清肝宁肺法治疗哮喘体会

清肝宁肺法治疗哮喘体会
钟玲;李国菁
【摘要】@@ 支气管哮喘属中医学"哮证"范畴,其发作一般认为系肺、脾、肾三脏功能失调,津液失布,凝聚成痰,伏藏于肺,感邪引触,痰随气升,气因痰阻,相互抟结,壅塞气道,肺宣降失常,引动积痰而致.对于其治疗,临床也每常从肺、脾、肾三脏着手.笔者临床体察到肝木化风逆乘肺金引发哮喘者并非少见,故提出清肝宁肺法,习用丹溪咳血方加味进行治疗,临床取得较好疗效.现介绍如下.
【期刊名称】《中国中医急症》
【年(卷),期】2011(020)006
【总页数】2页(P935-935,937)
【关键词】哮喘;中医药疗法;清肝宁肺法
【作者】钟玲;李国菁
【作者单位】广州市越秀区中医杂病医院,广东广州510000;湖南中医药大学第一附属医院,湖南长沙410000
【正文语种】中文
【中图分类】R256.12
支气管哮喘属中医学“哮证”范畴，其发作一般认为系肺、脾、肾三脏功能失调，津液失布，凝聚成痰，伏藏于肺，感邪引触，痰随气升，气因痰阻，相互抟结，壅塞气道，肺宣降失常，引动积痰而致。

对于其治疗，临床也每常从肺、脾、肾三脏
着手。

笔者临床体察到肝木化风逆乘肺金引发哮喘者并非少见，故提出清肝宁肺法，习用丹溪咳血方加味进行治疗，临床取得较好疗效。

现介绍如下。

1 理论依据
在生理上，肺为金，居上焦，司呼吸，其气以肃降为顺；肝为木，属下焦，主疏泄，其气以升发为顺，肝升肺降，气机调畅则脏腑安和。

肝气若要升发而不郁，需赖肺气之肃降以为辅；肺气若要肃降，需赖肝气之升发以为助。

两脏互助，一升一降，则人体气血升降有序；金木互制，出入均衡，则人之呼吸平稳顺畅。

肝藏血，为将军之官，体阴用阳，又主疏泄一身之气，以气为用；肺主一身之气，司呼吸，治节出焉。

肝肺二脏，其调人身气机之升降，故王孟英谓“肝气逆则诸气皆逆”，“治节不行则一身之气皆滞”。

再者肝经循行，其弥布胁肋，循喉咙之后，“其支者，复从肝别贯膈，上注于肺”。

若肝失疏泄，肝气升发太过，气火上逆，循经犯肺，火灼肺金，清肃之令不行，气机上逆，则生病变。

正如《临证指南医案》所指出“肝从左而升，肺从右而降，升降得宜，则气机舒展”。

若左强右弱，肝气太过，木火太盛，升腾无制，必致肺降失职，肺气不降而为咳逆。

在病机上，风为百病之长，善行而数变，临床上哮喘发病，多骤发骤止，反复发作，与风邪致病特点极相符合。

风有外风、内风之分，外风始受于肺，内风肇始于肝。

外风多挟寒热暑湿袭肺致哮喘发作，此肺之自病，固然多见。

如程国彭认为，“肺体属金，譬若钟然，钟非叩不鸣，风寒暑湿燥火六淫之邪，自外击之则鸣”。

但若抑郁、暴怒伤肝，气郁化生火热，阳动化风；或因肝之阴血亏虚，血燥生风，阴虚风动而内风上扰，摇钟而鸣者也不乏见。

若本为虚风内伏之体，肺又感受外邪，非但金不能平木，反由外风引动内风上冲于肺，荡击肺金而作鸣者则更为多见。

故笔者治疗哮喘之疾，若见阵咳、喘息、胸胁胀满、咽痒欲咳，痰少，口干苦，舌红，苔薄黄腻，脉弦滑等热哮属肝木化风逆乘肺金证者，习用清肝宁肺法治之，每每获效。

2 咳血方加味的制方大法
基于上述病机特点，笔者在治疗哮喘时，采用清肝宁肺，祛风化痰，降气平喘法，取用丹溪咳血方加味：炒栀子10g，青黛6g，柴胡 10g，炒葶苈子 15g，炙麻黄5g，杏仁 10g，瓜蒌皮 10g，浙贝母 10g，海浮石 15g，诃子 6g，蝉蜕 10g，
甘草 5g。

方中青黛味咸性寒，能清泻肝经实火；栀子苦寒，入心肝肺经，有泻火
除烦凉血之功，两药合用，澄本清源，为君药。

柴胡味苦微寒，归肝胆经，体轻气薄，性主升散，能透肌表、和少阳，疏肝郁而利枢机；葶苈子归肺、膀胱经，辛开苦降，其性大寒，能开泄肺气之壅闭，为治痰涎壅塞，气逆喘咳之要药，二者相伍，一肝一肺，一升一降，专治哮喘之气郁气逆，“大气一转，其气乃散”；麻黄性辛温入肺经，宣肺平喘止咳，杏仁降利肺气，与麻黄相伍，一宣一降，以复肺气之宣降，增强宣肺平喘之功，以上共为臣药。

痰不除则咳不止，故又以甘寒入肺之瓜蒌皮、浙贝母清热化痰，润肺止咳；咸平入肺之海浮石清金降火，软坚化痰；诃子苦涩性平，入肺与大肠经，功能清热下气，敛肺化痰；蝉蜕甘寒，归肝、肺二经，既可祛风，又可疏肝，助柴胡疏肝之力，是为佐药。

甘草味甘性平，调和诸药。

全方共奏清肝宁肺，祛风化痰，降气平喘之效。

本方属寒凉降泄之剂，肺肾阴虚及脾虚便溏者，不宜使用。

若痰多色黄者，可加天竺黄、枇杷叶、鱼腥草等、忍冬藤以清肺化痰止咳；胸闷气逆者，可加桔梗、枳壳、旋覆花利肺降逆；痰中带血者，加藕节、茅根凉血止血；大便秘结者，可改瓜蒌皮为全瓜蒌。

3 典型病例
3.1 病例1 陈某，女性，24岁。

2006年1月23日就诊。

自诉前夜起哮喘又发，咳嗽喘息胸闷，两胁胀满，痰多，色黄黏稠难咯，咽痒则咳，口苦微干，大便通畅，舌红，苔薄黄，脉小弦滑，双肺可闻及哮鸣音，胸透无异常。

辨证为肝木化风逆乘肺金，引起肺失清肃，津液留湿为痰化热，潜伏肺管，致使气道涩滞而哮喘，拟清肝宁肺法。

处方：青黛5g，炒栀子10g，柴胡10g，炙麻黄5g，杏仁10g，炒
葶苈子 15g，诃子 10g，海浮石 15g，瓜蒌皮 10g，甘草 3g，天竺黄10g，浙
贝母10g，黄芩10g。

水煎服，每日1剂。

7d后缓解。

续投原方加减7剂以巩固。

3.2 病例2 李某，女性，54岁。

2004年4月13日就诊。

自诉夙患支气管哮喘近来发作，胸胁痞闷，咳嗽喘息，喉中痰鸣，痰少黏稠，咽痒不适，口苦微渴，二便调。

舌微红，苔薄黄，脉小弦滑，双肺可闻及大量哮鸣音。

此肝气化热生风乘肺，痰热内蕴肺管，阻滞气道之候，拟清肝宁肺，祛风豁痰，宣肃气道。

处方：炒栀子10g，青黛 5g，炙麻黄5g，杏仁10g，炒葶苈10g，瓜蒌皮10g，忍冬藤20g，诃子 10g，浙贝母 10g，甘草 3g，海浮石 15g，天竺黄 10g，地龙10g，蝉蜕
10g，僵蚕10g。

水煎服，每日1剂，7d后哮喘减缓过半，痰亦甚少，喉中痰鸣
微作，咽痒亦除。

舌转淡红，苔薄黄，脉小弦滑。

续拟肝肺并治。

处方：炒栀子
10g，青黛5g，炙麻黄5g，杏仁 10g，诃子 10g，全瓜蒌 15g，海浮石 15g，
天竺黄 10g，茯苓10g，炒葶苈子 10g，蝉蜕 10g，僵蚕 10g，石韦 10g，炙甘草 3g，桑白皮10g。

7d后咳止、喘平、痰清。

4 体会
《证治汇补·哮喘》阐述哮喘的病机为“因内有壅塞之气，外有非时之感，肺有胶
固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病”。

由此可见，哮喘病理在痰，病变在气。

外邪、情志、劳倦、饮食可使气机逆乱，触动伏痰，痰升气阻而发病。

哮证日久，久病多郁，复加肺虚克木不力，反使肝木失制逆乘肺金，而出现肝、肺脉证，此时若一味从肺论治，恐有隔靴搔痒之嫌，根据脏腑相关学说，治肝可以宁肺，此不仅体现了中医治病的灵活多变，也证实了脏腑相关学说的正确性。