儿童入园体检表
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检查 结果
医生意见
医生签名： 体检日期： 年
月
日
检查单位： （检查单位盖章）Hale Waihona Puke 兰山区儿童入园（所）健康检查表
姓名 既往病 史 过敏史 体重 kg 左 体 格 检 查 眼 右 头 颅 心 肺 辅 助 检 查 血红蛋白(Hb) 其他 胸廓 肝脾 视力 右 评价 左 耳 右 脊柱四 肢 外生殖器 丙氨酸氨基转 移酶(ALT) 身长 （高） 性别 1.先天性心脏病 年龄 2.癫痫 3.高热惊厥 儿童家长确认 签名 c m 左 口腔 龋齿数 咽部 其他 评价 牙齿数 皮肤 出生 日期 年 日 4.哮喘 5.其他 月