
P值>0.05>0.05>0.05>0.05对照组术前 4.39±1.34 3.78±1.2163.16±11.860,61±0.18 5=152)术后6个月 4.68士1.31 4.02士1.0364.19±11.780.63±0.16 /值0.9980.9050.6970.939
P值>0.05>0.05>0.05>0.05
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（三）复发情况。

术后6个月，实验组复发2例（1.3%）,低于对照组的
12例（9.4%）（#=9.501,PV0.05）。

（四）雌激素及孕激素受体水平。

治疗后，实验组雌激素及孕激素受体水平均显著下
降（PV0.01）,而对照组与治疗前无显著差异（P>0.05）
（见表3）。

表3两组治疗前后雌孕激素受体水平比较（丘士s）
组别时间-
雌激素受体孕激素受体
腺皮质间质腺皮质间质
实验组术前 2.15±0.59 2.05±0.63 1.85±0.61 1.88±0.69 6=152)术后6个月 1.66±0.53 1.69±0.580.88±0.26 1.05±0.64 z值7.617 5.183]&03510.873 F值<0.01<0.01<0.01<0.01对照组术前 2.09±0.65 2.12±0.62 1.96±0.66 1.85土0.64 (”=152)术后6个月 1.98±0.73 1.9710.63 1.89士0.62 1.78土0.66 t值 1.273 1.9190.8740.861
P值>0.05>0.05>0.05>0.05
三、讨论
目前，子宫内膜息肉发病机制仍不明确，可能与内膜雌孕激素受体异常表达，子宫局部雌激素水平过高有关。

宫腔镜电切术是子宫内膜息肉治疗的金标准，但术后易复发。

左烘诺孕酮是常用口服避孕药，其宫内缓释系统通过缓释低剂量左烘诺孕酮，可抑制内膜增殖。

结果显示，两组患者治疗前后性激素水平无明显差异,但实验组内膜厚度明显薄于对照组，复发率低于对照组。

左烘诺孕酮宫内缓释系统每天稳定释放20口g,使子宫内膜局部孕酮浓度升高.抑制雌孕激素受体表达，抑制子宫内膜增殖。

雌激素受体表达水平降低可降低子宫内膜对雌二醇反应性.避免内膜过度增生;孕激素受体表达降低可诱导子宫内膜细胞凋亡，促进内膜萎缩，厚度变薄.破坏了复发条件。

且该系统只作用于子宫内膜，不影响卵巢功能及性激素水平。

综上所述，采用左烘诺孕酮宫内缓释系统能够有效预防子宫内膜息肉复发。

［参考文献］
［1］崔婷,夏亚芳，高娟.宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉的临床疗效及安全性分析［J］.江苏医药,2017,43（10）:740-742.［2］祁有花.左烘诺孕酮宫内缓释系统应用在子宫肌瘤中的价值研究［J］.医学食疗与健康,2020,18（16）:61,63.
［收稿日期］2020-08
［作者简介］周髙红，女，本科，副主任医师，研究方向：妇科临床。

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（上接第131页）
（二）两组炎性反应。

术后不同时间，实验组各指标数值均低于对照组（P <0.05）（见表2）。

表2两组炎性反应比较（pg/ml，丘士s）
g肿瘤细胞坏死因子P白细胞介素TO
术前术后48h术前术后48h
对照组1.07±0,11 2.52±O.1235.09土1.0976.65±1.25实验组1.12±0,16 1.86±0.1235.16土1.1959.17土1.19 P值>0.05<0.05>0.05<0.05
三、讨论
目前，传统全麻联合硬膜外麻醉穿刺成功率低，并发症多,影响循环和呼吸功能，效果欠佳。

胸椎旁神经阻滞能够有效阻滞交感神经信号传递,单侧阻滞区域面积较小，不会对患者呼吸及循环功能造成不利影响。

与全麻联合使用能够减少麻醉药物应用剂量，为患者术后康复提供保障。

本研究结果显示,术前两组平均动脉压、心率及肿瘤细胞坏死因子P、白细胞介素-10无统计学差异，实施超声引导下胸椎旁神经阻滞复合全身麻醉后,实验组血流动力学和炎性反应变化较小。

结果表明，该麻醉方案有效降低了患者机体炎性反应,有利于维持血流动力学平稳。

超声引导下胸椎旁神经阻滞操作更精确.对机体损伤更小，减少了皮质醇、去甲肾上腺素释放量，降低了应激反应。

而应激反应会触发机体炎性反应，随着应激反应降低,炎性递质降低，肿瘤细胞坏死因子p、白细胞介素-10等炎性因子下降。

胸椎旁神经阻滞复合全身麻醉形成的麻醉平面更平稳,从而降低了麻醉药物对患者机体循环及呼吸功能的不良影响，因此.血流动力学波动较小。

［参考文献］
［1］李跃,宫立群，徐锋，等.罗哌卡因肋间神经阻滞对肺癌患者胸腔镜术后镇痛效果的影响［J］.中国肿瘤临床,2017,44（12）:605-607.
［2］崔婷婷，周国庆，陈东升，等.超声引导下胸椎旁神经阻滞复合全身麻醉对肺癌根治术患者的影响［J］.中国肿瘤临床与康复,2018,25（12）:1481-1484.
［收稿日期］2020-03
［作者简介］蔡明辉，男，硕士，住院医师。