食物过敏ppt参考课件

基本饮食: 可以吃的食物
❖米
❖ 水果: 梨、苹果、葡萄 ❖ 肉: 羊肉、鸡 ❖ 蔬菜: 莴苣、红薯 ❖ 其他: 红茶
❖ 橄榄油, 葵花油、 糖、 盐
治疗食物过敏的远景 ❖Anti-IgE。 ❖脱敏免疫疗法。
过敏源管理
我们怎么做？
工厂
采购部
食品安全
贸易部
各职责部门共同努力 质管部
总办
过敏源管理
配方奶粉喂养
年
“不能纯母乳喂养，怎么办？210 完全母乳喂养
1539 母乳喂养 + 奶瓶
O
39 (2,5%)
22 转奶期发生过敏
17母乳喂养期间即发生过敏
9 完全母乳喂养 8 母乳喂养 + 奶瓶
配方奶选择
• 牛奶蛋白配方 Cow’s milk formula • 大豆蛋白配方 Soy formula
食物不良反应
中毒反应 食物不耐受 IgE/TH2介导
非中毒反应 食物过敏 非IgE介导
食物过敏发生率
❖ 公众的认识：25% ❖ 确诊（食物激发试验）
成人 1%-2.5% 儿童 6-8%
❖ 防腐剂过敏（罕见） ❖ 特异食物
牛奶 2.5% 花生/坚果 1.1%
食物过敏的危害
食品过敏原产生的过敏反应包括呼 吸系统、肠胃系统、中枢神经系统 、皮肤、肌肉和骨骼等不同形式的 临床症状，幸运的是大多对食品的 过敏反应是相对温和的。
大豆蛋白，组织化或水解植物蛋白，大豆零食， 大豆粉，大豆磷脂，大豆油，酱油（大豆制）， 日本豆面酱，豆腐，生育酚（维生素E），植 物甾醇类。
含谷蛋白谷物的完整清单：小麦，黑麦，大麦 ，燕麦，斯佩尔特小麦，远古硬质小麦及其杂 交品种。
主要致敏物指南－3
成分 二氧化硫及亚 硫酸盐
芹菜及其制品
芝麻籽及其制 品
母乳能帮助诱导口服免疫耐受
✓ 母亲饮食中的外来物质保留适度的免疫原 性，给婴儿的免疫系统温和的刺激
✓ 双歧杆菌为主的肠道菌群亦有助于口服免 疫耐受的建立
含有分泌型IgA
✓ 与食物抗原结合，附着在肠粘膜表面，阻止 大分子抗原透过肠粘膜
母乳喂养可以预防过敏
母乳喂养明显降低特应性皮炎和呼吸道过敏发病率
母乳喂养> 6个月
鲜；适量吃鱼，牛奶，蛋制品。 ❖ 尽量坚持母乳喂养。 ❖ 一岁后再吃牛奶，鸡蛋。 ❖ 三岁后再吃花生，坚果。
CMPA患儿过敏食物回避后
❖
应给予合适的替代品
防止继发性营养不良！！
过敏反应的急诊处理
❖ 肾上腺素皮下注射 ❖ 抗组胺药物：二线药物 ❖ 急救预案
初步处理－饮食疗法
❖ 饮食回避疗法 回避6月以上 每周少量一次，共2月 5d食用一次，共3月 3d食用一次
喘息 哮喘 咳嗽 鼻炎
食物过敏: 症状
湿疹 搔痒 皮疹 荨麻疹 水肿 干燥
腹泻 直肠出血
呕吐 拒食 生长发育迟缓 反流 便秘 腹痛
急性过敏综合征 !
重症食物过敏的症状和体征
受累器官 胃肠道
皮肤 呼吸道 全身
症状和体征
- 慢性腹泻、拒食、呕吐所致生长发育迟缓 - 隐匿或显性出血所致的缺铁性贫血 - 低蛋白血症 - 内镜检查/组织学检查证实的肠病或严重
主要致敏物指南 例如
例如亚硫酸钠代谢物，酸式亚硫酸钠，二氧化 硫 芹菜籽，块根芹，芹菜油，芹菜叶，芹菜浸提 香油精
芝麻籽，芝麻油，芝麻酱
芥末及其制品 芥菜籽，芥末油，芥末浸提树脂油，芥末粉
羽扇豆及其制 品
软体动物及其 制品
羽扇豆粉，羽扇豆籽 蛤，扇贝，牡蛎，蚌类，章鱼，蜗牛等
这些食品过敏原占了在案的食品 过敏反应中的90%，并且一些反 应可能是严重或威胁生命的！
食物过敏的治疗
❖正确的诊断 ❖急性过敏反应的处理 ❖过敏食物回避 ❖替代食物 ❖免疫耐受评估 ❖预防 ❖免疫治疗策略
治疗
❖极力提倡母乳喂养
❖人工喂养儿代用品 深度水解配方奶eHF 氨基酸配方奶AAF
母乳喂养— 最佳过敏预防措施
母乳是低敏的
✓ 同种蛋白质，不被婴儿的免疫系统视为异种 蛋白质
其它: 柠檬黄, 亚硫酸盐、胶乳等
胃肠道（口周瘙痒、腹泻、呕吐、腹痛） 皮肤（皮疹、湿疹、荨麻疹、水肿） 呼吸系统（鼻塞、咳嗽、喘鸣、气促） 全身性（低血压、休克）
❖症状发生在数分钟— 数小时内
❖ 再次摄入该食物后症状复发
食物过敏的分类
目前大约有160多种食品含有
可以导致过敏反应的食品过敏原。
最常见的食品过敏源
主要严重的过敏源包括： “八大样”: 蛋品、牛奶、花生、黄豆、小麦、树木坚果、鱼类和甲 壳类食品 “八小样”: 芝麻籽、葵花子、棉籽、罂粟籽、水果、豆类（不包括 绿豆）、豌豆和小扁豆 其它: 柠檬黄, 亚硫酸盐、胶乳
食物过敏
什么是食物过敏？
食品过敏
是食物引起对机体对免疫系统的异常反应。主要是因为人 体对某些外来食物成分的反应过火或对某些蛋白质以及某 些食物成分缺乏消化能力。常见的食物过敏，与免疫球蛋 白E有关;而致敏物即为某些蛋白。 蛋白质是生物体内最复杂，也是最重要的物质之一，异体 蛋白质进入人体后可会发过敏反应。这就是为什么在食品 的成分和食用量都正常的情况下，而少数消费者食用后却 会有不同形式的过敏反应发生。
食物过敏的危害
当摄入了有关的食物，其中的食品过敏原 可能导致一系列的过敏反应。过敏反应通 常会在一个小时内出现，症状明显，有时 表现得会较激烈，包括诸如呕吐，腹泻， 呼吸困难，嘴唇、舌头或咽喉肿胀，血压 骤降等。
食物过敏的危害
而因食品产生的敏感或不适反应却可能在 几小时内，甚至几天后才会发生，叫做缓 慢性过敏反应，主要的症状有：湿疹，胃 肠不适综合症，偏头痛，麻疹，鼻炎，全 身乏力，哮喘，关节炎，疼痛，儿童多动 症等。
食物过敏的常见临床表现
胃肠反应:嘴部肿胀、腹部痉挛、腹泻、恶心、 呕吐。
呼吸反应: 鼻子流涕、呼吸困难、喉咙堵塞。 皮肤反应: 肿胀、荨麻疹、皮疹。 全身反应：过敏性休
克。由于心脏和呼吸困难及休克 导致死亡。通常在接触过敏源30分钟后出现 初始症状。
口腔过敏综合征 咽/ 唇 /舌 水肿 / 搔痒
各国采取的措施
我国现在实施的《预包装食品标签通则》，没
有关于过敏提示的相关强制要求。目前食品安全的 重点还没有走到关注标识过敏提示这一步，政府还 没有开展有关的行动，但是在食品标签上标注过敏 提示肯定是我国以后完善的一个方向。
国内现状
据调查，大约50种国产食品，除“康师傅” 系列饼干、“卡夫”饼干和上海“达能” 饼干，有类似过敏提示的语言，其余都未 标，而且上述三种的“提示”都标在包装 最不易被发现的位置。
你知道吗？
大约20%的人群投诉过食物过敏 据估算，美国3.5～4%成人、5～
6%婴儿和儿童有真 正的食品过敏症.每年因食物过敏的急诊病例约2万 例，其中大约950例对食品严重的反应需要住院治 疗，150-200人因食物过敏造成死亡。
你知道吗？
欧洲2001年的研究显示不同食物过敏的发生率大约 是24%，儿童的发生率则更高，因此整个欧盟4亿人 口中约有1000-1500万人口有食物过敏问题。
主要致敏物指南－1
成分 花生及其制品 甲壳类动物及 其制品
鱼类及其制品
蛋类及其制品
主要致敏物指南 例如
烘烤花生，花生酱，花生粉，花生油，落花生
小虾，螃蟹，龙虾，小龙虾
狼鲈，鲣鱼，比目鱼，金枪鱼，凤尾鱼，鳕鱼， 鲑鱼，鱼油，鱼明胶，鱼粉，鱼肉 蛋清，蛋黄，卵蛋白质，卵白蛋白，溶菌酶， 卵粘蛋白，蛋磷脂
❖ 在美国，一千万食物过敏的病人中有一半是孩 子。
❖ 适用于一般孩子的预防方法：
单纯母乳喂养直到六个月。 六个月后，可添加固食，但尽量坚持母乳喂养直到
九-十二個月。 添加固食时，先加蔬菜，水果，鸡肉，猪肉；海鲜，
花生，坚果尽量推迟。
有过敏家族史的孩子应注意哪些？
❖ 过敏性体质会遗传。 ❖ 过敏性体质在孩子中最早表現为食物过敏。 ❖ 妈妈怀孕及喂奶时尽量避免吃花生，坚果，海
的溃疡性结肠炎
- 渗出性或严重的特应性皮炎，同时伴有低 蛋白血症-贫血，或生长发育迟缓、缺铁 性贫血
- 急性喉部水肿或气管阻塞导致呼吸困难
- 急性过敏综合症
CMPA的临床表现
呼吸系统
皮肤
33%
❖ 大多数有二种或以上表现
64%
❖ 呕吐：食用或1-2小时
55%
消化系统
❖ 腹泻：食用后2-6小时
食物过敏的症狀
发病时间 病程 临床特征
小肠结肠炎
婴儿
12-24月
生长迟缓 精神软 休克 呕吐 腹泻
肠病
婴儿/幼儿
？12-24月
吸收不良 粘膜萎缩 腹泻
直肠结肠炎
新生儿/婴幼儿
9-12月
血便 无全身表现
❖ 常见牛奶和大豆过敏 ❖ 疾病谱可能包括婴儿过度哭闹、便秘、隐性便血
什么时候怀疑食物过敏
❖ 食物摄入后一系列症状
英国估计有总数达1500万人对各种物质-不只是食 品-过敏(人口总数的四分之一)，其中 每年有2000例 以上的过敏哮喘死亡全部或部分原因与食物过敏有
了解食物过敏的必要性
90年代中期以后，因为食品过敏原问题而召回 的产品越来越普遍。然而FDA进行的统计显示 ，约有25%的包装食品存在有过敏原问题，如 果对这些产品采取措施，召回的产品数量将十 分庞大，因此食品加工企业必须正确认识食物 过敏问题，采取有效措施减少食物中潜在的过 敏成分。
食物过敏的危害
但有一小部分人有非常严重的甚至威胁 生命的反应，叫过敏性休克（Anaphylacti c Shock）。
注： 过敏性休克是一种血压突然降低的现象，如不迅速治 疗可以致命。
食物过敏的危害
例： 花生是被广为人知的能引起过敏性休克的食 品，紧急处理措施包括，注射肾上腺素，它 能打开呼吸通道，紧缩血管。
荨麻疹/湿疹
嗜酸细胞性食管炎
吞咽困难 腹痛 抗酸药物治疗无效 食管粘膜活检：嗜酸细胞++
•嗜酸细胞>25/hp •上下段食管表现一致
白斑
线性皱折
过敏性嗜酸细胞性胃肠炎（AEG）
体重减轻，FTT+/_ 水肿 进食后呕吐、腹泻 出血 铁缺乏 蛋白/铁丢失性肠病
食物蛋白诱发胃肠综合征（FPIES）
• 氨基酸配方Amino acid-based
固体食物引入与过敏预防
有证据证明早期引入固体食物可能增加 湿疹的风险
• 4个月前不添加固体食物 • 4-6个月无研究 • 6个月后存在争议 • APP 建议（过敏高风险婴儿）
✓ 延迟添加固体食物至6个月后 ✓ 延迟高致敏食物的引入至一岁以后
预防食物过敏在孩子中发生
最后,让我们共同复习一下今天培训的重点
问题一：什么是食品过敏 ？ 食品过敏是食物引起对机体对免疫系统的异 常反应。
过敏源管理
最后,让我们共同复习一下今天培训的重点
问题二：主要严重的过敏源有哪些？
“八大样”: 蛋品、牛奶、花生、黄豆、小麦、树木坚果、鱼类 和甲壳类食品
“八小样”: 芝麻籽、葵花子、棉籽、罂粟籽、水果、豆类（不 包括绿豆）、豌豆和小扁豆
（树）坚果类 及其制品
除非当地另有法规，否则要考虑制定一个完整 的表格列出所有树坚果类：杏仁，榛子，胡桃， 腰果，山核桃，巴西坚果，阿月浑子坚果，澳 大利亚坚果，及昆士兰坚果，坚果油
主要致敏物指南－2
成分 乳及乳制品 （包括乳糖）
大豆及其制品
含谷蛋白的谷 物及其制品
主要致敏物指南
例如
脱脂乳，奶油，乳脂肪，酪乳，干酪素，酪蛋 白酸盐，乳清，凝乳，干酪，稀奶油，酸奶， 乳白蛋白，乳糖。
– 15% with IgE to milk react – 50% with non-IgE allergy to milk react
• 部分水解配方Partially-hydrolyzed (milk-based)
• 完全水解配方Complete hydrolysate (milk-based)