玻璃体出血临床表现及治疗方药

玻璃体出血临床表现及治疗方药
临床表现
玻璃体为透明的胶样体，本身无血管，其营养来源于眼内周围组织和房水。

因此当周围组织因外伤、内眼手术或视网膜血管病变而发生出血时，可流人玻璃体腔造成玻璃体出血，严格地说称之为玻璃体积血，更为恰当。

本病的临床表现和严重程度，与出血的多少和部位有密切关系。

少量出血进入玻璃体后，常表现为灰尘状、条状或絮状混浊，患者可见眼前黑影飘动；出血较多，可形成形状不一的血凝块，新鲜出血颜色鲜红，时间久则发暗，以后分解、吸收变成棕黄色或灰白色混浊物；大量而浓厚的出血，可充满玻璃体腔，甚至看不到眼底红光反射，视力严重受损；如出血长期不能吸收，则可凝固、增生、机化，形成条索或膜状增殖性病变，并可由此造成牵引性视网膜脱离。

治疗上应查明原因和治疗原发病。

为促进出血吸收，可选用透明质酸酶、碘剂等药物，亦可采用高渗疗法。

玻璃体大量出血，经药物治疗无明显效果时，可酌行玻璃体切割手术。

中医学本病属“血灌瞳神”、“云雾移睛”和“暴盲”范围。

作为眼科之血证，病因病机甚为复杂，临床应根据“急
则治其标，缓则治其本”的原则，进行辨证施治。

一般在出血早期宜凉血止血，中期宜活血化瘀，至晚期积血凝结或增殖机化，则佐以破血消瘀，软坚散结之品。

治疗方剂
1．十灰散（汤）
【组成】大小蓟各6g，荷叶10g，侧柏叶5g，白茅根15g，茜草根9g，大黄12g，棕榈炭5g，牡丹皮6g。

【用法】每日1剂，水煎服。

【功效】凉血止血。

【主治】玻璃积血属血热妄行者。

症见患眼胀痛，眼前骤见黑花或红光，继之视力下降，若出血较多，则见不到眼底；全身伴头痛眩晕，烦躁易怒，口苦胁痛，舌红苔黄，脉弦数。

【方解】方中大蓟、小蓟、侧柏叶、白茅根凉血止血；棕榈炭收敛止血；荷叶、茜草、丹皮凉血止血散瘀；栀子清热凉血止血，大黄泻热逐瘀。

上药合用，共奏清热凉血，止血散瘀之功。

【加减】若血热甚者，可加生地、黄连。

2．血府逐瘀汤
【组成】桃仁12g，红花6g，生地12g，当归9g，牛膝9g，赤芍6g，川芎6g，枳壳6g，桔梗5g，柴胡3g，甘草3g。

【用法】每日1剂，水煎服。

【功效】行气活血化瘀。

【主治】玻璃体积血属气滞血瘀者。

症见玻璃体积血久不吸收，色暗不鲜；兼见头痛目胀，胸胁胀满，情志不舒；舌暗红或有瘀斑，脉弦紧或涩。

【方解】方中桃仁、红花、赤芍、川芎活血祛瘀，以消目中瘀血；牛膝祛瘀通脉，引血下行；枳壳、桔梗、柴胡疏肝行气，以助血行；生地凉血清热，配当归养血润燥，祛瘀而不伤阴；甘草和中，调和诸药。

【加减】若积血瘀久不化，可酌加三棱、莪术、牡蛎、鳖甲以破血散结；若久瘀正气不足，可加黄芪、当归或枸杞子、菟丝子以扶正祛瘀。

3．软坚散结扶正汤
【组成】枸杞子9g，菊花9g，泽泻9g，茯苓9g，丹皮6g，山萸肉9g，龙骨（先煎）15g，牡蛎（先煎）15g，夏枯草9g，制香附9g，楮实子9g，菟丝子9g，赤芍9g，郁金9g。

【用法】每日1剂，水煎服。

调补肝肾。

【功效】软坚散结，调补肝肾。

【主治】视网膜玻璃体增殖性病变，证属瘀血凝结，肝肾亏损者。

症见玻璃体出血久不吸收，形成条索或膜状增殖性病变，严重影响视力。

【方解】方中龙骨、牡蛎、夏枯草、香附、赤芍、郁金行气活血，软坚散结；枸杞子、菊花、泽泻、茯苓、丹皮、
山萸肉、楮实子、菟丝子调补肝肾，增视明目。

方药博览
1．生蒲黄汤：生蒲黄、旱莲草各25g，丹皮、郁金、丹参各15g，生地、荆芥炭各12g，川芎6g。

每日1剂，水煎服。

功效止血化瘀。

适用于眼内出血之早期。

（《中医眼科六经法要》）
2．潜阳活血汤：酒生地15g，玄参、生牡蛎、丹皮、赤芍、茜草各9g，石决明6g。

水煎服，每日1剂。

功效滋阴潜阳，活血祛瘀。

适用于玻璃体出血属阴虚火旺者。

（《张皆春眼科证治》）
3．清肝解郁益阴渗湿汤加味：银柴胡、菊花、蝉蜕、木贼、羌活、防风、苍术、白术、女贞子、赤芍、生地、菟丝子各9g，甘草5g，夏枯草50g。

水煎服，每日1剂。

功效清肝解郁，益阴渗湿。

适用于玻璃体大量出血视力丧失较重者。

（《古今名医临床金鉴》引庞赞襄方）
4．知柏地黄汤加减：知母、黄柏、枣皮、泽泻各10g，生地20g，山药、茯苓、炙鳖甲各15g，丹皮、牛膝各12g，三七粉3g（兑服）。

水煎服，每日1剂。

功效养阴清热，活血祛瘀。

适用于玻璃体出血属阴虚火旺，瘀血内停者。

（《新编中医眼科学》）
5．养阴活血利水方：生地、茯苓、车前子、菖蒲、萹蓄、麦冬、旱莲草各15g，当归、枳壳、丹参、赤芍各10g，白茅
根20g，生炒蒲黄、田三七粉各6g。

每日1剂，水煎服。

功效养阴增液，活血利水。

适用于出血性玻璃体混浊，证属水血互结者。

（彭清华．江西中医杂志，1990年10期）6．祛瘀散结汤：川芎、当归尾、桃仁、红花、昆布、海藻、三棱、莪术、丹参、赤芍、牛膝各10g。

每日1剂，水煎服。

功效活血化瘀，软坚散结。

适用于玻璃体出血，证属瘀血滞结，日久不化者。

（《古今名医临证金鉴》引张怀安方）7．通络破瘀汤：当归、川芎、郁金、桃仁、䗪虫、水蛭、牛膝各10g、赤芍、茺蔚子各15g，丹参30g、大黄（酒炒）5g。

每日1剂，水煎，分3次服。

功效行气活血，破瘀通脉。

适用于重症静止性玻璃体积血，孕妇忌用。

（何有全等．中国中医眼科杂志，1994年3期）
8．二丹合剂：丹参20g，牡丹皮、赤芍、茺蔚子、当归各12g，生蒲黄10g，生地30g，旱莲草20g，昆布15g。

制成合剂100ml，早晚两次分服。

功效凉血止血，活血化瘀。

适用于外伤性玻璃体积血。

（孙秋香等．中国中医眼科杂志，1998年4期）
9.791活血片：红花、桃仁、葛根各15g，苏木、莪术、枸杞子、赤芍、丹参、当归各10g，柴胡、水蛭、血竭各5g，防风、乳香、没药各2.5g。

制成片剂，每片含生药0.14g。

成人每次服6～10片，每日2～3次。

功效活血化瘀。

适用于各种出血性玻璃体混浊。

（张天会等，中医杂志，1982年1
期）
10.中药电离子导入：用50%决明子液、丹参注射液、三七注射液、红花注射液等，电离子导入。

药垫连结阳极，敷于患眼，10%盐水纱布连接阴极，置于枕部。

每日治疗1～2次，每次30分钟。