品质管理圈在降低抢救车质量缺陷率中的应用

中国卫生产业
CHINA HEALTH
INDUSTRY
[作者简介]韩吉淑(1971-),女,朝鲜族,硕士,副主任护师,主要从事护理管理工作。

品质管理圈(品管圈)是最早由日本石川馨博士为了提高企业生产效率与流程优化等方面制定的管理模式,由相同、相近或互补性质的工作场所的人们,为了解决问题,自发组成团队,是全面品质管理的一环[1]。

大量的研究[2]认为品管圈是可以有效提高护理品质管理的一
种优秀的管理手段。

抢救车作为医院各个护理单元必备的急救药品、物品存放车辆[3],在抢救中具有方便、及时、易取的特点[4]。

抢救车的规范化管理是抢救工作的重要
环节,直接关系着抢救的成功与否,也是医院整体管理水平的综合体现[5]。

在原卫生部关于印发《二级综合医院评审标准(2012版)》的通知中明确提出,对全院的急救
等备用药品进行有效管理,确保质量与安全。

原国家卫健委办公厅《关于开展优质护理服务评价工作》的通知中提到,护理工作所需的必备仪器、设备等落实到位,处于完好备用状态,有保障制度、流程、预案。

该院为确保抢救车的质量以及临床抢救工作顺利进行,减少安全隐患和不必要的医疗纠纷,2017年10月8日护理部与其他职能部门及重点临床科室成立品管圈小组,针对抢救车管理中存在的问题,运用品管工具开展活动,取得了满意的效果,现报道如下。

1方法1.1小组成立
品管圈由护理部、医务科、药剂科、设备科4个职能部门的相关人员及各重点临床科室的护士长等12名圈
DOI:10.16659/ki.1672-5654.2020.22.087
品质管理圈在降低抢救车质量缺陷率中的应用
韩吉淑
吉林省延边第二人民医院,吉林延吉
133000
[摘要]目的通过品质管理圈(品管圈)改进抢救车的管理方式,确保紧急情况下抢救物资的有效性和可及性。

方法2017年10月8日成立品管圈小组,护理部、医务科、药剂科、设备科、急诊科等6个临床科室应用品管圈活动步骤,对全院抢救车质量缺陷原因进行分析,制定整改措施,规范抢救车质量管理,统一抢救车车型、绘制抢救车示意图、专人管理、落实目视管理、《抢救车使用指导手册》人手一本、重新梳理工作流程等。

结果实施品管圈活动后抢救车质量缺陷率从17.55%下降到4.71%;抢救车完好率由92.0%上升到100.0%;提高了抢救成功率及患者满意度。

结论抢救车进行科学、无缝隙的精细化管理和动态管理,保障了抢救质量,提高了用药安全性,从而提升医院医疗服务质量。

[关键词]品管圈;抢救车;质量;缺陷率[中图分类号]R47
[文献标识码]A
[文章编号]1672-5654(2020)08(a)-0087-03
Application of Quality Management Circle in Reducing the Rate of Quality Defects of Rescue Vehicles
HAN Ji-shu
The Second People's Hospital of Yanbian,Yanji,Jilin Province,133000China
[Abstract]Objective Improve the management method of rescue vehicles through the quality management circle (quality control circle)to ensure the effectiveness and availability of rescue materials in emergency situations.Methods Establish a
quality control circle team on October 8,2017,6clinical departments,including nursing department,medical department,pharmacy department,and equipment department emergency department,apply quality control circle activities to analyze the causes of the quality defects of rescue vehicles in the hospital,formulate corrective measures,and standardize rescue vehicles quality management,unified rescue car models,drawing rescue car schematics,dedicated management,implementation of visual management,"rescue car use instruction manual"one manual,re-organizing the work process,etc.Results After the implementation of the quality control circle,the quality defect rate of rescue vehicles dropped from 17.55%to 4.71%;the intact rate of rescue vehicles rose from 92.0%to 100.0%;the success rate of rescue and patient satisfaction were improved.Conclusion The rescue vehicle carries out scientific,seamless and refined management and dynamic management
to ensure the quality of rescue,improve the safety of medication,and improve the quality of hospital medical services.[Key words]Quality control circle;Rescue vehicle;Quality;Defect rate
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SAFETY AND QUALITY MANAGEMENT 安全与质量管理
员组成。

主管医疗的副院长担任辅导员,护理部主任担任圈长,负责活动辅导及组织管理。

1.2主题选定
圈员们运用头脑风暴及5、3、1评价法选出活动主题为“降低抢救车质量缺陷率”。

圈名为连心圈,寓意为汇聚集体的智慧和力量,真心待患、救死扶伤。

1.3计划拟定
运用5W1H 分析法,通过甘特图拟定活动计划,明确分工、责任到人、精确控制活动进度。

活动周期为2017年10月8日—2018年4月30日,活动的每一个评价步骤都由医院品管圈质量管理委员会审核批准。

1.4现状把握
根据医院现状,制作查检表,包含6个维度27个子项目,内容包括①护士因素:是否全面掌握抢救药品、物品;交接班是否认真;抢救车是否整洁;抢救药品、物品摆放是否整齐;药品标识使用是否规范;近失效期药品是否及时标记;药品、物品用后是否及时补充等7个内容。

②管理因素:抢救车是否做到专人管理;是否做到定数量;是否做到定品种;是否做到定位置;是否定期核对;登记本是否规范整齐;职能部门是否及时检查;登记
本药品、物品数量与实际是否相符等8个内容。

③药品
因素:安瓿字迹是否清晰可见;同种药品是否同种批号;同种药品是否同种规格;药品是否浑浊、变色、结晶等4个内容。

④物品因素:物品是否准备齐全;卫材有无过期等2个内容。

⑤仪器设备因素:氧气枕是否保持充盈;仪器是否处于备用状态;简易呼吸器是否符合标准;接线板是否符合标准;手电筒是否完好等5个内容。

⑥其他方面:抢救药品、物品是否缺失等1个内容。

根据所制定的查检表,圈员于2017年10月27日—11月9日调查医院19个疗区20台抢救车管理情况,见表1。

表1改善前查检表
共查检2080项内容,质量缺陷365例,缺陷率为17.55%。

护士因素导致质量缺陷累计百分比为42.19%;管理因素导致质量缺陷累计百分比为77.53%。

根据80/20原则确定该次改善重点为护士因素和管理因素。

1.5目标设定
每位圈员对圈能力进行量化评分,最终圈能力设定为80.00%。

根据公式,目标值=现况值-(现况值×改善重点×圈能力)=17.55-(17.55%×77.53%×80.00%)=6.66%。

1.6解析
由圈长组织,全体圈员参与,利用头脑风暴法从人、机、料、法、环5个方面分别对护士因素和管理因素进行分析,并绘制鱼骨图,最终用5、3、1评价法得出7个要因:缺乏激励机制、缺乏知识、查对不认真、用后未及时补充、人员分配不完善、监督检查力度不够、制度落实不到位。

利用真因验证表进行验证,最终进入改善重点的是知识缺乏和监督力度不够。

1.7对策拟定
针对收集、分析实际数据得出的要因,拟定相应对策,按照可行性、效益性、经济性等指标评价,选出有创新性并可长期操作的对策内容,集中力量解决问题,以达到最佳效果。

以5、3、1评价法进行评价,圈员12名,总分180分,以80/20原则,144分以上为实行对策。

对策内容为加强抢救车的规范化管理;完善抢救车质量管理相关制度、职责及流程;多元化培训。

1.8对策实施
抢救车的规范化管理:(1)全院配备统一型号的抢救车。

(2)除急诊科、重症监护室、心血管内科等抢救比较
频繁的科室之外一律封存式管理。

①封存式管理:使用统一的一次性封存条,按要求粘贴封存条,并注明封存时间;1个月检查启封1次;抢救车内药品及物品在距失效期前6个月更换;封存者双人签名,一经开启或疑有损坏,立即重新核对、清点后双人核对签名封存。

②开放式管理:每班交接药品、物品,并做好记录,护士长每周检查1次。

③依据《吉林省医疗机构抢救药品、物品目录》,与医务科、药剂科、护理部重新审核,修订抢救车药品、物品目录。

④落实抢救车“五定”管理(定人管理、定时核对、定点放置、定量供应、定期消毒),成立专项检查质控小组。

⑤制作抢救药品、物品标识,抢救车平面示意图,落实目视管理。

⑥制作《抢救车使用指导手册》保证人手一本。

⑦完善各种抢救车相关登记本,如抢救车封条检查交接班本、抢救车药品、物品使用及归还记录本抢救车药品、物品有效期登记本。

完善抢救车质量管理制度、职责、流程:①修订各职能部门制度、职责、流程,细化质量检查标准,落实奖惩细则。

②制订抢救车质量管理相关制度、专职护士职责。

③完善高危药品相关制度及目录。

多元化培训:采用全院培训、科室强化、外派学习等护士因素管理因素仪器设备因素药品因素物品因素其他合计
因素1541293822184
365缺陷条目数(条)
42.1935.3410.416.034.931.10
100.00百分比(%)42.1977.5387.9493.9798.90
100.00累计百分比(%)
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多种形式进行培训。

定期组织全院医护人员学习急救相关知识,成立情景模拟演练技能管理小组,进行应急演练。

1.9效果确认
有形成果:对策实施后再次对全院20台抢救车进行现状调查,护士因素质量缺陷例数由原来的154例,下降至41例,管理因素质量缺陷例数由原来的129例下降至25例。

见表2。

抢救车质量缺陷率=(抢救车质量缺陷例数÷抢救车
质量缺陷总例数)×100.00%=(41÷98)×100.00%=4.71%;目标达成率=[(改善后数据-改善前数据)/(目标值-改善前数据)]×100.00%=[(4.71%-17.55%)/(6.66%-17.55%)]×100.00%=117.91%;进步率=[(改善后数据-改善前数
据)/改善前数据]×100.00%=[(4.71%-17.55%)/17.55%]×100.00%=73.16%。

表2改善后查检表
无形成果:通过品管圈活动,提高和挖掘了个人潜能,提升了集体凝聚了及个人素质和思考问题的能力[6]。

1.10标准化
将有效措施纳入标准化操作流程中,完善了工作流程,新制定了2个项目的SOP,分别为《抢救车质量管理考核标准》《抢救车管理流程》;修订3个制度,分别为《职能部门对抢救车管理工作制度》《抢救车使用管理制度》《抢救车专职管理护士工作制度》。

1.11检讨与改进
①通过品管圈活动,抢救车完好率由92.0%上升到
100.0%;满意度由87.3%上升至97.3%;提高了抢救成功率及患者满意度。

通过不断进行原因分析,把对策进行进一步优化,可以巩固现有效果,并保持下去。

②圈员对于资料的收集、分析、整理等工作更有条理,对品管圈工具的使用更加熟练,体会到了大家通力合作的乐趣。

③通过品管圈活动,充分挖掘了圈员的评判性思维潜质,提高了圈员的创新能力,使自身价值得到最佳发挥。

④极大加强了团队协作能力,培养了集体凝聚力和解决问题的能力。

2讨论
在传统的抢救车管理中,护理人员班班对抢救车药
品、物品进行交接,但反复清点易造成交接者思想麻痹使清点流于形式[7],不仅增加了护理人员工作量,而且难以保证交接质量。

而抢救车封存式管理大大减少了护理人员交接时间,是借鉴香港医院结合实际工作首次改进的抢救车管理方法。

近些年护理管理中最实用、最普及的一项新举措。

相对统一的抢救车管理模式使护理人员及时在面对紧急调配或转科时,都能够熟悉不同科室抢救车的管理,保证了抢救的效率[8]。

但抢救车封存后,对抢
救车内物品不熟悉,导致延误抢救最佳时机,这个问题在年轻护士表现尤为突出。

品质管理工具促进了全院抢救车规范化管理,跨部门品质管理小组是抢救车规范化管理有效拓展的关键[9],也是更有效的执行力。

长期以来该院抢救车的配置、摆放、检查登记等各环节管理存在诸多安全隐患。

通过改进抢救车质量管理[10],使每一名医护人员及时准确地取用抢救药品及物品,节约抢救时间,提高了工作效率和医疗质量。

系统的抢救车管理流程,已形成标准化,普及到全院,最终达到快速准确地掌握抢救车的使用。

并且全院抢救车标准化管理模式推广至对口帮扶及医联体单位,取得了满意的效果。

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(收稿日期:2020-05-09)
护士因素管理因素仪器设备因素药品因素物品因素其他
合计
因素4125151151
98缺陷条目数(条)
41.8425.5115.3111.225.101.02
100.00百分比(%)41.8467.3582.6593.8898.98
100.00累计百分比(%)
89
. All Rights Reserved.。