第四节维生素D缺乏性佝偻病Bppt课件

[其他疗法]
1、中药成药
（1）龙牡壮骨颗粒：每服：＜2岁5g（1袋），2～ 7岁7g，＞7岁10g，1日3次。可用于各证型。
（2）玉屏风颗粒：每服1／2～1袋，1日3次。用于 肺脾气虚证以肺虚为主者。
（3）六味地黄丸：每服3g，1日2～3次。用于肾精 亏损证，
2、西医治疗
预防本病：每日口服维生素D 400 IU。
11~18岁 1000亳克
2000亳克
18~50岁 800亳克
2000亳克
50岁以上 1000亳克
2000亳克
孕妇中期 1000亳克
2000亳克
孕妇晚期 1200亳克
2000亳克
哺乳期
1200亳克精选课件ppt
2000亳克
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儿童的钙吸收率较高，可达50%左右。
成人的钙吸收率不超过40%。
体内经过转化的维生素D对骨骼的形成有 重要意义，促进钙在肠道的吸收，使钙 成为骨质的基本结构。
治法：补肾填精，佐以健脾。
方药：补肾地黄丸（《医宗金鉴》）加减。
常用河车、熟地补肾填精；
山萸、枸杞柔肝补阴；
山药、茯苓益气健脾；远志宁心安神；
肉苁蓉、巴戟天、菟丝子温补肾阳等。
加减：烦躁夜惊加茯神、酸枣仁养血安神；
汗多者加黄芪、煅龙骨、煅牡蛎益气止汗；
气虚乏力加黄芪、精党选课参件pp健t 脾益气。
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⑶恢复期：
① 经治疗后症状改善，体征减轻；
② X线片临时钙化带重现；
③ 血生化恢复正常；
④ 可遗留骨骼畸形。
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[临床诊断]
⒊ 本病临床上分为以下四期。
⑷后遗症期：
① 重症患儿残留不同程度的骨骼畸形;
② 多见于＞2岁的儿童；
③ 无其他临床症状，理化检查正常。
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[临床诊断]
中医儿科学
第十章 其他疾病 第三节 维生素D缺乏性佝偻病
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教学大纲
[目的要求]
一、了解维生素D缺乏性佝偻病的概念。
二、熟悉维生素D缺乏性佝偻病的病因病机。
三、掌握维生素D缺乏性佝偻病的辨证论治。
[内容要点]
一、维生素D缺乏性佝偻病的概念，与中医学病名的关系，发 病情况。
二、维生素D缺乏性佝偻病诊断要点，维生素D缺乏性佝偻病 与抗维生素D佝偻病的鉴别诊断。
㈢维生素D的来源： ⑴ 鱼肝油，肝，蛋黄； ⑵ 人体皮肤（含脱氢胆固醇）经日光 紫外线照射后形成维生素D。
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[临床诊断]
⒈ 有维生素D缺乏史。 ⒉ 多见于婴幼儿，好发于冬春季。
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[临床诊断]
⒊ 本病临床上分为以下四期。
⑴ 初期(活动早期)：
①多汗,夜惊烦躁，发稀枕秃等。
致使钙磷代谢失常的一种慢性营养性疾
病，以正在生长的骨骺端软骨板不能正
常钙化，造成骨骼病变为其特征。
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［概述］
二、发病情况：
1、季节：本病常发于冬春两季，
2、年龄：3岁以内，尤以婴儿发病率较高。
3、特点：
⑴北方发病高于南方，工业城市高于农村，
⑵人工喂养的婴儿发病率高于母乳喂养者。
⑶本病轻者如治疗得当，预后良好；
牡蛎、虾皮、海带等含钙等，其次是豆类、蛋、 绿叶蔬菜。
钙不足可引起佝偻病、软骨病、骨质疏松、手
足搐搦症，影响小儿生长发育。
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中国居民钙参考摄入量
年龄
适宜摄入量
可耐受的摄入量
0~5个月 300亳克
/
5个月~1岁 400亳克
/
1~4岁
600亳克
2000亳克
4~11岁
800亳克
2000亳克
⑷重者易致骨骼畸形，留有后遗症，影响儿童
正常生长发育。
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病因病机示意图
胎元失养
肾气不足 肺脾气虚
乳食失调
脾肾两虚 脾虚肝旺
其他因素
(日照不足，或体虚多病)
心肺肝失调
肾精亏损
病因
病机
病证
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病因病机
研究表明：维生素D缺乏，引起神经精 神症状，未及时纠正，可导致骨骼发育障 碍或畸形。
如杨德明提出初期治以健脾补气，消食导滞，
方用参苓白术散加味；晚期治以补肾健脾益气，
方选六味地黄汤加鹿角霜等。[4]
精选课件：
李家风以三期论治：初期治以培土制木、健脾
养肝，方用健脾养肝汤（参苓白术散加柴胡、乌
药等）；中期治以健脾益肾、滋阴和阳，方选龙
牡当归黄芪建中汤（黄芪建中汤加龙骨、牡蛎、
常用人参（或党参）补益脾气；
白术、苍术、茯苓健脾；煅龙骨、灯心草安神；
煅牡蛎、钩藤平肝熄风；甘草调和诸药。 加减：汗出浸衣，加碧桃干、五味子固表止汗；
夜间哭吵者加蝉蜕、竹叶清心降火； 睡中惊惕者加珍珠精母选课、件ppt僵蚕熄风镇惊。 23
[辨证论治] 3、证治分类
（3）肾精亏损：有骨骼改变症状 (颅方，肋串 珠，鸡胸，漏斗胸，O型腿，坐立行走迟缓) ； 面白虚烦，多汗肢软；舌淡苔少，脉细无力。
前囟大而闭合晚
血磷↓ 碱性磷酸酶↑ 智力明显低下
激期：血钙↓ 碱性磷酸酶↑ 表情呆滞，皮肤粗糙干燥
血钙磷正常，
腕部 干骺端模糊
X线片示骨龄延迟
X线片：临时钙化带消失
但钙化正常
呈毛刷状或杯口状改变 血查甲状腺素T4 精选课件ppt 促甲激素（TSH）可资鉴别18
[辨证论治]
1、辨证要点
本病从脏腑辨证，辨别以脾虚为主或肾虚为主。
陈皮、神曲调脾助运。
加减：湿重者，白术易苍术以燥湿助运；
汗多者加浮小麦、糯稻根敛表止汗；
夜惊加煅龙骨、合欢皮精选、课件夜ppt 交藤养心安神。
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[辨证论治] 3、证治分类
（2）脾虚肝旺：头部多汗，囟门迟闭，发稀 枕秃；出牙延迟，坐立行走无力，夜啼易惊， 纳呆食少；舌淡苔薄，脉象细弦。 治法：健脾助运，平肝熄风。 方药：益脾镇惊散（《医宗金鉴》）加减。
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[辨证论治] 3、证治分类
（1）肺脾气虚：初期多以非特异性神经精神症状为主； 多汗夜惊，发稀枕秃，囟门开大，轻度骨骼改变，虚胖 肌松；纳减便溏，反复感冒；舌淡苔薄脉细。
治法：健脾益气，补肺固表。
方药：人参五味子汤（《幼幼集成》）加减。
常用黄芪健脾补肺益气；参术苓草健脾益气；
五味子、酸枣仁、煅牡蛎敛表止汗安神；
当归、鹿角霜等）；晚期治以补肾益气、强筋壮
骨，方用龙牡黄芪建中汤加续断、杜仲、牛膝、
五加皮。三期分别治疗67例，30例，10例，有效
率分别为97%，96.6%，90%。[5]
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【现代研究】
⑷ 剂型研究：
戴晓艳等提出分期分型论治观点，初发期分心
肝火旺型和脾弱肝旺型，治以清肝泻火、宁心安
钙剂在人体内溶于胃酸后被吸收。
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邪，或平肝健脾、消食和胃。进行期又分多汗型、
腹泻型和脾肾两虚型，分别用黄芪建中汤、益黄
六君汤及自制温补脾肾方等治疗，总显效率达
90%。[6]经与葡萄糖酸钙口服组对照，治疗组好
转率优于对照组（P＜0.05；夜惊、多汗、烦躁
不安、颅骨软化等症状、体征消退时间均短于对
照组（P＜0.05。[7] 精选课件ppt
证型的佝偻病的诊治规律，已做了一些工作。虞坚尔用
佝偻方糖浆（黄芪、菟丝子、牡蛎、麦芽等）治疗佝偻
病71例，并与维生素D3对照，结果显示益气补肾法有较
明显的促进钙在骨组织沉积作用。[1]
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【现代研究】
⑶ 健脾益肾为主治法研究：阎田玉用黄芪、党
参、公丁香治疗佝偻病105例，并与82例西药组 对照，分别在用药后1、2、3个月进行观察，在
②血生化轻度改变或正常。
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[临床诊断]
⒊ 本病临床上分为以下四期。
⑵ 激期（活动期）：
①除上述表现外，以骨骼改变为主。
②骨骼改变以轻中度为多。
③X线摄片见钙化带模糊，干骺端增 宽，边缘呈毛刷状。
④血清钙、磷均降低
⑤碱性磷酸酶精增选课高件ppt。
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[临床诊断]
⒊ 本病临床上分为以下四期。
⒋ 血液生化检查：
⑴ 初期血钙正常或稍低；
⑵ 血磷明显下降，钙磷乘积小于30；
⑶ 血清碱性磷酸酶增高。
⑷ 激期血钙降低，碱性磷酸酶增高。
⑸ 腕部X线片可见干骺端模糊，临时钙
化带消失，呈毛刷状或杯口状改变。
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[临床诊断]
2、鉴别诊断
维生素D缺乏（佝偻病） 脑积水（解颅）
有维D缺乏史，多见婴幼儿 发病常在出生后数月
三、先天禀赋不足、后天护养不当的病因，初为肺脾气虚， 继而脾虚肝旺，久则肾精亏损的病机。
四、肺、脾、肝、肾脏腑辨证要点。健脾益气、补肾填精的 治疗原则。
五、肺脾气虚证、脾虚肝旺证、肾精亏虚证分证论治。
六、维生素D缺乏性佝偻病的精选西课件医pp治t 疗。
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［概述］
一、定义： 维生素D缺乏性佝偻病简
称佝偻病，是由于儿童体内维生素D不足，
好发于冬春季 初期：血钙正常或稍低
前囟及头颅进行性增大 囟饱满紧张，骨缝分离
血磷↓ 碱性磷酸酶↑
两眼下视，如“落日状”
激期：血钙↓ 碱性磷酸酶↑ X线片示颅骨穹隆膨大
腕部X线片：干骺端模糊 颅骨变薄，
临时钙化带消失
囟门及骨缝宽大
呈毛刷状或杯口状改变精。选课件ppt
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头方发稀，囟门宽大，见于五迟证；
㈠维生素D缺乏的原因：
⑴ 患儿日照不足；
⑵ 维生素D摄入不足；
⑶ 食物中钙磷比例不当；
⑷ 生长过速，维生素D需要量增加；
⑸ 疾病与药物的精选课影件pp响t 。
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病因病机
㈡维生素D的作用：
⑴ 调节钙磷代谢，促进肠道对钙磷的 吸收；
⑵ 维持血液钙磷浓度和骨骼，牙齿的
正常发育。
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病因病机
血生化检测、X线改变及症状变化等方面，中药
组均显著优于西药组（P＜0.05)。 [2]
有作者在上述治法中加用疏肝之品，陈文利用
菟丝子、龙骨、牡蛎、党参、黄芪、白术、陈皮、
柴胡、郁金、五味子等治疗佝偻病，疗效显著优
于对照组。[3]
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【现代研究】
⑷ 剂型研究：
杨志新等将牡蛎采用现代技术加工成补骨液， 其含钙量为20mg/ml。共治疗小儿佝偻病70例， 年龄＜6月服5ml/次，≥6月服10ml/次，均为1日 3次，连服3个月对佝偻病治疗，有的学者提出分 期辨证论治法。
病在脾，除佝偻病一般表现外，面色欠华、纳呆、 便溏、反复呼吸道感染；
病在肾，则以骨骼改变为主。
继辨轻重，如单有神经精神症状，骨骼病变较轻或 无病变者为轻证；
若不分寤寐，汗出较多，头发稀少，筋肉萎软，骨
骼改变明显者，则为重证。
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[辨证论治]
2、治疗原则
本病的治疗，当以调补脾肾为要；根据脾肾亏损轻 重，采用不同的治法。
初期：以脾虚为主，用健脾益气为主法；
激期：多属肾脾两亏，当予肾脾并补；
恢复期、后遗症期:以肾虚为主，当补肾填精，佐以 健脾。
本病在调补脾肾的同时，还要注意到补肺益气固表、
平肝清心安神等治法的配合使用。
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[辨证论治]
3、证治分类
（1）肺脾气虚
（2）脾虚肝旺
（3）肾精亏损
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头大囟宽，头缝开解，眼睑下垂，属解颅: 脑积水
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胸廓凹陷，肋骨外翻，见于佝偻病。
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[临床诊断] 2、鉴别诊断
维生素D缺乏
先天性甲状腺功能低下
（佝偻病）
(克汀病、呆小病)
有维D缺乏史，多见于婴幼儿
出生3个月后呈现生长迟缓
好发于冬春季
明显矮小，出牙迟
初期：血钙正常或稍低
2、调护
（1）患儿不要久坐、久站，不系过紧的裤带，提倡 穿背带裤，减轻骨骼畸形。
（2）每日作户外活动，直接接受日光照射，同时注
意防止受凉。
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【现代研究】
⑴ 药效学研究：维生素D缺乏性佝偻病的中药药效学 试验。主要是对D3作用及对钙在骨组织沉积作用的实验 研究探讨。
⑵ 辨证论治研究：在辨证论治的原则指导下，对不同
治疗：轻证每次用维生素D3 20万IU，肌肉注射， 每月1次，连用2次；
中重证每次用维生素D3 30万IU，肌肉注射，每月1
次，连用2～3次。
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[预防与调护]
1、预防
（1）加强孕期保健，孕妇要有适当的户外活动。
（2）加强婴儿护养，提倡母乳喂养，及时添加辅食， 多晒太阳，增强体质。早期补充维生素D。
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【现代研究】
维生素D在内经肝、肾二次羟化后发挥活 性作用，调节钙磷代谢，促进肠道对钙磷 吸收，维持血液钙磷浓度，使骨骼和牙齿 有正常发育。
鱼肝油，肝，蛋黄含量多，日光紫外线照
射皮肤可合成维生素D3。
缺乏时易导致小儿佝偻病，婴儿手足搐搦症。
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【现代研究】
钙是骨骼和牙齿的主要成分，有调节神经肌肉 兴奋性（使之降低）、促进血液凝固、腺体分 泌和心脏活动作用。