外科手术教学资料：帕金森病的定向手术讲解模板
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手术步骤：
按 选择的靶点，求出靶点坐标数值。根据症 状选择靶点：苍白球内侧部对僵直及运动 迟缓有效，对震颤次之；丘脑腹外侧核对 震颤及僵直有效，对运动迟缓效果不肯 定。靶点位置：苍白球内侧部，X＝18～ 20mm，Y＝2mm，Z＝4～6mm。丘脑腹中间 核（Vim），X＝14mm，Y＝4～5mm，Z
手术资料：帕金森病的定向手术
概述： 障碍的改善有良好作用（图 4.10.1.1-1）。
手术资料：帕金森病的定向手术
适应证： 帕金森病的定向手术适用于：
手术资料：帕金森病的定向手术
适应证： 1.震颤、肌强直、运动迟缓等症状明显， 已影响生活和工作能力的单侧或双侧病变。
手术资料：帕金森病的定向手术
手术资料：帕金森病的定向手术
手术步骤： 免框架后仰，前倾或旋转， 尽可能消除定位误差（图 4.10.1.1-2）。
12.2 2.头皮切口及颅骨钻 孔
手术资料：帕金森病的定向手术
手术步骤：
在冠状缝之前，手术侧中线 旁2.5cm做3～4cm长的纵切 口（图4.10.1.1-3）。在切 口中央做颅骨钻孔，“十” 字形切开硬脑膜，然后在皮 质表面电凝一点，以备脑室 穿刺及靶点穿刺之用。
手术资料：帕金森病的定向手术
概述：
震颤、肌强直、运动迟缓等）都能有所好 转，近年来获得推广。病理生理学的研究 进展表明，在PD的发病机制中，苍白球和 丘脑底核是两个重要环节，阻断丘脑底核 苍白球通路或纹状体苍白球通路，可阻断 与PD发病相关的异常神经冲动。因此，认 为毁损灶做在苍白球腹后部及丘脑底核更 为合理，尤其对僵直和运动
适应证： 2.病程在1年以上，服药无效或不能继续 接受药物治疗者。
手术资料：帕金森病的定向手术
适应证： 3.65岁以下。但年龄并非决定因素，只要 全身情况较好，高龄者亦可手术。
手术资料：帕金森病的定向手术
手术禁忌： 1.严重精神、智能障碍，严重自主神经障 碍以及有假性球麻痹者。
手术资料：帕金森病的定向手术
手术资料：帕金森病的定向手术
术前准备： 2.长期卧床及行动困难的病人，应扶助下 床活动或进行力所能及的锻炼，以增强心 功能。
手术资料：帕金森病的定向手术
术前准备： 3.血压偏高的病人，应服用降压药物，将 血压降至正常范围。
手术资料：帕金森病的定向手术
术前准备： 4.如病人精神紧张，手术前一日或手术前 晚应用适量镇静药物。
手术步骤： 2.6 6.对靶点位置的核对和鉴定
手术资料：帕金森病的定向手术
手术步骤：
将脑针或电极穿刺达靶点后，进行神经、 精神功能检查，电刺激试验或摄头颅正侧 位片，以观察电极或操作器的位置是否正 确。
手术资料：帕金森病的定向手术
手术步骤： 12.7 7.毁损靶结构
术资料：帕金森病的定向手术
手术步骤：
能清晰显示AC、PC和基底节区脑深部结构 的图像，为靶点的直接准确定位提供了条 件。此种方法无造影痛苦，也比CT分辨率 高，如有专用软件配合，直接在显示器上 进行靶点定位和计算靶点坐标，则更加省 时和准确。
手术资料：帕金森病的定向手术
手术步骤： 12.5 5.导向穿刺
手术资料：帕金森病的定向手术
手术资料：帕金森病的定向手术
手术步骤：
＝0。用解剖学定位的数据 找出靶点，再测量靶点到仪 器原点或中心射线点的前后 （Y轴）、上下（Z轴）和内 外（X轴）距离，获取靶点 坐标数值（图4.10.1.1-5A、 B）。
除传统方法外，近年来还可 采用MRI定位导向手术。由 于高分辨率MRI和薄层扫描
手术资料：帕金森病的定向手术
手术步骤：
按靶点坐标数据调整定向仪 的三个坐标轴，即向侧方、 前后、上下移动仪器坐标原 点。经过调整之后，坐标原 点便与靶点相重合。这样， 便可通过弓形架球面上设置 的手术器械运载装置（或针 座）进行导向穿刺，由任一 点进针，都能准确地到达靶 点（图4.10.1.1-6）。
手术资料：帕金森病的定向手术
手术步骤：
证 明穿刺无误，便可制作脑毁损灶。目前国 内多采用射频温控定量破坏法。选75℃凝 固80s，必要时可延长凝固时间或适当调 整针尖位置。例如毁损VL核时，以 震颤为主的病人靶点可稍偏后，以肌强直 为主者稍偏前，破坏偏内侧时对上肢有效， 偏外侧时对下肢有效。达到对侧肢体震颤 消失，动作的灵活度明
手术资料：帕金森病的定向手术
术前准备： 5.剃发，普鲁卡因和碘过敏试验。
手术资料：帕金森病的定向手术
手术步骤： 12.1 1.安装定向仪
手术资料：帕金森病的定向手术
手术步骤：
定向仪有多种，安装时要严格按各种类型 定向仪要求，力求标准。例如彬田定向仪， 必须调整病人头位，使框架两侧之耳塞对 准外耳道，头颅中线对准框架前后之中心 孔（即仪器中线）。Leksell定向仪安装 时必须使框架矢状中线与头颅中线重合， 框架的Y轴与G-I线平行，前后方向上头颅 位于框架中心，避
帕金森病的定 向手术
手术资料：帕金森病的定向手术
帕金森病的定向手术
科室：神经外科 部位：头
手术资料：帕金森病的定向手术
麻醉： 一般用局部麻醉和仰卧位。
手术资料：帕金森病的定向手术
概述：
Spiegel等（1947年）首先用立体定向术 毁损苍白球治疗帕金森病（PD）。其后发 现毁损丘脑腹外侧核（VL）对震颤等症状 能产生更好的疗效，后者至今仍常选用。 1992年Laitinen等应用现代立体定向技术 重又采用苍白球（PVP核）为靶点进行手 术，获得了满意效果，病人的主要症状（
手术禁忌： 2.有严重动脉硬化、心肾疾病、高血压、 糖尿病和全身情况很差者。
手术资料：帕金森病的定向手术
手术禁忌： 3.症状轻微，生活及工作无明显影响者。
手术资料：帕金森病的定向手术
术前准备： 1.手术前应注意全身的体检，尤其注意有 无心血管疾病，并做血、尿常规化验和脑 电图、心电图、肝功能检查、胸部摄片等。
12.3 3.脑室造影
手术资料：帕金森病的定向手术
手术步骤：
经颅骨钻孔穿刺侧脑室前角， 行压力充气脑室造影或注入 阳性造影剂8～10ml，随即 摄头颅正侧位片，显示第三 脑室、室间孔、导水管、松 果体隐窝和前、后连合等定 位标志结构（图4.10.1.14）。
12.4 4.靶点定位
手术资料：帕金森病的定向手术
按 选择的靶点，求出靶点坐标数值。根据症 状选择靶点：苍白球内侧部对僵直及运动 迟缓有效，对震颤次之；丘脑腹外侧核对 震颤及僵直有效，对运动迟缓效果不肯 定。靶点位置：苍白球内侧部，X＝18～ 20mm，Y＝2mm，Z＝4～6mm。丘脑腹中间 核（Vim），X＝14mm，Y＝4～5mm，Z
手术资料：帕金森病的定向手术
概述： 障碍的改善有良好作用（图 4.10.1.1-1）。
手术资料：帕金森病的定向手术
适应证： 帕金森病的定向手术适用于：
手术资料：帕金森病的定向手术
适应证： 1.震颤、肌强直、运动迟缓等症状明显， 已影响生活和工作能力的单侧或双侧病变。
手术资料：帕金森病的定向手术
手术资料：帕金森病的定向手术
手术步骤： 免框架后仰，前倾或旋转， 尽可能消除定位误差（图 4.10.1.1-2）。
12.2 2.头皮切口及颅骨钻 孔
手术资料：帕金森病的定向手术
手术步骤：
在冠状缝之前，手术侧中线 旁2.5cm做3～4cm长的纵切 口（图4.10.1.1-3）。在切 口中央做颅骨钻孔，“十” 字形切开硬脑膜，然后在皮 质表面电凝一点，以备脑室 穿刺及靶点穿刺之用。
手术资料：帕金森病的定向手术
概述：
震颤、肌强直、运动迟缓等）都能有所好 转，近年来获得推广。病理生理学的研究 进展表明，在PD的发病机制中，苍白球和 丘脑底核是两个重要环节，阻断丘脑底核 苍白球通路或纹状体苍白球通路，可阻断 与PD发病相关的异常神经冲动。因此，认 为毁损灶做在苍白球腹后部及丘脑底核更 为合理，尤其对僵直和运动
适应证： 2.病程在1年以上，服药无效或不能继续 接受药物治疗者。
手术资料：帕金森病的定向手术
适应证： 3.65岁以下。但年龄并非决定因素，只要 全身情况较好，高龄者亦可手术。
手术资料：帕金森病的定向手术
手术禁忌： 1.严重精神、智能障碍，严重自主神经障 碍以及有假性球麻痹者。
手术资料：帕金森病的定向手术
手术资料：帕金森病的定向手术
术前准备： 2.长期卧床及行动困难的病人，应扶助下 床活动或进行力所能及的锻炼，以增强心 功能。
手术资料：帕金森病的定向手术
术前准备： 3.血压偏高的病人，应服用降压药物，将 血压降至正常范围。
手术资料：帕金森病的定向手术
术前准备： 4.如病人精神紧张，手术前一日或手术前 晚应用适量镇静药物。
手术步骤： 2.6 6.对靶点位置的核对和鉴定
手术资料：帕金森病的定向手术
手术步骤：
将脑针或电极穿刺达靶点后，进行神经、 精神功能检查，电刺激试验或摄头颅正侧 位片，以观察电极或操作器的位置是否正 确。
手术资料：帕金森病的定向手术
手术步骤： 12.7 7.毁损靶结构
术资料：帕金森病的定向手术
手术步骤：
能清晰显示AC、PC和基底节区脑深部结构 的图像，为靶点的直接准确定位提供了条 件。此种方法无造影痛苦，也比CT分辨率 高，如有专用软件配合，直接在显示器上 进行靶点定位和计算靶点坐标，则更加省 时和准确。
手术资料：帕金森病的定向手术
手术步骤： 12.5 5.导向穿刺
手术资料：帕金森病的定向手术
手术资料：帕金森病的定向手术
手术步骤：
＝0。用解剖学定位的数据 找出靶点，再测量靶点到仪 器原点或中心射线点的前后 （Y轴）、上下（Z轴）和内 外（X轴）距离，获取靶点 坐标数值（图4.10.1.1-5A、 B）。
除传统方法外，近年来还可 采用MRI定位导向手术。由 于高分辨率MRI和薄层扫描
手术资料：帕金森病的定向手术
手术步骤：
按靶点坐标数据调整定向仪 的三个坐标轴，即向侧方、 前后、上下移动仪器坐标原 点。经过调整之后，坐标原 点便与靶点相重合。这样， 便可通过弓形架球面上设置 的手术器械运载装置（或针 座）进行导向穿刺，由任一 点进针，都能准确地到达靶 点（图4.10.1.1-6）。
手术资料：帕金森病的定向手术
手术步骤：
证 明穿刺无误，便可制作脑毁损灶。目前国 内多采用射频温控定量破坏法。选75℃凝 固80s，必要时可延长凝固时间或适当调 整针尖位置。例如毁损VL核时，以 震颤为主的病人靶点可稍偏后，以肌强直 为主者稍偏前，破坏偏内侧时对上肢有效， 偏外侧时对下肢有效。达到对侧肢体震颤 消失，动作的灵活度明
手术资料：帕金森病的定向手术
术前准备： 5.剃发，普鲁卡因和碘过敏试验。
手术资料：帕金森病的定向手术
手术步骤： 12.1 1.安装定向仪
手术资料：帕金森病的定向手术
手术步骤：
定向仪有多种，安装时要严格按各种类型 定向仪要求，力求标准。例如彬田定向仪， 必须调整病人头位，使框架两侧之耳塞对 准外耳道，头颅中线对准框架前后之中心 孔（即仪器中线）。Leksell定向仪安装 时必须使框架矢状中线与头颅中线重合， 框架的Y轴与G-I线平行，前后方向上头颅 位于框架中心，避
帕金森病的定 向手术
手术资料：帕金森病的定向手术
帕金森病的定向手术
科室：神经外科 部位：头
手术资料：帕金森病的定向手术
麻醉： 一般用局部麻醉和仰卧位。
手术资料：帕金森病的定向手术
概述：
Spiegel等（1947年）首先用立体定向术 毁损苍白球治疗帕金森病（PD）。其后发 现毁损丘脑腹外侧核（VL）对震颤等症状 能产生更好的疗效，后者至今仍常选用。 1992年Laitinen等应用现代立体定向技术 重又采用苍白球（PVP核）为靶点进行手 术，获得了满意效果，病人的主要症状（
手术禁忌： 2.有严重动脉硬化、心肾疾病、高血压、 糖尿病和全身情况很差者。
手术资料：帕金森病的定向手术
手术禁忌： 3.症状轻微，生活及工作无明显影响者。
手术资料：帕金森病的定向手术
术前准备： 1.手术前应注意全身的体检，尤其注意有 无心血管疾病，并做血、尿常规化验和脑 电图、心电图、肝功能检查、胸部摄片等。
12.3 3.脑室造影
手术资料：帕金森病的定向手术
手术步骤：
经颅骨钻孔穿刺侧脑室前角， 行压力充气脑室造影或注入 阳性造影剂8～10ml，随即 摄头颅正侧位片，显示第三 脑室、室间孔、导水管、松 果体隐窝和前、后连合等定 位标志结构（图4.10.1.14）。
12.4 4.靶点定位
手术资料：帕金森病的定向手术