内科临床毕业实习大纲@哈医

内科学
内科毕业实习14周，其中呼吸内科3.5周、心血管内科3.5周、消化内科3.5周、肾脏内科、血液内科、内分泌科各实习1.7周。

呼吸内科
一、实习病种
（一）掌握病种：慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、慢性肺原性心脏病、支气管哮喘、肺炎、肺脓肿、肺结核。

l、慢性支气管炎
掌握临床表现、诊断标准、鉴别诊断、治疗原则。

熟悉病因和发病机制、辅助检查。

了解病理和病生。

2、阻塞性肺气肿
掌握临床表现、诊断标准、辅助检查、并发症。

熟悉病理和病生、病理分型和临床分型、治疗原则。

了解病因和发病机制。

3、慢性肺原性心脏病
掌握临床表现、诊断标准、鉴别诊断、辅助检查（X线、心电、血气分析）和治疗原则（特别是强心剂和利尿剂的应用）。

熟悉并发症、病因和发病机制。

了解预后和预防。

4、支气管哮喘
掌握临床表现、诊断标准、鉴别诊断、治疗原则及常用平喘药物的作用机理和用法、用量。

熟悉并发症、病因、发病机制和病理。

了解预后及哮喘的教育和管理。

5、肺炎
掌握常见肺炎种类（肺炎球菌肺炎、葡萄球菌肺炎、克雷白杆菌肺炎、肺炎支原体肺炎、肺部真菌感染和病毒性肺炎）、肺炎球菌肺炎的临床表现、诊断、鉴别诊断、辅助检查、治疗原则（特别是合并感染性休克的治疗）。

熟悉其它各种肺炎的主要特点和治疗的首选药物。

了解发病机制和病理。

6、肺脓肿
掌握临床表现、诊断标准、鉴别诊断、辅助检查（X线）和治疗原则。

熟悉病因、发病机制和分类。

了解病理和预防。

7、肺结核
掌握肺结核的临床表现、诊断分型、鉴别诊断、辅助检查、治疗原则和常用抗结核药的机理、用法及毒副作用。

熟悉结核菌感染与肺结核的发生、发展，病理、病因和发病机制。

了解结核病的流行病学及肺结核的并发症、预防和预后。

（二）熟悉病种：上呼吸道感染、急性支气管炎、胸腔积液、自发性气胸、肺癌、慢性呼吸衰竭、支气管扩张症。

熟悉临床表现和治疗原则。

了解发病机制和预防。

（三）了解病种：间质性肺疾病、结节病。

了解诊断、治疗原则和预后。

（四）急重症
1、掌握呼吸衰竭（急、慢性）、大咯血、重症哮喘、休克型肺炎的诊断和治疗原则。

2、熟悉张力性气胸、重度酸碱平衡失调和电解质紊乱的诊断和治疗原则。

3、了解急性呼吸窘迫综合症（ARDS）的诊断和治疗原则。

二、技术操作
（一）掌握胸腔穿刺术的适应证、操作常规、并发症的预防和处理：1-2次。

（二）熟悉无创呼吸机的临床应用。

（三）了解超声雾化器的使用方法、纤维支气管镜检查术的操作步骤。

三、检查资料
（一）掌握常见呼吸系统疾病的X线片的阅读；常见酸碱平衡失调和电解质紊乱的判断（血气分析）；肺心病的心电图结果分析。

（二）熟悉肺功能和纤维支气管镜检查的临床意义、肺CT片的阅读。

（三）了解结核菌素试验的意义和结果判定。

痰菌培养和药敏试验的意义及抗生素的合理应用。

心血管内科
一、实习病种
（一）掌握病种：心力衰竭、心律失常、原发性高血压、动脉粥样硬化和冠状动脉硬化性心脏病、心脏瓣膜病、感染性心内膜炎、心肌疾病、心包疾病。

1、心力衰竭
慢性心力衰竭
掌握临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗。

急性心力衰竭
掌握临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗；
熟悉病因。

2、心律失常
概论
熟悉诊断方法及治疗原则。

了解分类、发生机制、心脏传导系统解剖。

快速性心律失常
掌握房性、房室交界性及室性过早搏动的病因、临床表现、心电图特点及治疗；窦性心动过速、阵发性室上性心动过速、房性心动过速、非阵发性交界性心动过速及室性心动过速的病因、临床表现、心电图特点及防治方法；心房扑动、心房颤动的临床表现、心电图特点及治疗；心室扑动及心室颤动的病因、临床表现、心电图特点及防治方法。

熟悉快速性心律失常药物治疗原则、介入治疗的适应证、禁忌证；宽QRS波群心动过速鉴别诊断；加速性室性自主心律、尖端扭转型室速的病因、临床表现、心电图特点及防治方法；预激综合征的临床表现、心电图特点、治疗、药物治疗禁忌证。

了解快速性心律失常发病机制，房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速鉴别诊断。

缓慢性心律失常
掌握房室传导阻滞的病因、临床表现、心电图特点及治疗；窦性心动过缓、窦性停搏、窦房结综合症的病因、临床表现、心电图特点、诊断及防治方法。

熟悉心室内传导阻滞的病因、临床表现、心电图特点、诊断及治疗；房室交界心律的心电图表现、临床意义及治疗；起搏器治疗的适应证、禁忌证。

了解心内电生理、食道调搏等检查技术。

3、原性高血压
掌握世界卫生组织建议的高血压诊断标准、危险分层；临床表现、诊断、鉴别诊断、预防及治疗。

熟悉病理生理。

了解流行病学及发病机制。

4、动脉粥样硬化和冠状动脉硬化性心脏病
动脉粥样硬化
掌握临床表现、预防及治疗。

熟悉易患因素、实验室检查、诊断方法。

了解病理解剖、病理生理。

冠状动脉粥样硬化性心脏病
熟悉冠心病组织分型。

心绞痛
掌握临床表现、心电图特点、诊断、鉴别诊断、预防及治疗。

熟悉心电图负荷实验、动态心电图、冠脉造影等检查方法。

了解发病机制、病理解剖、病理生理、放射性核素检查。

心肌梗死
掌握临床表现、心电图特征及动态演变、血清心肌坏死物的动态变化、诊断、鉴别诊断、并发症及防治。

熟悉X线、超声心动图、血液生化及冠脉造影、放射性核素的诊断价值；病理解剖及病理生理。

了解病因、发病机制。

5、心脏瓣膜病
二尖瓣狭窄
掌握临床表现、X线检查、心电图特点、超声心动图特点，诊断、鉴别诊断及并发症处理。

熟悉病理生理。

了解病因和预后。

二尖瓣关闭不全
掌握临床表现、X线检查、心电图特点、超声心动图特点，诊断、鉴别诊断及并发症处理。

熟悉病理生理。

了解病因和预后。

主动脉瓣狭窄
掌握临床表现、X线检查、心电图特点、超声心动图特点，诊断、鉴别诊断及并发症处理。

熟悉病理生理。

了解病因和预后。

主动脉瓣关闭不全
掌握临床表现、X线检查、心电图特点、超声心动图特点，诊断、鉴别诊断及并发症的诊治。

熟悉病理生理。

了解病因、病理、预后和放射性核素心血管造影的价值。

多瓣膜病
掌握诊断、鉴别诊断，以及处理上的特殊性。

了解组合形式、病理生理特点及对体征的影响。

6、感染性心内膜炎
亚急性感染性心内膜炎
掌握临床表现、实验室检查及超声心动图，诊断、鉴别诊断及并发症处理。

熟悉易患因素、病因、病理、发病机制。

了解X线、心电图和放射性检查。

急性感染性心内膜炎
掌握临床表现、诊断、治疗。

了解病因和预后。

7、心肌疾病
了解心肌疾病的定义和分类。

扩张型心肌病
掌握临床表现、X线检查、心电图、超声心动图，诊断、鉴别诊断及治疗。

了解治疗进展、病因、病理、心内膜下活检、心脏核素检查及预后。

肥厚型心肌病
掌握临床表现、X线检查、心电图特点、超声心动图，诊断、鉴别诊断及治疗。

了解治疗进展、病因、病理、心内膜下活检、心脏核素检查及预后。

特异性心肌病
熟悉酒精中毒性、围产期、药物性、地方性心肌病（克山病）的临床表现、诊断、鉴别诊断、预防及治疗。

8、心肌炎
掌握病毒性心肌炎的临床表现、诊断及治疗。

熟悉病因、病理、预后。

9、心包疾病
掌握急性心包炎的主要病因类型、临床表现、辅助检查、诊断、鉴别诊断、治疗。

熟悉病理、病理生理及预后。

（二）熟悉病种：先天性心血管病（房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄及法鲁四联症）、缩窄性心包炎、多发性大动脉炎、梅毒性心血管病、心血管神经症。

（三）了解病种：周围血管病。

（四）急重症
心脏骤停与心脏性猝死、急性左心功能不全、急性心包填塞、高血压脑病与高血压危象、急性心肌梗死、严重心律失常、心源性休克。

二、技术操作
（一）掌握体外心脏按压及人工呼吸，实践1-2次；心脏电除颤，实践1-2次。

（二）熟悉以下操作的适应证、禁忌证、了解并发症：人工心脏起搏术、经皮穿刺腔内冠状动脉成形术、支架安置术、经皮穿刺球囊二尖瓣成形术、冠状动脉造影、射频消融术。

（三）了解心包穿刺术。

三、检查资料
（一）掌握心电图基本操作、常见异常心电图；心脏X线片、心脏超声心动图及血、尿、便常规检查。

（二）熟悉动态心电图。

（三）了解心电图负荷实验、心电向量图、食道心房调搏、心内电生理及放射性核素检查。

消化内科
一、实习病种
（一）掌握病种：慢性胃炎、消化性溃疡、溃疡性结肠炎、肝硬化、结核性腹膜炎。

1、慢性胃炎
掌握临床表现、诊断和治疗。

熟悉病因和发病机制、病理、实验室和其他检查。

了解预后。

2、消化性溃疡
掌握临床表现、诊断、鉴别诊断、并发症和治疗。

熟悉病因和发病机制、病理、实验室检查。

了解预后。

3、溃疡性结肠炎
掌握基本概念、临床表现、并发症和鉴别诊断、治疗。

熟悉病因和发病机制、病理、实验室和其他检查；
了解预后。

4、肝硬化
掌握临床表现、并发症和治疗。

熟悉病因和发病机制、病理、实验室和其他检查、鉴别诊断。

了解预后。

5、结核性腹膜炎
掌握临床表现、实验室和其他检查、诊断和治疗要点。

熟悉病因和发病机制、病理、鉴别诊断。

了解预防。

（二）熟悉病种：胃食管反流病、急性胃炎、功能性消化不良、原发性肝癌、急性胰腺炎。

1、胃食管反流病
熟悉基本概念、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗。

了解病因和发病机制、实验室和其他检查。

2、急性胃炎
熟悉基本概念、临床表现和诊断。

了解病因和发病机制、防治。

3、功能性消化不良
熟悉基本概念、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗。

了解病因和发病机制。

4、原发性肝癌
熟悉临床表现、室验室和其他检查、诊断和治疗。

了解病因和发病机制、病理、并发症。

5、急性胰腺炎
熟悉基本概念、临床表现、实验室和其他检查、诊断和治疗。

了解病因和发病机制、病理、并发症。

（三）了解病种
食管癌、胃癌、肠结核、Crohn病、大肠癌、慢性腹泻、慢性胰腺炎、胰腺癌。

了解临床表现和治疗原则。

（四）急重症
1、上消化道大量出血
掌握基本概念、病因、临床表现、诊断、治疗要点。

2、肝性脑病
掌握基本概念、病因和诱因、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗。

熟悉发病机制、病理、实验室和其他检查。

了解预后和预防。

二、技术操作
（一）掌握腹腔穿刺与腹水排放技术要点，至少操作2次；灌肠术和三腔双囊管使用方法，操作1次。

（二）了解胆汁引流术、胃肠减压术。

三、检查资料
（一）掌握肝功、AFP、血清肝炎系列检查，血和尿淀粉酶测定，胃炎、消化性溃疡、胃癌的内镜诊断要点。

（二）熟悉B超诊断肝硬化失代偿期、原发性肝癌、胆结石诊断要点，CT诊断肝癌的要点。

（三）了解结肠镜检查术，ERCP及乳头切开，胆管取石术、内瘘术，PTC、PTCD，腹腔动脉造影，TAI、TAE，MRI、MRCP。

肾脏内科
一、实习病种
（一）掌握病种：急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎、慢性肾衰竭。

1、急性肾炎
掌握临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则。

熟悉病因、发病机制、病理。

了解预后。

2、慢性肾炎
掌握病理类型、临床表现、诊断和鉴别诊断。

熟悉发病机制、治疗原则。

了解病因和预后。

3、肾病综合征
掌握临床表现、并发症、诊断和鉴别诊断、治疗原则；糖皮质激素、细胞毒药物等作用原理、适应证、给药方法及注意事项。

熟悉病理生理、病理类型及临床特点。

了解病因和预后。

4、肾盂肾炎
掌握临床表现、实验室检查、诊断和鉴别诊断、并发症；急性肾盂肾炎的抗生素治疗原则。

熟悉病因、发病机制。

了解病理解剖、预后、预防。

5、慢性肾衰竭
掌握慢性肾衰竭的分期、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗；透析疗法及非透析疗法的适应证和禁忌证。

熟悉病因、发病机制、实验室检查。

了解透析疗法和肾移植。

（二）熟悉病种：隐匿性肾炎、IgA肾病、急性肾衰竭、狼疮性肾炎。

熟悉上述疾病的临床表现、诊断、治疗原则。

（三）了解病种：急进性肾炎、间质性肾炎、肾小管性酸中毒、肾动脉狭窄、小动脉性肾硬化症。

了解上述疾病的临床表现和治疗原则。

（四）急重症
1、高钾血症
掌握临床表现及抢救方法。

熟悉产生的原因。

2、代谢性酸中毒
掌握临床表现及抢救方法。

熟悉产生的原因。

3、肾性高血压
掌握治疗方法。

熟悉病因。

4、肾性贫血
掌握治疗方法。

熟悉病因。

5、急性左心衰竭
掌握临床表现及抢救方法。

熟悉尿毒症产生的原因。

6、肾盂积水或积脓、尿毒症脑病、尿毒症性心包炎、透析失衡综合症。

熟悉上述病变的临床表现和治疗方法。

了解发病机制。

7、肾动脉栓塞、肾静脉血栓
了解上述病变的发病机制和临床表现。

二、技术操作
（一）掌握导尿的技术操作及尿液标本的正确处理。

（二）了解肾脏活体组织检查方法和临床意义，血液透析、腹膜透析的方法和临床应用。

三、检查项目
（一）掌握尿常规、肾功、血离子、血浆蛋白、尿细菌培养和菌落计数检查的正常值和临床意义。

（二）熟悉尿浓缩稀释实验、肾图、肾盂排泄造影（IVP）检查的方法和临床意义；Ccr的计算方法。

血液内科
一、实习病种：
（一）掌握病种：缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血（自身免疫性溶血性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿）、急性白血病、慢性粒细胞性白血病、出血性疾病（原发性血小板减少紫癜）、过敏性紫癜：
1、缺铁性贫血
掌握病因、临床表现、血象、骨髓象、血清铁系列的变化、治疗。

熟悉发病机制、鉴别诊断、预防。

了解铁代谢。

2、再生障碍性贫血
掌握临床表现、分型特点、血象、骨髓象、诊断标准。

熟悉鉴别诊断、治疗。

了解病因、发病机制。

3、溶血性贫血（自身免疫性溶血性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿）
掌握临床表现的特点、诊断依据。

熟悉实验室检查、治疗原则。

了解溶血性贫血的分类及发病机制。

4、急性白血病
掌握分类及标准、临床表现、血象、各型的骨髓象特点、主要化疗方案。

熟悉鉴别诊断、常用化疗药物。

了解疗效标准、骨髓移植、免疫分型。

5、慢性粒细胞性白血病
掌握慢性期的临床表现、血象、骨髓象、染色体改变。

熟悉治疗。

了解转归。

6、出血性疾病（原发性血小板减少紫癜）
掌握凝血机制、分型、临床表现、骨髓象、诊断标准、鉴别诊断（与过敏性紫癜、血友病、DIC）。

熟悉出血性疾病的实验室检查、治疗原则。

了解病因。

7、过敏性紫癜
掌握临床表现、分型、治疗原则。

了解实验室检查特点、鉴别诊断。

（二）熟悉病种：巨幼细胞性贫血、骨髓增生异常综合症（MDS）、粒细胞缺乏症、血友病、淋巴瘤。

熟悉临床表现、诊断及治疗。

（三）了解病种：遗传性球型细胞增多症、恶性组织细胞增多症、真性红细胞增多症、慢性淋巴细胞性白血病、骨髓纤维化、多发性骨髓瘤。

了解病因、预后。

（四）急重症
1、白血病（M3为主）合并DIC
掌握临床表现、实验室特点及其临床意义、诊断标准。

熟悉治疗原则。

了解发病机制。

2、中枢系统白血病
掌握临床表现、诊断标准、椎管内注药方法。

熟悉治疗。

了解鉴别诊断。

3、急性粒细胞缺乏
掌握临床表现、血象特点、骨髓象、治疗原则。

熟悉病因。

了解鉴别诊断。

二、技术操作
（一）掌握骨髓穿刺术的适应证、部位、方法，操作2次以上；腰椎穿刺术及椎管内注药的适应证、部位、方法，操作1次以上；试管法测凝血时间，操作1次以上；静脉穿刺，操作5次以上。

（二）了解鼻出血、齿龈出血的处理、口腔护理、输血的适应证、输血不良反应及其处理、骨髓活检、骨髓移植适应证等。

三、检查资料
（一）掌握血常规、尿常规、骨髓象回报单的分析；要求练习5次以上。

（二）熟悉有关溶血的化验、有关DIC的化验回报的分析；练习1次以上。

（三）了解出血时间、凝血时间、凝血酶的时间、白陶土部分凝血活酶时间、3P实验、优球蛋白溶解时间的临床意义。

内分泌科
一、实习病种
（一）掌握病种：Graves病、糖尿病、酮症酸中毒。

1、Graves病
掌握药物治疗原则、方法、同位素治疗及手术治疗的适应证、禁忌证。

熟悉临床表现、特殊临床表现、诊断和鉴别诊断，三种治疗方法的副作用和并发症。

了解病因及发病机制，甲亢危象的抢救原则。

2、糖尿病
掌握诊断步骤、诊断方法、诊断标准及综合治疗原则。

熟悉临床表现、发展规律和常见急、慢性并发症；胰岛素和日服降糖药的作用机理、适应证及使用方法。

了解病因、分类、发病机制及糖尿病血糖长期良好控制的重要意义。

3、糖尿病酮症酸中毒
掌握抢救原则。

熟悉诊断及鉴别诊断。

了解病因及病理生理改变。

（二）熟悉病种：皮质醇增多症、慢性原发性肾上腺皮质功能减退症、甲状腺炎。

1、皮质醇增多症
熟悉病因及临床特征。

了解诊断及治疗原则。

2、慢性原发性肾上腺皮质功能减退症
熟悉病因、临床特征、治疗原则及肾上腺危象的抢救原则。

了解发病机制。

3、甲状腺炎
熟悉慢性淋巴细胞性甲状腺炎的临床特点及诊断。

了解亚急性甲状腺炎的临床特点、诊断及鉴别诊断。

（三）了解病种：垂体前叶功能减退症、尿崩症、原发性甲状腺功能减退症、原发性醛固酮增多症、肥胖症、巨人症及肢端肥大症。

了解概念及临床特征。

二、技术操作
掌握快速血糖仪的使用。

三、检查资料
（一）掌握血糖、尿常规、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）、FT
3、FT
4
、TSH、甲
状腺摄131碘率。

1、血糖
掌握血糖测定在糖尿病诊断上的重要意义及空腹、餐后2小时血糖正常值。

2、尿常规
掌握尿酮在诊断糖尿病酮症酸中毒中的意义及尿蛋白在诊断糖尿病肾病分期中的意义。

3、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）
掌握试验结果的分析和临床意义。

了解试验方法和适应证。

4、FT
3、FT
4
、TSH
掌握在甲亢诊断中的重要性。

了解各指标在诊断甲状腺疾病中的意义。

5、甲状腺摄131碘率
掌握诊断甲状腺疾病中的意义。

熟悉禁忌证和影响因素。

（二）熟悉胰岛素释放试验、血清促肾上腺皮质激素测定、血浆皮质醇及血清C 肽及胰岛素测定。

1、胰岛素释放试验
熟悉临床意义。

了解操作方法。

2、血清促肾上腺皮质激素测定
熟悉在肾上腺皮质疾病定位诊断中的意义。

3、血浆皮质醇
熟悉正常分泌的昼夜节律。

4、血清C肽及胰岛素测定
熟悉临床意义。

（三）了解血清糖化血红蛋白、甲状腺抗体、大（小）剂量地塞米松抑制试验、垂体CT、肾上腺B超、甲状腺ECT。

了解主要应用目的和临床意义。

风湿科
一、实习病种
（一）掌握病种
系统性红斑狼疮（SLE）
掌握SLE的临床表现特点。

熟悉SLE的诊断依据、防治原则、药物治疗方法。

了解SLE的病因和免疫发病原理。

（二）熟悉病种
类风湿关节炎（RA）
熟悉RA的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则。

了解本病的病因、发病机制及病理特点。

二、技术操作
（略）
三、检查资料
（一）掌握ANA系列包括的四项抗体名称及临床意义。

（二）熟悉风湿系列包含的三种内容的名称及其各自的临床意义。

（三）了解有关免疫因子及血沉。