医疗操作中手污染程度及洗手方法的调查

医疗操作中手污染程度及洗手方法的调查
【摘要】目的了解医疗操作中医护人员手污染程度及洗手方法的应用情况。

方法采用现场涂抹采样方法和活菌数检验方法进行了检测。

结果该医院医护人员在医疗操作前，手上平均带菌数为51 cfu/cm2，在诊疗过程中手上带菌数平均为32 cfu/cm2。

用普通肥皂洗手后，手上带菌数平均为24 cfu/cm2；用含异丙醇的快速手消毒液擦手后，手上带菌数平均为4 cfu/cm2。

结论医护人员手在没有经过清洗或消毒的情况下，手上带菌数超标明显；用普通肥皂洗手对菌数降低不明显，用快速手消毒剂擦手消毒效果较好。

【关键词】手消毒；肥皂洗手；手消毒剂
手是接触传播各种微生物的最重要媒介，因此医生护士的手是造成医院内交叉感染的重要途径。

医院重视医生护士手染菌情况并采取干预措施是控制医院感染、确保医疗安全的重要手段。

为了解医院临床医疗操作中医生、护士手污染状况及手清洁、消毒的效果，我们对本医院医护人员不同情况下的手进行细菌定量检测。

现将结果报告如下。

1 方法
1．1 调查对象以临床医生护士为主，设诊疗操作之前（洗手前）、诊疗操作过程中（包括护士配液、输液、打针、吸痰、铺床、护理等，医生换药、穿刺、体格检查等）、肥皂洗手后和手快速消毒剂擦手后等4组，分别进行采样和检测。

1．2 皂液洗手用普通肥皂加流动水洗手，先用流动水将手湿润，擦拭肥皂，然后再用流动水冲洗干净，擦干即可。

1．3 擦手消毒所用消毒剂含异丙醇等复合醇、乳化剂、护肤剂组成无水型手快速消毒剂。

在无需水洗手即可手干燥的情况下，在手掌倒1~2 ml快速手消毒剂，然后双手互相揉搓至干燥即可。

1．4 采样和检测方法将沾有采样液的无菌棉拭分别对各组受检者双手指屈侧进行涂抹采样（来回涂擦各2遍），将采样棉拭置于不同稀释液试管中（消毒剂所用稀释液为含5 g/L吐温80、10 g/L卵磷脂的磷酸盐缓冲液），经充分振荡洗脱棉拭上细菌，然后取样进行活菌计数，计算各组手卫生达标率。

2 结果
检测结果表明，该医院医护人员在未洗手即上岗之前手上带菌数平均值为51cfu/cm2；洗手后进行医疗操作过程中手上带菌数平均值为32cfu/cm2；用普通肥皂洗手后手上带菌数平均值为24cfu/cm2；用快速手消毒剂擦拭消毒后手上带菌数平均值为4cfu/cm2，手卫生合格率依次递增。

检测结果发现，医生与护士手上带菌数没有明显差别，但手卫生合格率则为医生低于护士，特别是医疗操作过程中医生为34%cfu/cm2、护士为60%cfu/cm2和肥皂洗手中医生为42%cfu/cm2、护士为74%cfu/cm2，差异有统计学意义。

3 讨论
调查结果发现，该医院医护人员在医疗操作之前、操作过程中以及在用肥皂洗手之后，手上带菌数都比较高，50%以上处于超标状态，只有在用快速手消毒剂擦拭消毒之后，才可以把合格率提高到90%以上。

医生与护士比较，在各种情况下手上带菌数基本无明显差异，但在医疗操作前、操作过程中和用肥皂洗手之后，手卫生合格率护士略高于医生。

此与护士洗手频度可能高于医生有关。

医生与患者接触多以体格检查、穿刺、换药为主，洗手次数少一些；而护士与患者的接触除输液、打针、测量体温和血压外，多是给重患者吸痰、口腔护理、铺床翻身及污物处理等操作，要求她们经常洗手，所以护士洗手的依从性较医生高。

临床医护人员在实际操作中，多数情况下对手只需要清洗，而并非都要消毒。

实际调查证明，医护人员在对乙、丙肝型肝炎患者进行护理操作后，手拭子检查能检出中HBV DNA、HCV DNA污染，但只要经过仔细洗手，即检不出阳性[1]。

实践证明，肥皂流动水洗手，可使手部细菌至少减低50%以上，护士最为明显，洗手后合格率可达74%，也说明护士在洗手的次数、掌握要领及认真程度上较好。

快速手消毒剂在临床的推广使用，弥补了肥皂流动水洗手的某些缺陷，如可随身携带，同时具有消毒、护肤、快速的特点，在进行患者之间的诊疗操作中随时使用，并且在床头使用又起到了让患者放心的效果。

本调查结果证明：快速手消毒剂应用临床后，操作中手部细菌与往年相比呈减少趋势[2]，说明在提高医护人员工作中洗手的依从性上发挥了关键作用。

但含异丙醇的快速手消毒剂的缺点是有气味、无去污效果，且成本较高，限制了临床普遍应用。

因此，临床洗手应该是肥皂流动水洗手与快速消毒剂擦手相结合。

检测发现，在条件相同的情况下洗手后，人与人手部菌量差异很大，此种情况多数是由于没有掌握洗手技巧。

在肥皂流动水洗手时，推荐的六步洗手法[3]，可使洗手达到理想效果。

参考文献
［1］李杨，李勇辉.护理操作与院内感染的关系探讨.解放军护理杂志，2002，19（5）：1．
［2］尹湘毅，吴金京，丁艳，等.医护人员手部带细菌状况的调查分析与对策.医学研究生学报，2004，17（10）：908-909．
［3］张国琇，张皖瑜，尹湘毅，等.医院临床消毒使用手册.广西师范大学出版社，2004：46．。