微量白蛋白尿检测的临床意义海浪白云
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而尿中β2－m的含量升高时表明肾小管再吸收功能降低
• 无论糖尿病人和原发性高血压病人， 提示血压高，心血管疾病发作危险增加
* 高血压患者的尿白蛋白排泄率明显高于正常人，而且与收缩压及舒张压均正相关 非选择性蛋白尿（肾功能明显损伤的表现）
抗高血压治疗后U-MA下降 微量白蛋白尿的检测与诊断
蛋白尿酸中毒，脱水少尿，肾小管损伤患者血、尿中、THP含量均增加 U-MA/U-Cr > 3mg/mmol为微量白蛋白尿 健康人群抽样测定：不限定取样时间，平均尿白蛋白浓度为
• 禁烟
微量白蛋白尿的检测与 诊断
• 多次测定
• 首次阳性则应在3-6个月内再测 二次以上
• 如其中有二次阳性则为早期糖尿 病肾病
病人测试尿微量白蛋白的 时间
• 1型糖尿病
– 5年或12岁后 – 每年测1-3次
• 2型糖尿病
– 诊断明确时 – 以后每年测1-3次
• U-MA阳性者
糖尿病肾病
• 30%的1型糖尿病人病程15-20年会 出现肾病
• 20%的2型糖尿病人在明确诊断时已 有肾病
• 2型糖尿病人病程5年后肾脏并发症 显著增高
高血压
* 高血压患者的尿白蛋白排泄率明显高于正常 人，而且与收缩压及舒张压均正相关
• 原因
– 肾小球内压力上升 – 包括白蛋白的滤过分数之间的功能关系失调 – 肾小球形态结构上的改变（继发于压力升高）
尿中微量白蛋白的检测 方法
• 用放射免疫法测试尿中微量白蛋白 快速、灵敏、特异性好，值得广为 应用，以利患者早期治疗
• 健康人群抽样测定：不限定取样时 间，平均尿白蛋白浓度为
检测尿微量白蛋白的目 的
• 早期检测U-MA是防止肾脏病变的有 效工具，特别对于下述情况尤为重要
• 糖尿病患者：
•可以预示糖尿病肾病的进展
• 高血压患者：
•可以预示高血压病的发病率及死亡率 的升高
糖尿病
• 糖尿病肾病是糖尿病的重要并发症， 一旦临床确诊为糖尿病肾病，发展成 肾衰是不可避免的
• 是糖尿病早期死亡的最重要原因。
• 白蛋白>200μg/min或>300mg/24小 时
• 不可逆病变
糖尿病肾脏病变是由于
• 肾小球滤过增加 • 代谢改变导致高滤过率 • 基底膜改变 • 负电荷降低 • 肾小球内压力增高
20-200mg/L 30-300mg/24小时，3.4-33.9 mg/mmol
常规试条结果：阴性
临床肾病
大量白蛋白尿: >200μg/min
>200mg/L， >300mg/24小时, > 33.9 mg/mmol
常规试条结果：阳性
尿中微量白蛋白的检测 方法
• 尿试条检测白蛋白
• 受到灵敏度的限制，大于200mg/L 才呈现阳性，而此时肾脏病变已不 可逆，所以对肾病的早期检测意京大学核医学硕士 郝海涛
• 选择性蛋白尿（是肾病的早期症兆） • 非选择性蛋白尿（肾功能明显损伤的表
现）
尿中的蛋白
• 正常情况下，尿中的蛋白质种类很多，但含 量极低，用常规定性或定量方法难以检出。
• 肾小球滤过膜通透性增加和/或滤膜的静电屏障作 用降低，使肾小球滤液中的蛋白质增加，超过肾小 管重吸收阈值，尿中的蛋白质浓度就会上升，即构 成肾小球性蛋白尿
当肾小球受到轻微损伤时，尿中白蛋白增高。
而尿中β2－m的含量升高时表明肾小管再吸收功能降低 U-MA对有高血压的心血管患者是很灵敏的预报指标 微量白蛋白尿:20-200μg/min 测定IgG在诊断肾功能和神经统疾病方面具有一定的临床意义。 尿中微量白蛋白的检测方法
蛋白尿酸中毒，脱水少尿，肾小管损伤患者血、尿中、THP含量均增加 白蛋白>200μg/min或>300mg/24小时 当肾小球进一步受损是，尿中IgG增高 包括白蛋白的滤过分数之间的功能关系失调
高血压与微量白蛋白尿
• U-MA和胆固醇，吸烟一样是心血 管疾病进展的重要危险因子
• U-MA与血压相关
• U-MA对有高血压的心血管患者是 很灵敏的预报指标
• 高血压伴有U-MA者应予以降压治 疗，
– 目标：130/85mmHg
治疗效应
由这两种蛋白在尿中的含量可判断选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿。
类型
肾小球 肾小管 溢出 分泌作用
机理
蛋白举例
通透性上升 白蛋白/Ig G
重吸收下降 β2微球蛋白 血浆浓度升高 Ig轻链
炎症
Ig A
尿中的白蛋白
• 正常尿中白蛋白的含量应在20mg/L（白蛋 白排泄率（UAE）小于20μg/每分钟）以下。
• 1982年Viberti等发现I型糖尿病时尿中总 蛋白（UTP）在参考范围内，而尿白蛋白 （UA）排泄增加，从而提出‘微量白蛋白 尿’ （Microalbuminuria）的概念。
• 包括白蛋白（Alb）、转铁蛋白（Tf）、补体C3、 α1-酸性糖蛋白（α1-AG）、Ig G、Ig A、Ig M、 α2巨球蛋白（α2-M）等。
尿中的蛋白
• 早期病变时小分子蛋白质（Tf、Alb 等）先增高为选择性蛋白尿
• 出现大分子量蛋白质（如Ig G等）则 已成非选择性蛋白尿，病变严重。
尿中的蛋白
尿中的白蛋白
• 微量白蛋白尿是肾病的早期症兆，是反映全身 微循环的重要组成部分-肾小球毛细血管通透 性的指标。
• 其特征是尿白蛋白浓度为20-200mg/L（或白蛋白 排泄率20-200μg/min，或30-300mg/24小时，或白
蛋白/肌酐比率30-300mg/每克肌酐（）），
• 此时尿常规试纸条检测蛋白为阴性。
尿液α1-MG浓度测定有助于上、下尿路感染，肾性与肾后性血尿、蛋白尿的鉴别。
非糖尿病患者
• 微量白蛋白尿提示对胰岛素抵抗增 高，也就是得2型糖尿病的危险增加
• 提示血压高，心血管疾病发作危险 增加
• 检测血管疾患的简便方法
尿微量白蛋白降低或转阴的措 施
• 高血压的有效治疗
• 控制糖平衡
• 减少蛋白摄入
• 尿常规试条检测蛋白为阳性时白蛋白浓度已大 于200mg/L（或白蛋白排泄率 >200μg/min），称为大量白蛋白尿。
尿中的白蛋白
排泄率 （μg/min）
正常范围：5-20 μg/min
< 20 mg/l, < 30 mg/24 h, < 3.4 mg/mmol
微量白蛋白尿:20-200μg/min
• 无论糖尿病人和原发性高血压病人， 提示血压高，心血管疾病发作危险增加
* 高血压患者的尿白蛋白排泄率明显高于正常人，而且与收缩压及舒张压均正相关 非选择性蛋白尿（肾功能明显损伤的表现）
抗高血压治疗后U-MA下降 微量白蛋白尿的检测与诊断
蛋白尿酸中毒，脱水少尿，肾小管损伤患者血、尿中、THP含量均增加 U-MA/U-Cr > 3mg/mmol为微量白蛋白尿 健康人群抽样测定：不限定取样时间，平均尿白蛋白浓度为
• 禁烟
微量白蛋白尿的检测与 诊断
• 多次测定
• 首次阳性则应在3-6个月内再测 二次以上
• 如其中有二次阳性则为早期糖尿 病肾病
病人测试尿微量白蛋白的 时间
• 1型糖尿病
– 5年或12岁后 – 每年测1-3次
• 2型糖尿病
– 诊断明确时 – 以后每年测1-3次
• U-MA阳性者
糖尿病肾病
• 30%的1型糖尿病人病程15-20年会 出现肾病
• 20%的2型糖尿病人在明确诊断时已 有肾病
• 2型糖尿病人病程5年后肾脏并发症 显著增高
高血压
* 高血压患者的尿白蛋白排泄率明显高于正常 人，而且与收缩压及舒张压均正相关
• 原因
– 肾小球内压力上升 – 包括白蛋白的滤过分数之间的功能关系失调 – 肾小球形态结构上的改变（继发于压力升高）
尿中微量白蛋白的检测 方法
• 用放射免疫法测试尿中微量白蛋白 快速、灵敏、特异性好，值得广为 应用，以利患者早期治疗
• 健康人群抽样测定：不限定取样时 间，平均尿白蛋白浓度为
检测尿微量白蛋白的目 的
• 早期检测U-MA是防止肾脏病变的有 效工具，特别对于下述情况尤为重要
• 糖尿病患者：
•可以预示糖尿病肾病的进展
• 高血压患者：
•可以预示高血压病的发病率及死亡率 的升高
糖尿病
• 糖尿病肾病是糖尿病的重要并发症， 一旦临床确诊为糖尿病肾病，发展成 肾衰是不可避免的
• 是糖尿病早期死亡的最重要原因。
• 白蛋白>200μg/min或>300mg/24小 时
• 不可逆病变
糖尿病肾脏病变是由于
• 肾小球滤过增加 • 代谢改变导致高滤过率 • 基底膜改变 • 负电荷降低 • 肾小球内压力增高
20-200mg/L 30-300mg/24小时，3.4-33.9 mg/mmol
常规试条结果：阴性
临床肾病
大量白蛋白尿: >200μg/min
>200mg/L， >300mg/24小时, > 33.9 mg/mmol
常规试条结果：阳性
尿中微量白蛋白的检测 方法
• 尿试条检测白蛋白
• 受到灵敏度的限制，大于200mg/L 才呈现阳性，而此时肾脏病变已不 可逆，所以对肾病的早期检测意京大学核医学硕士 郝海涛
• 选择性蛋白尿（是肾病的早期症兆） • 非选择性蛋白尿（肾功能明显损伤的表
现）
尿中的蛋白
• 正常情况下，尿中的蛋白质种类很多，但含 量极低，用常规定性或定量方法难以检出。
• 肾小球滤过膜通透性增加和/或滤膜的静电屏障作 用降低，使肾小球滤液中的蛋白质增加，超过肾小 管重吸收阈值，尿中的蛋白质浓度就会上升，即构 成肾小球性蛋白尿
当肾小球受到轻微损伤时，尿中白蛋白增高。
而尿中β2－m的含量升高时表明肾小管再吸收功能降低 U-MA对有高血压的心血管患者是很灵敏的预报指标 微量白蛋白尿:20-200μg/min 测定IgG在诊断肾功能和神经统疾病方面具有一定的临床意义。 尿中微量白蛋白的检测方法
蛋白尿酸中毒，脱水少尿，肾小管损伤患者血、尿中、THP含量均增加 白蛋白>200μg/min或>300mg/24小时 当肾小球进一步受损是，尿中IgG增高 包括白蛋白的滤过分数之间的功能关系失调
高血压与微量白蛋白尿
• U-MA和胆固醇，吸烟一样是心血 管疾病进展的重要危险因子
• U-MA与血压相关
• U-MA对有高血压的心血管患者是 很灵敏的预报指标
• 高血压伴有U-MA者应予以降压治 疗，
– 目标：130/85mmHg
治疗效应
由这两种蛋白在尿中的含量可判断选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿。
类型
肾小球 肾小管 溢出 分泌作用
机理
蛋白举例
通透性上升 白蛋白/Ig G
重吸收下降 β2微球蛋白 血浆浓度升高 Ig轻链
炎症
Ig A
尿中的白蛋白
• 正常尿中白蛋白的含量应在20mg/L（白蛋 白排泄率（UAE）小于20μg/每分钟）以下。
• 1982年Viberti等发现I型糖尿病时尿中总 蛋白（UTP）在参考范围内，而尿白蛋白 （UA）排泄增加，从而提出‘微量白蛋白 尿’ （Microalbuminuria）的概念。
• 包括白蛋白（Alb）、转铁蛋白（Tf）、补体C3、 α1-酸性糖蛋白（α1-AG）、Ig G、Ig A、Ig M、 α2巨球蛋白（α2-M）等。
尿中的蛋白
• 早期病变时小分子蛋白质（Tf、Alb 等）先增高为选择性蛋白尿
• 出现大分子量蛋白质（如Ig G等）则 已成非选择性蛋白尿，病变严重。
尿中的蛋白
尿中的白蛋白
• 微量白蛋白尿是肾病的早期症兆，是反映全身 微循环的重要组成部分-肾小球毛细血管通透 性的指标。
• 其特征是尿白蛋白浓度为20-200mg/L（或白蛋白 排泄率20-200μg/min，或30-300mg/24小时，或白
蛋白/肌酐比率30-300mg/每克肌酐（）），
• 此时尿常规试纸条检测蛋白为阴性。
尿液α1-MG浓度测定有助于上、下尿路感染，肾性与肾后性血尿、蛋白尿的鉴别。
非糖尿病患者
• 微量白蛋白尿提示对胰岛素抵抗增 高，也就是得2型糖尿病的危险增加
• 提示血压高，心血管疾病发作危险 增加
• 检测血管疾患的简便方法
尿微量白蛋白降低或转阴的措 施
• 高血压的有效治疗
• 控制糖平衡
• 减少蛋白摄入
• 尿常规试条检测蛋白为阳性时白蛋白浓度已大 于200mg/L（或白蛋白排泄率 >200μg/min），称为大量白蛋白尿。
尿中的白蛋白
排泄率 （μg/min）
正常范围：5-20 μg/min
< 20 mg/l, < 30 mg/24 h, < 3.4 mg/mmol
微量白蛋白尿:20-200μg/min