社会稳定风险评估样表

社会稳定风险评估事项报备表
填报单位： 风险级别： 编号：
事项名称
责任人员
责任主体
联系方式
事项概况
主要风险
化解措施
—1—
—2—
评估结果运用
评估结论
评估单位（盖章）
年 月 日
决策部门
意见
（盖章）
年 月 日
本级维稳办意见
（盖章） 年 月 日
上级维稳办备案
（盖章） 年 月 日
备注
附件1
社会稳定风险评估方案
一、评估对象基本情况
事项名称： 事项主管部门：
事项内容：
涉及区域：
涉及群众情况（人/户）：
二、不稳定因素预估
—3—
三、评估方案
评估工作责任领导：
评估工作直接责任人： 参加评估的单位：
评估工作人员名单： 拟采取的评估形式：
评估责任单位（盖章）：
评估工作联系人：
评估方案填写时间： 年 月 日 —4—
实地走访情况记录表
评估事项名称
走访人
时 间
地 点
实地走访范围
被走访群众名单
走访情况记录：
填表单位：（盖章） 填表人： 填表时间： 年 月 日
—5—
利益群众座谈情况记录表
评估事项名称
座谈主题
召 集 人
时 间
地 点
参加人员
座谈情况记录：
填表单位：（盖章） 填表人： 填表时间： 年 月 —6—
民意测评表
评估事项名称
测 评 人 员
被测评人情况 姓名 年龄 职业 时 间
地 点
调 查 目 的
具体调查内容 是否合法
√合法
□ 不合法
意见和
建议
是否有必
要实施该
项目
√有必要
□ 没必要
意见和
建议
是否会引
起不稳定
因素
□ 会
√不会
□ 不清楚
意见和
建议
你是否认
可该项目
实施
√认可
□ 不认可
□ 无所谓
意见和
建议
—7—
征求意见记录表
评估事项名称
召 集 人
时 间
地 点
参 加 单 位
参见人员及职务
意见征求情况记录：
填表单位：（盖章） 填表人： 填表时间： 年 月 —8—
听证情况记录表
评估事项名称
听证主题
召 集 人
时 间
地 点
听证人员
组成范围
听证人员名单
听证情况记录：
维稳信访情况汇总：
填表单位：（盖章） 填表人： 填表时间： 年 月 日
—9—
社会稳定风险评估报告
一、基本情况
事项名称：
事项主管部门：
事项内容：
涉及区域：
涉及群众情况（人/户）： 评估工作责任领导：
评估工作直接责任人：
参加评估的单位：
评估工作人员名单： —10—
二、评估情况
三、评估意见及建议
风险等级：√□低风险 □中风险 □高风险
工作建议：√□实施 □分步实施 □暂缓实施 □不予实施
四、预防和处置工作的具体措施（要求注明责任领导和责任人）
评估责任单位（盖章）：
评估工作联系人：
评估报告填写时间： 年 月 日
论证情况记录表
评估事项名称
论证组织人
论证主题
时间
地点
姓名 性别 工作单位、职称
参
加
论
证
人
员
论证情况记录：
维稳信访结论：
填表单位：（盖章） 填表人： 填表时间： 年 月 日
评估工作会议记录表
评估事项名称
召 集 人
时 间
地 点
参加人员及职务
会议记录：
维稳信访情况汇总：
风险评估结论：
填表单位：（盖章） 填表人： 填表时间： 年 月 日。