内分泌系统的药物—肾上腺皮质激素类药物(药理学课件)

(7) 消化系统
红蛋白增加； • 血小板增多，提高纤维蛋白原浓度，
缩短凝血时间；
(8) 中枢神经系统 • 提高中性白细胞数量，但其功能下降；
• 外周血淋巴细胞、嗜酸性粒细胞数量
减少
其它作用
(5) 影响血液与造血系统
(6) 影响骨骼
(7) 消化系统
• 抑制成骨细胞活力，促胶原和骨基质
分解→骨形成障碍、骨质疏松。
药理作用
1、抗炎作用 2、抗免疫作用 3、抗毒素作用 4、抗休克作用
• 超生理剂量时出现，作用 强大 • 对抗各种原因所致炎症 （物理、化学、生物、 免疫等） • 炎症初期红、肿、热、痛症 状减轻; • 炎症后期延缓肉芽组织生成， 防止瘢痕形成 • 同时可降低机体的防御功能， 导致感染扩散、 阻碍创口愈合
药理作用
1、抗炎作用 2、抗免疫作用 3、抗毒素作用 4、抗休克作用
• 扩张痉挛收缩的血管，心肌 收缩力增加，心输出量增加; • 抑制炎性因子产生，降低血 管对缩血管物质敏感性—扩管， 改善微循环; • 稳定溶酶体膜，减少心肌抑 制因子的形成
其它作用
(5) 影响血液与造血系统
(6) 影响骨骼
• 刺激骨骼，造血功能上升，红细胞、血
色素沉着
请同学们讨论、连线
小剂量替代疗法 大剂量冲击疗法 一般剂量常程疗法 隔日疗法
需要长期用药的慢性患者 肾上腺次全切患者 感染性休克患者 肾病综合症患者
用法与疗程 1、小剂量替代疗法 2、大剂量冲击疗法
用于垂体前叶功能减退 及肾上腺皮质次全切除 术后。一般维持量，可 的松每日12.5～25mg， 或氢化可的松每日 10～20mg。
用药护理
1、应合用大量的抗感染药物， 2、同时密切观察病人病情变化， 3、在短期用后，即应迅速减量、 停药， 4、抗菌药不能控制的感染如水 痘、真菌感染等，活动性肺结核 禁用 。
长期用药后引起的不良反应
诱发或加重溃疡病
使胃酸和胃 蛋白酶分泌 增多，胃黏 液分泌减少
用药护理 1、应避免与非甾体类抗炎药 合用， 2、可于餐时给药，或可于牛 奶同服，以减少胃肠道不适， 3、活动性消化性溃疡病、新 近胃肠吻合术禁用。
大剂量激素 可引起机体 糖、脂肪、 蛋白质和水 盐代谢紊乱 。
用药护理
1、一般停药后可自行消退， 2、用药期间应采用低盐、低糖、高 蛋白饮食等，定时检查血糖、血电 解质、眼科、心率、血压、胸片、 体重、皮肤等情况， 3、必要时采取对症治疗，如应用降 压药、降糖药、氯化钾等， 4、肾上腺皮质功能亢进症禁用 。
合用足量抗生素，病毒、真菌感 染不用
严
（1）严重急性感染，如中毒性菌
重
痢、暴发型流行性脑膜炎、中毒性 肺炎、重症伤寒、及败血症等
感 染
（2）消炎止痛，防治重要器官粘连
或
或产生瘢痕。
炎
症
与免疫相关疾病
自身免疫性
疾病，使用 后可缓解症 状。
过敏性 疾病
器官移植 排斥反应， 常与免疫 抑制剂合 用。
抗休克
长期用药后引起的不良反应
满月脸
水牛背
四肢消瘦
满
将军肚
月
脸
的
表
现
糖皮质激素所至严重皮肤萎缩
讨论
◎：一风湿性关节炎患者， 长期使用，发现自己近年 来经常感冒，曾经控制好 了的胃病又开始复发了。 为什么？使用该药时又该 注意些什么呢?
长期用药后引起的不良反应
诱发或加重感染
抑制机体防 御功能所致 ，可使感染 扩散或加重 。
药理作用
1、抗炎作用 2、抗免疫作用 3、抗毒素作用 4、抗休克作用
• 抗炎作用强大 • 治疗量—抑制细胞免疫； • 大剂量—抑制体液免疫。
药理作用
1、抗炎作用 2、抗免疫作用 3、抗毒素作用 4、抗休克作用
• 提高机体对Ｇ－内毒素的耐受力， • 不能中和及破坏细菌内毒素 • 对Ｇ＋产生的外毒素无效
下列患者可否使用糖皮质激素
◎：风湿性关节炎患者 ◎：感染性休克患者 ◎：再障患者 ◎：肾上腺次全切除患者 ◎：非典患者 ◎：重症肺炎患者
讨论
◎：一男性患者，长期使用糖皮质激素后，出 现脸变圆了，虎背熊腰等“长胖现象”，为什 么？使用该药时又该告诉患者该注意些什么呢?
长期用药后引起的不良反应 类肾上腺皮质功能亢进综合征
肾上腺皮质激素类药物
肾上腺髓质：NE, AD 肾上腺皮质：肾上腺皮质激素
肾上腺皮质激素
皮质激素，是肾上腺皮质分泌的各种激素的总称。临床 应用的肾上腺皮质激素类药物主要指糖皮质激素，简称激素, 属甾体类化合物。 1949年发现肾上腺皮质激素及可的松能有效地治疗类风湿
关节炎，应用领域扩大至皮肤病、过敏性哮喘等变态反应 疾病、器官移植，进而发现许多皮质激素新药。血液与造血系统
(6) 影响骨骼 (7) 消化系统
• 胃酸、胃蛋白酶分泌增多，提高食欲， 促 进消化。 • 大剂量可诱发或加重溃疡。
(8) 中枢神经系统
其它作用
(5) 影响血液与造血系统
(6) 影响骨骼 (7) 消化系统
• 减少脑中γ –氨基丁酸的浓度，提高中 枢兴奋性，致激动、失眠。 • 诱发精神失常、诱发癫痫
辨认处方或医嘱
Rp 氟轻松软膏 10g×1支 用法： 适量 局部擦拭 3次／日
一、糖皮质激素药
体内过程 • 口服、注射均可吸收
–短效制剂口服1-2小时起效，作用持续 8-12 小时
• 90%与血浆蛋白结合
–80%与皮质激素运载蛋白（CBG）结合 –10%与白蛋白结合 –10%为具有活性的游离型
体内过程
讨论
◎：患者刘某，患有紫癜性 肾炎，连续使用糖皮质激素治疗 一年后康复了。患者突然停药， 结果出现明显的关节疼痛、肌强 直等症状，请问:这是什么原因 引起的? 为预防该反应，该如何 护理？
停药反应
医源性肾 上腺皮质 功能不全 症
停药反应
用药护理 1）停药时应逐渐停药 2）停药前给予ACTH以促进皮 质功能恢复 3）出现停药反应时，应先予 以足量糖皮质激素，待症状控 制后再逐渐减量
分类
盐皮质 激素
由束状带合成和分泌，有氢化可的松和可 的松等，其分泌和生成受促皮质素（ ACTH）调节。.
糖皮质 激素
由球状带分泌，有醛固酮和去氧皮质酮 等。
性激素 由网状带所分泌，包括雌激素和雄激素。
病例一：
患者35岁女性， 因双下肢反复性发 作性皮疹入院。 体格检查：双下肢 对称性弥漫性红色 皮疹，有渗出物， 瘙痒难忍,余检查 正常，诊断为湿疹。
3、一般剂量长程疗法 4、隔日疗法
用法与疗程
1、小剂量替代疗法 2、大剂量冲击疗法 3、一般剂量长程疗法
用于严重中毒性感
染及各种休克。氢化可
的松首次剂量可静脉滴 注200～300mg，一日 量 可 达 1g 以 上 ， 疗 程 不超过3天。
4、隔日疗法
用法与疗程
1、小剂量替代疗法
2、大剂量冲击疗法 3、一般剂量长程疗法 4、隔日疗法
长期疗法中对某些慢性 病采用隔日一次给药法，
对需长期用激素治疗的患 者，将两日的总药量在隔 日的清晨一次给予.引起 的肾上腺皮质功能抑制比 其他时间相对较小，减轻 长期用药引起的不良反应。
用法与疗程
1、小剂量替代疗法
2、大剂量冲击疗法 3、一般剂量长程疗法 4、隔日疗法
用于结缔组织病、肾病 综合征、顽固性支气管 哮喘、淋巴细胞性白血 病等。一般开始 时用泼 尼松口服10～20mg，每 日3次，产生临床疗效后， 逐渐减量至最小维持量， 持续数月。
• 可的松与泼尼松须在肝内分别转化为氢化 可的松与泼尼松龙而生效 –严重肝功能不全者，须给予氢化可的松 与泼尼松龙
• 与肝药酶诱导剂合用需加大皮质激素剂量
生理作用 糖代谢
蛋白质代谢 脂肪代谢 水盐代谢
促进糖原异生，减慢葡萄糖 分解与利用，使血糖升高，
促进蛋白质分解，抑制蛋白 质合成。久用可导致生长减 慢、肌肉消瘦、骨质疏松、 皮肤变薄和伤口愈合延缓等， 促进脂肪分解，抑制其合成。长 期大量使用可使血胆固醇含量增 高，并使四肢脂肪分解，脂肪重 新有分较布弱于的面保部钠、排胸钾、作背用及。臀长部期， 形大成量满用月可脸致和水向钠心潴性留肥，胖低。血压 和骨质疏松
二、盐皮质激素类药
分类
盐皮质激素包括醛固酮、11-去 氧皮质酮和皮质酮
药理作用
1)保Na＋排K＋，增加细胞外液 容量。 2)维持水、电解质代谢平衡。
临床应用
治疗艾迪生病，纠正水、电解 质紊乱，恢复水、电解质代谢 平衡
不良反应 水、钠潴留、高血压及低血钾症
案例分析
患儿，男，10岁，学生。因全身浮肿、蛋白尿和血浆蛋 白降低，诊断为单纯性肾病综合征。开始口服强的松20mg， 每日3次，几天后改为口服地塞米松3mg，每日3次，直到第 八周开始改为每日晨8时25mg一次服，此后未再减量。于第 13周患儿突然中断说话，眼睑与面肌抽动，随即意识丧失， 全身肌肉痉挛，口唇发绀，口吐白沫。
(8) 中枢神经系统
糖皮质激素剂量与作用
物质代谢 应激保护作用 药理作用
生理状态 应激状态 机体分泌
药理剂量 （外源性）
临床应用
替严 与 抗血
皮
代重 免 休液
肤
疗感 疫 克病
病
法染 相
或关
炎疾
症病
替代疗法（小剂量）
•急、慢性肾上腺皮质功能减退症 •腺垂体功能减退 •肾上腺次全切除术后 •先天性肾上腺增生症
健康教育
1、对孕妇偶可引起畸胎。 2、兴奋中枢可引起激动、失眠、欣快等精神状态的异常改 变，甚至诱发精神失常和癫痫，曾患或现患严重精神病和癫 痫等都是糖皮质激素的禁忌证。 3、使用激素滴眼时，应定期进行眼压和裂隙灯检查，以免 引起激素性青光眼或白内障。 4、局部用药时，应先将患处洗干净，薄涂一层，轻轻按摩 至药物吸收，以免皮肤萎缩，涂药后避免日晒，以防皮炎或 色素沉着。
• 及早、短时间突击使用大剂量， • 见效后立即停药
1
2
3
4
感染性 休克
首选
过敏性 低血容量 心源性 休克 性休克 休克
应与AD 合用
补液补 电解质
结合病 因治疗
可用于急性淋巴细胞性白血病、再 生障碍性贫血、过敏性紫癜等的治 疗，但停药后易复发。
对接触性皮炎、湿疹、肛门搔 痒、牛皮癣等都有疗效。
讨论