小儿分泌性中耳炎的临床治疗进展
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关键词: 分泌性中耳炎ꎻ临床治疗ꎻ进展ꎻ综述 中图分类号:Ｒ７６４������ ２１ 文献标志码:Ａ 文章编号:１００７ － ２３４９(２０１９)０４ － ００７７ － ０４
分泌性中耳炎是以传导性聋及鼓室积液为主要特征的中 耳非化脓性炎性疾病[１] ꎮ 其属于祖国医学的“ 耳胀” 范畴ꎮ 耳胀为病之初起ꎬ以耳内胀闷为主ꎬ或兼有疼痛ꎬ多因风邪侵 袭而致[２] ꎮ 有关资料表明ꎬ本病占学龄儿童体格检查人数的 １０％ ꎬ占儿童耳鼻咽喉科疾病患病数的 ３������ ６％ [３] ꎮ 由于现阶段 并 不 清 楚 该 病 的 发 病 机 制 与 病 因ꎬ 所 以 没 有 统 一 的 治 疗 方 法[４] ꎮ 现将近年来的文献做个总结ꎬ以明确分泌性中耳炎的 诊疗ꎬ对今后临床诊疗方案及创新起一个指导作用ꎮ １ 西医的认识和治疗 １������ １ 西医病因病理的认识 分泌性中耳炎在耳鼻咽喉科临 床上患病率居高ꎬ其发病原因可能由于咽鼓管功能障碍、中耳 局部感染及免疫变态反应等因素引起的[４] ꎮ ３ 岁前的患病率 达 ８０％ [５] ꎬ这与婴幼儿中耳的解剖特点、空气污染等因素密 切相关[６] ꎮ 咽鼓管功能障碍时ꎬ外界的空气与咽鼓管不能相 通ꎬ那么会出现咽鼓管内的空气被吸收ꎬ中耳处于负压状态ꎬ 其黏膜则会发生静脉扩张、血管壁通透性增强的病理改变ꎬ最 后中耳内产生炎性液体ꎬ形成分泌性中耳炎ꎮ 美国 ２０１６ 年分 泌性中耳炎实践指南指出:分泌性中耳炎可能是因为呼吸道 感染后咽鼓管功能差ꎬ也可能是继发于急性中耳炎后炎症反 应ꎮ 有研究[７、８] 显示能够从分泌性中耳炎的积液中找到细菌ꎬ 其表明了感染性因素是中耳炎的一个主要病因ꎬ其发病机制 可能是通过激活炎性反应从而使得中耳黏膜毛细血管通透性 增高ꎬ炎性 渗 出 增 加ꎬ 致 使 中 耳 积 液[９] ꎮ 与 此 同 时ꎬ 芦 秦 梅 等[１０] 指出炎症会导致咽鼓管上皮的表面活性物质缺乏或不 足ꎬ从而引起鼓室积液的产生ꎮ １������ ２ 西医的治疗 ＪｅｓｅｌｓｏｈｎꎬＹａｅｌ 对天竺鼠研究ꎬ指出分泌性 中耳炎听力损失主要是由于中耳积液( 黏液) 导致的[１１] ꎬ而单 纯的中耳负压并不会使听力下降很多ꎮ 所以分泌性中耳炎的 治疗以消除中耳积液为目的ꎮ 目前分泌性中耳炎治疗原则: 清除中耳腔积液、改善咽鼓管通气功能和控制感染[１２] ꎮ １������ ２������ １ 物理治疗 陈敏等人在研究小儿分泌性中耳炎中提 出可以使用物理治疗ꎬ常用的治疗方法如下[１３] :(１) 通过咀嚼
２０１９ 年第 ４０ 卷第 ４ 期
云南中医中药杂志
７７
������文献综述������
小儿分泌性中耳炎的临床治疗进展∗
张 萍ꎬ 李 莉△ꎬ 毋桂花 ( 山西中医药大学ꎬ 山西 太原 ０３００２４)
摘要: 分泌性中耳炎是临床上患病率居高的疾病ꎬ而又因儿童其生理结构及病理特点具有特殊性ꎬ小儿分泌性中耳炎尤为居 多ꎮ 目前医学界的治疗方法多种多样ꎬ没有一个统一的治法ꎮ 通过总结临床上各种治疗方法ꎬ以明确分泌性中耳炎的诊疗ꎬ找到 最佳的治疗方案ꎬ对今后临床诊疗方案及创新起一个指导作用ꎮ
锻炼咽鼓管旁肌肉ꎬ改善咽鼓管功能ꎬ如嚼口香糖ꎻ(２) 通过暂 时封闭鼻咽或口咽部ꎬ使用手法或工具开放咽鼓管咽口ꎬ如捏 鼻咽水、捏鼻鼓气及波氏球咽鼓管吹张法等ꎮ １������ ２������ ２ 药物治疗 目前认为本病的发生与以下 ３ 种因素有 关[１４] :①咽鼓管功能障碍ꎻ②感染ꎻ③变态反应ꎮ 因此ꎬ可对 症使用具有改善咽鼓管功能、抗炎、抑制机体免疫应答的药物 来治疗分泌性中耳炎ꎬ临床上ꎬ常用药物有:(１) 糖皮质激素ꎮ 糖皮质激素有抗炎、抑制免疫应答的作用ꎬ韦小丽等[１５] 人使 用糖皮质激素治疗儿童分泌性中耳炎患儿ꎬ结果证明糖皮质 激素具有良好的治疗作用ꎬ但其使用会使儿童的生长发育受 到影响[１４] ꎮ (２) 白三烯受体拮抗剂ꎮ 白三烯受体拮抗剂的抗 炎作用虽然没有糖皮质激素的效果好ꎬ但胜在其非激素类药 物ꎬ能提高患儿免疫功能和总有效率[１５] ꎬ且不良反应少[１６] ꎬ所 以用于临床上治疗分泌性中耳炎ꎮ (３) 使用布地奈德和沐舒 坦进行鼓室注射:纪尧峰等[１７] 对 ６５ 例 ７８ 耳分泌性中耳炎患 儿进行鼓室内注射地塞米松和 α － 糜蛋白酶的混合液(２:５ 混 合)ꎬ疗效甚好ꎮ 但由于该病病因复杂ꎬ发病机制尚不完全明 确ꎬ仍有部分患者治疗效果差ꎬ有待进一步研究ꎮ １������ ２������ ３ 外治法 (１) 鼓膜穿刺抽液ꎮ 鼓膜穿刺抽液为减少鼓 室积液的最直接的方法ꎬ但是一般不单独使用来治疗分泌性中 耳炎ꎮ 谭祖林等[１８] 实验组行双孔鼓膜穿刺抽液配合鼓室内注 入地塞米松、糜蛋白酶和氨溴索注射液ꎬ之后使用呋麻滴鼻剂 滴鼻ꎬ同时口服抗生素、糖皮质激素及氨溴索治疗ꎬ实验结果总 有效率高达 ９２������ ５％ ꎬ随访 ３ 个月ꎬ未发现复发及并发症ꎮ (２) 鼓 膜置管术ꎮ 此为临床常用的一种外治法ꎬ但一般配合其他疗法 同时治疗ꎬ以取得更好的疗效ꎮ 郭静等[１９] 研究鼓膜置管术治 疗儿童分泌性中耳炎的疗效时ꎬ鼓膜置管术配合鼓室穿刺抽液 后使用地塞米松以及蛋白酶混合液进行鼓室冲洗ꎬ同时给予抗 生素及糖皮质激素口服治疗ꎬ实验证明比口服抗生素、糖皮质 激素及进行咽鼓管吹张的治法总有效率高ꎬ复发率低ꎮ (３) 鼻 腔冲洗ꎮ 龙松良等[２０] 对分泌性中耳炎患儿 ９０ 耳给予 ３％ 高渗 盐水喷鼻腔ꎬ同时联合口服沐舒坦片、克拉霉素分散片１４０３２８７) ꎻ山西中医学院博士科研启动基金资助项目 作者简介:张萍(１９９２ － ) ꎬ女ꎬ在读硕士研究生ꎬ研究方向:耳鼻喉疾病中医临床研究ꎮ △通信作者:李莉ꎬＥ － ｍａｉｌ:１１８３６２１０４９＠ ｑｑ������ ｃｏｍꎮ
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２０１９ 年第 ４０ 卷第 ４ 期
分泌性中耳炎是以传导性聋及鼓室积液为主要特征的中 耳非化脓性炎性疾病[１] ꎮ 其属于祖国医学的“ 耳胀” 范畴ꎮ 耳胀为病之初起ꎬ以耳内胀闷为主ꎬ或兼有疼痛ꎬ多因风邪侵 袭而致[２] ꎮ 有关资料表明ꎬ本病占学龄儿童体格检查人数的 １０％ ꎬ占儿童耳鼻咽喉科疾病患病数的 ３������ ６％ [３] ꎮ 由于现阶段 并 不 清 楚 该 病 的 发 病 机 制 与 病 因ꎬ 所 以 没 有 统 一 的 治 疗 方 法[４] ꎮ 现将近年来的文献做个总结ꎬ以明确分泌性中耳炎的 诊疗ꎬ对今后临床诊疗方案及创新起一个指导作用ꎮ １ 西医的认识和治疗 １������ １ 西医病因病理的认识 分泌性中耳炎在耳鼻咽喉科临 床上患病率居高ꎬ其发病原因可能由于咽鼓管功能障碍、中耳 局部感染及免疫变态反应等因素引起的[４] ꎮ ３ 岁前的患病率 达 ８０％ [５] ꎬ这与婴幼儿中耳的解剖特点、空气污染等因素密 切相关[６] ꎮ 咽鼓管功能障碍时ꎬ外界的空气与咽鼓管不能相 通ꎬ那么会出现咽鼓管内的空气被吸收ꎬ中耳处于负压状态ꎬ 其黏膜则会发生静脉扩张、血管壁通透性增强的病理改变ꎬ最 后中耳内产生炎性液体ꎬ形成分泌性中耳炎ꎮ 美国 ２０１６ 年分 泌性中耳炎实践指南指出:分泌性中耳炎可能是因为呼吸道 感染后咽鼓管功能差ꎬ也可能是继发于急性中耳炎后炎症反 应ꎮ 有研究[７、８] 显示能够从分泌性中耳炎的积液中找到细菌ꎬ 其表明了感染性因素是中耳炎的一个主要病因ꎬ其发病机制 可能是通过激活炎性反应从而使得中耳黏膜毛细血管通透性 增高ꎬ炎性 渗 出 增 加ꎬ 致 使 中 耳 积 液[９] ꎮ 与 此 同 时ꎬ 芦 秦 梅 等[１０] 指出炎症会导致咽鼓管上皮的表面活性物质缺乏或不 足ꎬ从而引起鼓室积液的产生ꎮ １������ ２ 西医的治疗 ＪｅｓｅｌｓｏｈｎꎬＹａｅｌ 对天竺鼠研究ꎬ指出分泌性 中耳炎听力损失主要是由于中耳积液( 黏液) 导致的[１１] ꎬ而单 纯的中耳负压并不会使听力下降很多ꎮ 所以分泌性中耳炎的 治疗以消除中耳积液为目的ꎮ 目前分泌性中耳炎治疗原则: 清除中耳腔积液、改善咽鼓管通气功能和控制感染[１２] ꎮ １������ ２������ １ 物理治疗 陈敏等人在研究小儿分泌性中耳炎中提 出可以使用物理治疗ꎬ常用的治疗方法如下[１３] :(１) 通过咀嚼
２０１９ 年第 ４０ 卷第 ４ 期
云南中医中药杂志
７７
������文献综述������
小儿分泌性中耳炎的临床治疗进展∗
张 萍ꎬ 李 莉△ꎬ 毋桂花 ( 山西中医药大学ꎬ 山西 太原 ０３００２４)
摘要: 分泌性中耳炎是临床上患病率居高的疾病ꎬ而又因儿童其生理结构及病理特点具有特殊性ꎬ小儿分泌性中耳炎尤为居 多ꎮ 目前医学界的治疗方法多种多样ꎬ没有一个统一的治法ꎮ 通过总结临床上各种治疗方法ꎬ以明确分泌性中耳炎的诊疗ꎬ找到 最佳的治疗方案ꎬ对今后临床诊疗方案及创新起一个指导作用ꎮ
锻炼咽鼓管旁肌肉ꎬ改善咽鼓管功能ꎬ如嚼口香糖ꎻ(２) 通过暂 时封闭鼻咽或口咽部ꎬ使用手法或工具开放咽鼓管咽口ꎬ如捏 鼻咽水、捏鼻鼓气及波氏球咽鼓管吹张法等ꎮ １������ ２������ ２ 药物治疗 目前认为本病的发生与以下 ３ 种因素有 关[１４] :①咽鼓管功能障碍ꎻ②感染ꎻ③变态反应ꎮ 因此ꎬ可对 症使用具有改善咽鼓管功能、抗炎、抑制机体免疫应答的药物 来治疗分泌性中耳炎ꎬ临床上ꎬ常用药物有:(１) 糖皮质激素ꎮ 糖皮质激素有抗炎、抑制免疫应答的作用ꎬ韦小丽等[１５] 人使 用糖皮质激素治疗儿童分泌性中耳炎患儿ꎬ结果证明糖皮质 激素具有良好的治疗作用ꎬ但其使用会使儿童的生长发育受 到影响[１４] ꎮ (２) 白三烯受体拮抗剂ꎮ 白三烯受体拮抗剂的抗 炎作用虽然没有糖皮质激素的效果好ꎬ但胜在其非激素类药 物ꎬ能提高患儿免疫功能和总有效率[１５] ꎬ且不良反应少[１６] ꎬ所 以用于临床上治疗分泌性中耳炎ꎮ (３) 使用布地奈德和沐舒 坦进行鼓室注射:纪尧峰等[１７] 对 ６５ 例 ７８ 耳分泌性中耳炎患 儿进行鼓室内注射地塞米松和 α － 糜蛋白酶的混合液(２:５ 混 合)ꎬ疗效甚好ꎮ 但由于该病病因复杂ꎬ发病机制尚不完全明 确ꎬ仍有部分患者治疗效果差ꎬ有待进一步研究ꎮ １������ ２������ ３ 外治法 (１) 鼓膜穿刺抽液ꎮ 鼓膜穿刺抽液为减少鼓 室积液的最直接的方法ꎬ但是一般不单独使用来治疗分泌性中 耳炎ꎮ 谭祖林等[１８] 实验组行双孔鼓膜穿刺抽液配合鼓室内注 入地塞米松、糜蛋白酶和氨溴索注射液ꎬ之后使用呋麻滴鼻剂 滴鼻ꎬ同时口服抗生素、糖皮质激素及氨溴索治疗ꎬ实验结果总 有效率高达 ９２������ ５％ ꎬ随访 ３ 个月ꎬ未发现复发及并发症ꎮ (２) 鼓 膜置管术ꎮ 此为临床常用的一种外治法ꎬ但一般配合其他疗法 同时治疗ꎬ以取得更好的疗效ꎮ 郭静等[１９] 研究鼓膜置管术治 疗儿童分泌性中耳炎的疗效时ꎬ鼓膜置管术配合鼓室穿刺抽液 后使用地塞米松以及蛋白酶混合液进行鼓室冲洗ꎬ同时给予抗 生素及糖皮质激素口服治疗ꎬ实验证明比口服抗生素、糖皮质 激素及进行咽鼓管吹张的治法总有效率高ꎬ复发率低ꎮ (３) 鼻 腔冲洗ꎮ 龙松良等[２０] 对分泌性中耳炎患儿 ９０ 耳给予 ３％ 高渗 盐水喷鼻腔ꎬ同时联合口服沐舒坦片、克拉霉素分散片１４０３２８７) ꎻ山西中医学院博士科研启动基金资助项目 作者简介:张萍(１９９２ － ) ꎬ女ꎬ在读硕士研究生ꎬ研究方向:耳鼻喉疾病中医临床研究ꎮ △通信作者:李莉ꎬＥ － ｍａｉｌ:１１８３６２１０４９＠ ｑｑ������ ｃｏｍꎮ
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