危重病人的镇静

定的镇痛药物甚 至给予局麻或全身麻醉 。清醒病人施行机
械通气常感 不适 和焦 虑 ，易发生病人 自主呼吸与呼吸机发生
对抗 ， 可给予适当深度的镇静和镇痛 ， 以消除人机对抗 。必要
ＩＵ理想 的镇静药应具备下述特征 ： Ｃ ①对呼吸和循环功能抑
制轻微 ；②不影 响其他药物 的生物 降解 ；③药 物降解不依赖 于
１ 目的与指征
１ 诱导病人 睡眠 － ３
睡眠对促进患者从疾病状态恢复有着
重要作用 。睡眠缺失会损伤组织 的修 复过程 和抑制整体 的细胞 免疫功能 。危重病人的睡眠障 碍是 Ｉ Ｕ的常见现象 ， Ｃ 有报告称所 有机械通气的病人 中均无正常的睡眠曲线。这与 Ｉ Ｕ的环境 、 Ｃ 病
人的认知 、 治疗药物 的作用等有关 。
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危重病 人的镇静
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（ 阿克苏农一 师医院 ， 新疆 阿克苏 ８ ３ ０ ４ ０ ０）
由于疾病本身 、 麻醉手 术影 响、Ｃ ＩＵ的治疗环 境 、 危重病 人的治疗措施 （ 如机械通气 、 血液透析 、 气管插管等 ） 以及病人 的心理 因素等多种原因 ，均会进 一步加重危重病人 已经存在 的应激反应 ， 从而 引起神经 内分泌的改变 ， 影响机体 的神经 内 分泌功能 、 免疫功能等 ， 出现 负氮平衡 、 高代谢 状态 、 口愈合 切 延迟 、 液高凝状态 以及免疫功能抑制等情况 ， 血 甚至对病人 的 心理产生负面作用 ，严重影 响其生活质量 ，这在儿童尤为重 要 。因此对危重病人的镇静镇痛越来越受到人们 的关注 。
表 １ Ｒ ｍｓ ｙ评 分 ａ ａ
镇静水平 的 目标制定应 主要 取决于病人 的病程 阶段 和所 有 的治疗支持措施 。一般 Ｉ Ｕ镇 静希 望患 者能够容易唤醒 ， Ｃ 并维持 正 常的睡眠清醒节律 ， 有些要求深 度镇 静以有利 于机械通气 。 但
一
开始 治疗时就应该 明确要达 到的镇静水平 并且要提前考虑 随
况可考虑镇静 治疗 ： ①精神障碍 的治疗 ； ②辅助床 边诊断性 操 作或 治疗 ； ③诱导病人睡眠 ； ④减轻病人因焦虑不安引起的应 激反应等 。 但必须指出 ， 镇静药不能被医务人员当作是 方便 自 己工作而 约束患者 的手段 。 １１ 精神 障碍的治疗 ． 危重 病人 出现精 神 障碍 的原 因 很多 ， 可以是脑部 器质性疾 病（ 如脑外伤后 、 或癫痫等 ） 引起 所 的 ；Ｅ 以是 病人 本身并存 的其它 疾病 （ ｒ可 如机体营养状 况差 、 感染 、 电解质 及酸碱紊乱等 ） 所致 ； 也有部分 病人 是原本存 在 精神 障碍 （ 抑郁症 、 精神分裂症等 ）有部分病人出现的精神障 ； 碍没有 明确 的病 因， 对这部分病人 目前 尚无统一 的称谓 ， 归 但 纳起来 ，这类病人是在术后或严 重外伤后数 天内发生 的一种 可逆 的和波动性 的急性精神 紊乱综合征 ， 它包括意识 、 知 、 认 记忆 、 向、 定 精神运动行为以及睡眠等方 面的紊乱 。易发 因素 包括 ： 高龄 、 心脑精神疾患 、 长期服用 某些药物 、 酗酒 、 感官 缺 陷、 营养不 良、 心理 因素等 ； 促发 因素包括 ： 激反应 、 应 创伤 、 术
中出血和输血 、 脑血流 降低 、 脑血管微栓子的形成 、 低血压 、 术
目前对镇静深度 尚无有效 可信 的评价 标准 ，主观判 断评 分
标 准有常用 的 Ｒ ｍｓｙ ａ ａ 评分 见表 １ ， 。但这些标 准并 不适用于所 有的 ＩＵ病人 ， 别是 严重的脑外伤和需机械辅 助通 气的病人 ， Ｃ 特 因为这些评分标准均需测定运动 反应 ， 故当应用 肌松 药时 ， 这些 评 分标 准均需作一定 的修改 。
肝、 肾和肺功能 ； ④药物半衰期短 ， 且代谢 产物无生物 活性 ； ⑤无 药物蓄积作用 。事实上 ， 目前 尚无类似理想 的药物 。目前 代表 药
基层医学论坛 ２ ０ 年第 １ 卷第 ４期 Ａ版 ０７ １
时 ，甚 至可以在一定深度 的镇静状态下给予骨骼肌松弛药ｌ Ｚ ］ ， 以减少不 自主运 动或谵妄等状态引起 的氧需增加 。
１ 减轻应激反应 ． ４
危重病人存 在均存在一定程度 的应激
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
反应 ， 给予一定深度 的镇静 ， 以减少 因应激引起对 机体各种损 可 害 ， 而促进伤 口愈合 ， 从 加快机体的恢复。
２ 镇静 深度 的监测
危重病人镇静 的 目的是增加病人舒适感 、 消除焦虑 、 促进 睡眠 、 少机 械呼吸时 的人机 对抗 、 减 治疗急性精神 障碍 、 于 便 床边诊断操作 和治疗 、减轻或抑制生理应激反应以及防止或 减少病人 日后 出现精神 障碍等【 ｌ 】 。
后低氧血症 、 电解质紊乱 以及术后疼痛等。 １ 辅 助床边诊 断性操作 或治疗 ． ２ 危重病 人在进 行床 边检查和治疗时 ， 常需要不 同程度地镇静 ， 以减少 因创伤性操 作引起病人的精神紧张。根据 刺激程度 的不 同以及病人体重 和全身 隋况 ， 可将给予 的镇静药剂量作适当调整 ， 有时需给予
一
着病程转归 的规律 ，应该制定灵 活的医嘱 以灵 活调节药量达 到
镇静 目的。
当患者处 于深度 镇静状态或应 用肌松药 时须对患者进行 客 观评估镇静 深度 ，生命体征如心率 血压并 不是 重症病人 的镇静 敏感特异性指标 ， 而脑 电图是客观评估镇静状态最常用 的指标 。
３ 常用镇静 药物
目前对危重病人 的镇静 尚无明确的应用指征 ，有下述 情
任何施行镇静 （ 痛 ） 镇 的医生必须熟 知患者 的病史及所用 药 物的特点 。Ａ Ａ特别规定 ， Ｓ 施行镇静（ 痛 ） 镇 术前需 了解病史 ， 进 行体格检 查 ， 评价气 道有无 困难 ， 必要 的化验检查 ， 还要备好 急 救复苏药 品和设备 ， 防止 因呼吸道梗 阻 、 窒息或继发 于心律 失常 的心血 管虚脱 等而危及病人生命 。