定点医院透析室管理制度

一、总则
为了确保血液透析室的安全、高效运行，预防和控制医院感染，保障患者和工作人员的健康，特制定本制度。

二、组织机构
1. 透析室主任负责全面管理工作，对透析室的环境、设备、人员、流程等进行监督管理。

2. 护理组长负责护理工作的具体实施，包括护理质量、人员培训、消毒隔离等。

3. 护士负责患者的护理工作，严格执行各项操作规程。

4. 医生负责患者的诊疗工作，对患者进行病情评估和治疗方案制定。

三、环境与设施
1. 透析室布局合理，分区明确，标识清楚，设有急诊透析区。

2. 透析治疗区域环境达到III类环境要求，每日进行有效的空气消毒。

3. 配备完善的手卫生设施，包括洗手池、消毒液、手消毒剂等。

4. 设备定期进行维护和消毒，确保正常运行。

四、人员管理
1. 工作人员进入透析治疗区应穿工作服、换工作鞋、洗手，并佩戴工作牌。

2. 严格执行手卫生规范，定期进行手部细菌学检测。

3. 医护人员接受专业培训，掌握无菌操作技术、消毒隔离知识等。

4. 定期进行健康检查，包括乙肝、丙肝等传染病标志物检测，必要时进行免疫接种。

五、诊疗流程
1. 所有初次透析患者进行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒感染的相关检查，每半年复查1次。

2. 发现感染病例、新发的乙肝、丙肝或其他传染病应及时填卡、报告。

3. 乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病病毒感染患者建议到指定的医院透析或转腹膜透析。

急诊患者应专机透析。

4. 严格执行一次性透析器的使用规定，一次性使用的透析器、管路严禁复用。

六、消毒隔离
1. 每次透析结束对透析单元内物体表面进行擦洗消毒，遇污染随时消毒。

2. 每次透析结束时应对机器内部管路进行消毒；透析时如果发生破膜、传感器渗漏，在透析结束时应对机器立即消毒。

3. 床单、被套、枕套等物品应一人一用一更换。

4. 做好感染病例监测，对透析中出现发热反应的患者，考虑感染性心内膜炎等疾病。

七、教育培训
1. 定期对医护人员进行业务培训，提高诊疗水平。

2. 加强消毒隔离知识培训，提高感染防控意识。

3. 定期开展应急演练，提高应对突发事件的能力。

八、监督与考核
1. 定期对透析室各项工作进行监督，确保各项制度落实到位。

2. 对医护人员进行考核，包括业务水平、消毒隔离意识、工作态度等。

3. 对发现的问题及时整改，确保透析室安全、高效运行。

九、附则
本制度自发布之日起实施，由透析室主任负责解释。

如有未尽事宜，可由透析室主任提出修改意见，经医院批准后予以修订。